trastorno bipolar

1. Tema: Trastorno afectivo Bipolar
Introducción
El trastorno bipolar -antes llamado enfermedad maníaco depresiva- es una de
las enfermedades psiquiátricas de más difícil manejo. Su impacto es negativo
en la mayoría de los pacientes y más del 6% mueren por suicidio en las dos
décadas siguientes al diagnóstico.
En los estudios de la organización mundial de la salud (OMS) sobre la
morbilidad mundial de las enfermedades, esta alteración ocupa del sexto
puesto entre todos los trastornos médicos. Es una entidad que, a pesar de
poseer características clínicas y evolutivas propias, es de difícil diagnóstico.
Concepto
Los trastornos bipolares se caracterizan por episodios recidivantes de estado
de ánimo elevado y depresión, que se acompañan de cambios en la actividad o
la energía y se asocian con síntomas cognitivos, físicos y conductuales
característicos.
 El término manía se emplea cuando el estado de ánimo es muy alto y
sostenido o se asocia con síntomas psicóticos, que llevan a una notable
perturbación de la conducta y la función.
 La hipomanía se refiere a elevaciones menos intensas del estado de
ánimo, que pueden ser bastante breves y en general no motiva la
consulta; sin embrago, la hipomanía puede progresar a manía.
Epidemiología
Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algún momento de su vida.
Generalmente empieza durante o después de la adolescencia.
Es raro que empiece después de los 40 años de edad. Afecta por igual a
hombres y mujeres.
Un relevamiento mundial reciente efectuado en 11 países halló que la mediana
de la edad de comienzo es a los 25 años, con predominio del trastorno bipolar I
en los varones y del II en las mujeres (0,6% y 0,4, respectivamente).

2. La manía prepuberal es rara; habitualmente, la perturbación leve del estado de
ánimo en la adolescencia progresa a episodios de depresión y más tarde a
manía en la adultez.
Clasificación
 Trastorno bipolar I: con episodios de manía
 Trastorno bipolar II: en el que sólo se producen episodios de
hipomanía.
 Los síntomas maníacos y los depresivos a menudo aparecen juntos,
dando lugar a estados “mixtos”.
 Ciclación rápida: Si se tienen más de cuatro fases en un periodo de
doce meses. Afecta a 1 en cada 10 personas con trastorno bipolar y
puede ocurrir con los tipos I y II.
 La ciclotimia se refiere a un subconjunto de trastornos más leves con
ciclos breves repetidos de hipomanía y estado de ánimo levemente bajo
que ocurren regularmente durante dos o más años. Se discute si estos
trastornos más leves se deben incluir en el diagnóstico de trastorno
bipolar.
Causas del trastorno bipolar
Varios factores pueden contribuir al trastorno bipolar, entre ellos:
 Los genes, porque la enfermedad es hereditaria
 La anormalidad en la estructura y función del cerebro
Las causas del trastorno bipolar no siempre son claras. Los científicos están
tratando de obtener más información sobre el trastorno a través de estudios.
Estas investigaciones quizás puedan ayudar a los médicos a predecir si una
persona sufrirá del trastorno bipolar. Algún día, quizás también puedan ayudar
a los médicos a prevenir la enfermedad en algunas personas.
Síntomas

3. La fase maníaca puede durar de días a meses. Puede incluir los siguientes
síntomas:
 Fácil distracción
 Participación excesiva en las actividades
 Poca necesidad de sueño
 Deficiente capacidad de discernimiento
 Control deficiente del temperamento
 Comportamientos imprudentes y falta de autocontrol, como beber,
consumir drogas, tener relaciones sexuales con muchas parejas, apostar
y hacer gastos exagerados
 Estado de ánimo muy irritado, pensamientos apresurados, hablar mucho
y tener creencias falsas acerca de sí mismo o de sus capacidades
El episodio depresivo puede incluir estos síntomas:
 Tristeza o estado de ánimo deprimido diariamente
 Problemas para concentrarse, recordar o tomar decisiones
 Problemas en la alimentación como inapetencia y pérdida de peso o
consumo exagerado de alimentos y aumento de peso
 Fatiga o desgano
 Sentimientos de minusvalía, desesperanza o culpa
 Pérdida del placer de realizar actividades que alguna vez disfrutaba
 Pérdida de la autoestima
 Pensamientos de muerte o suicidio
 Dificultad para conciliar el sueño o dormir demasiado
 Alejarse de los amigos o las actividades que alguna vez disfrutaba
Las personas con trastorno bipolar están en alto riesgo de cometer suicidio.
Pueden consumir alcohol u otras sustancias en exceso. Esto puede empeorar
los síntomas y el riesgo de suicidarse.
Los episodios de depresión son más frecuentes que los de manía. El patrón no
es el mismo en todas las personas con trastorno bipolar:

