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protesis total (impresiones definitivas, sellado periferico)

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Tercera clase de PROTESIS COMPLETA- UAP

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protesis total (impresiones definitivas, sellado periferico)

  1. 1. PROTESIS COMPLETA IMPRESIÓN DEFINITIVA
  2. 2. IMPRESIONES FINALES
  3. 3. Objetivos de las impresiones finales1. Preservación- con la pérdida de la estimulación de la dentición natural el reborde alveolar se atrofiará o resorberá. Este proceso puede ser acelerado o retardado por factores locales. La presión en la técnica de impresión es reflejada como una presión en la base de la dentadura y resulta en un daño en los tejidos blandos y en una reabsorción ósea.2. Soporte- la máxima covertura brinda un efecto de “zapato para nieve”.3. Estabilidad- la adaptación exacta a la mucosa subyacente es muy importante para limitar el movimiento horizontal de la dentadura.4. Estética- el espesor de los bordes debe ser variado para restaurar el contorno facial y el edecuado soporte de los labios.5. Retención- los factores contribuyentes son la presión atmosférica (sellado periférico), la adhesión, la cohesión, los águlos mecánicos y el control neuromuscular.La atraccion capilar, tension superficial fuerza de gravedad.
  4. 4. Técnicas de Impresión FinalLas diferencias básicas en las técnicas para impresionesfinales pueden ser divididas en:1.Presión selectiva– Registra tejidos seleccionados en unaposición desplazada (funcional).2.Mucostática – Registra los tejidos blandos en unaposición no desplazada (descanso).
  5. 5. El efecto nocivo de registrar los tejidos en unaposición excesivamente desplazada incluye: • Las dentaduras serán desplazadas de sus bases cuando los tejidos tratan de retornar a sus formas no desplazadas • Cuando los tejidos son mantenidos en una posición desplazada, la presión limita el flujo normal de la sangre. Cuando los tejidos normales son privados del aporte sanguíneo, puede ocurrir la reabsorción del hueso.
  6. 6. Técnica de presión selectivaLa presión es colocada selectivamente en los bordes periféricosen en la zonas no aliviadas de la cubeta superior. Donde lacubeta es aliviada los tejidos son registrados en su posición dereposo (mucostática). Presión selectiva Alivio
  7. 7. Secuencia para hacer la impresión final :• Después de establecer la salud de las áreas de soporte de las dentaduras se hacen las impresiones finales.• Pruebe en boca la cubeta individual de impresión y ajuste la longitud de los flancos 2-3 mm mas corto que el fondo del surco vestibular.• Establesca los tres contornos dimensionales de los bordes de la dentadura haciendo el moldeo de los bordes de la cubeta individual utilizando un material compuesto de modelado termoplástico.• Haga la impresión final con un materila de fluido liviano para lograr una “impresión final mucostática”.
  8. 8. • Instruya al paciente que deje sus dentaduras fuera de su boca por 24 horas antes de la cita para la impresión final.
  9. 9. Materiales e instrumentos• Compuesto de modelar (Godiva)• Raspador de Kingsley• Pieza de mano (baja velocidad)• Fresa para acrílico• Espátula para cera # 7• Puntas de marca indeleble• Cuchillo con mango rojo de madera Cubetas individuales para impresión Mechero de alcohol Depósito para agua caliente
  10. 10. Diseño de la cubeta individual para impresión: •Bien adaptada a los tejidos, con poca cerapara el bloqueo de los ángulos retentivos parapermitir un asentamiento consistente y repetible •2-3mm de espesor •La extensión de los bordes debe ser 2-3 mmmas corto que el surco vestibular cuando lostejidos están en reposo •El diseño del mango no debe invadir elvestíbulo ni distorcionar los labios •Apoyos para los dedos en la región de la 1amolar y de la 2a premolar, asi los dedos nodistorcionan el vestíbulo cuando se moldean losbordes y se hace la impresión definitiva inferior
  11. 11. Ajuste de la extension de lacubeta• 2-3mm mas corto que elfondo del vestíbulo• Verificando la extensión delos bordes intraoralmente ydemás ajustes necesarios
  12. 12. Identifique las fronteras anatómicas: •Area de sellado palatino posterior •Papila incisiva •Vestíbulo bucal y labial •Surco hamular
  13. 13. ARCO MAXILARExtensión palatina posterior•Identifique el surco hamular Linea de vibración•Extienda la cubeta 2 mmmas alla de la linea de vibración
  14. 14. ARCO MAXILARControle la extensión del flanco labial Controle el espacio para el frenillo Controle la extensión a lo largo del vestíbulo bucal
  15. 15. SECUENCIA DEL MOLDEO DE LOS BORDES MAXILARES El área del sellado palatino posterior es agregada al último y la cubeta es probada para el sellado periférico.
  16. 16. Moldeado de los bordes Caliente el compuesto de modelar en la llama del mechero
  17. 17. Moldeado de los bordes •Suavice lentamente la punta de la barra de compuesto de modelar
  18. 18. Moldeado de los bordes Seque la cubeta, luego agregue el compuesto a la