4.  Los síntomas de depresión y manía pueden ocurrir juntos, lo cual se
llama estado mixto.
 Los síntomas también pueden ocurrir inmediatamente uno después de
otro, lo cual se denomina un ciclo rápido.
Diagnóstico
La clave para el diagnóstico es la presencia o los antecedentes de hipomanía o
manía. El estado de ánimo predominantemente irritable puede enmascarar un
cuadro maníaco subyacente y los síntomas psicóticos se pueden confundir con
la esquizofrenia. Es necesaria una buena anamnesis y un examen del estado
mental, complementados con información colateral.
Es preciso tener en cuenta que quizás el paciente niegue o no informe el
estado de ánimo elevado. La hipomanía puede no ser evidente si no se conoce
previamente a la persona y llamar la atención sólo tras repetidos episodios o
consecuencias adversas. La superposición con otros trastornos puede llevar a
pasar por alto el diagnóstico si no se considera la asociación con el trastorno
bipolar.
En niños y adolescentes el diagnóstico de trastorno bipolar exige la presencia
de manía con euforia inequívoca (no sólo irritabilidad) y un curso episódico.
Cuestionarios de autoevaluación, como el cuestionario de estado de ánimo o el
listado de verificación de hipomanía, pueden ayudar a identificar episodios
anteriores de hipomanía o manía.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es:
 Hacer que los episodios sean menos frecuentes e intensos.
 Ayudar a que usted se desempeñe bien y disfrute la vida en casa y en el
trabajo.
 Prevenir la autoagresión y el suicidio.
Medicinas
Las medicinas son una parte fundamental del tratamiento del trastorno bipolar.
Casi siempre, las primeras medicinas utilizadas se denominan estabilizadores
del estado de ánimo, los cuales le ayudan a evitar los altibajos en el estado
anímico y los cambios extremos en la actividad y el nivel de energía.
Con medicinas, es posible que empiece a sentirse mejor. Para algunos, los
síntomas de manía pueden sentirse bien o se pueden presentar efectos
secundarios de las medicinas. Como resultado de esto, usted puede verse

5. tentado a dejar de tomar sus medicinas o cambiar la forma como las está
tomando. Pero dejar de tomar sus medicinas o tomarlas de la manera
incorrecta puede provocar que los síntomas reaparezcan o que lleguen a ser
mucho peores. NO deje de tomar ni cambie las dosis de sus medicinas. Si tiene
preguntas sobre sus medicinas, hable primero con su proveedor.
Pídales a los miembros de la familia o los amigos que le ayuden a tomar las
medicinas de la manera correcta. Esto significa tomar la dosis correcta a la
hora indicada. Además, pueden ayudar a verificar que los episodios de manía y
depresión se traten tan pronto como sea posible.
Si los estabilizadores del estado de ánimo no ayudan, su proveedor puede
sugerir otras medicinas, como los antipsicóticos o los antidepresivos.
Necesitará hacer visitas regulares al psiquiatra para hablar acerca de sus
medicinas y sus posibles efectos secundarios. Los exámenes de sangre a
menudo también son necesarios.
Otros tratamientos
Se puede usar la terapia electroconvulsiva (TEC) para tratar la fase depresiva o
maníaca del trastorno bipolar si no responde a las medicinas.
Las personas que están en la mitad de episodios maníacos o depresivos
posiblemente necesiten permanecer en un hospital hasta que su estado
anímico se estabilice y su comportamiento esté bajo control.
Psicoterapia y programas de apoyo
Unirse a un grupo de apoyo puede ayudarle a usted y a sus seres queridos. La
participación de los familiares y cuidadores en su tratamiento puede ayudar a
reducir la probabilidad de reaparición de los síntomas.
Las habilidades importantes que usted puede aprender en tales programas
incluyen:
 Cómo hacerle frente a los síntomas persistentes, incluso mientras esté
tomando medicinas
 Cómo dormir bien y mantenerse alejado de las drogas psicoactivas
 Cómo tomar las medicinas correctamente y saber cómo manejar los
efectos secundarios
 Cómo estar atento al retorno de los síntomas y saber qué hacer cuando
estos reaparezcan
 Cómo averiguar qué desencadena los episodios y cómo evitar dichos
desencadenantes

6. La psicoterapia con un profesional en salud mental puede ayudarle a las
personas que tienen trastorno bipolar.
Expectativas (pronóstico)
Los períodos de depresión o manía retornan en la mayoría de las personas,
incluso con tratamiento. Las personas también pueden tener problemas con el
alcohol o el abuso de drogas. Igualmente pueden tener problemas con las
relaciones interpersonales, la escuela, el trabajo y las finanzas.
El suicidio es un riesgo muy real tanto durante el estado de manía como
durante la depresión. Las personas con trastorno bipolar que piensan o hablan
respecto al suicidio necesitan atención de emergencia de inmediato.
¿Por qué el trastorno bipolar es tan problemático?
En el trastorno bipolar son frecuentes otros problemas psiquiátricos asociados,
es especial trastornos de ansiedad. Más de un tercio de los casos, sobre todo
aquéllos con trastorno de inicio temprano, también tienen problemas con el
alcohol o las drogas, ya sea como desencadenantes o como complicación
secundaria.
La falta de reconocimiento de su enfermedad y el rechazo de la ayuda son más
frecuentes en la manía aguda que en otras fases de la enfermedad. Esto puede
hacer necesario el tratamiento compulsivo.
La conducta desinhibida y violenta en la manía puede generar riesgo o daño a
terceros y problemas con la justicia. La hipomanía, en cambio, a menudo
escapa a la atención médica y, aún si es reconocida, el paciente puede ser
reacio a consultar. Quizás considere a la hipomanía como positiva y asociada
con aumento de la energía y la productividad. Las consecuencias sociales,
económicas y laborales de los episodios de hipomanía o manía casi siempre
son negativas y, en especial en la manía, pueden ser devastadoras.
Cuando el paciente consulta por depresión, que es más frecuente que el
estado de ánimo elevado, a menudo los episodios previos de hipomanía no se
detectan. Es posible que se tarden muchos años en efectuar el diagnóstico y
mientras tanto se indique un tratamiento ineficaz o hasta perjudicial.
La “tasa de conversión” de la depresión al trastorno bipolar es del 1% por año y
se han encontrado altas tasas de trastorno bipolar no diagnosticado en
pacientes deprimidos que no responden a los antidepresivos.
El curso variable del trastorno, desde episodios aislados breves o infrecuentes
con recuperación total entre los mismos hasta enfermedad persistente grave o

7. caótica, plantea grandes desafíos terapéuticos. Los ciclos rápidos (cuatro o
más episodios por año) constituyen marcadores de gravedad y de poca
respuesta al tratamiento. Puede haber deficiencias cognitivas de leves a
moderadas, aun cuando los pacientes están eutímicos.
En el 30-40% de los pacientes se produce daño autoinflingido.
La tasa de suicidios en un gran estudio prospectivo reciente fue del 7,8% en
hombres y del 4,8% en mujeres durante una mediana de 18 años de
seguimiento tras el primer contacto psiquiátrico, mayor que para la depresión o
la esquizofrenia.
Además el índice de mortalidad estandarizado para las causas naturales de
muerte es de alrededor de 2. La causa más frecuente es la enfermedad
cardiovascular, vinculada a los hábitos de vida, la obesidad y otros
componentes del síndrome metabólico.
Bibliografía
 http://med.unne.edu.ar/revista/revista177/5_177.pdf
 http://www.sepsiq.org/file/Royal/TRASTORNO%20BIPOLAR.pdf
 http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-bipolar-
facil-de-leer/trastorno-bipolar-facil-de-leer_37314.pdf
 http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=78925
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000926.htm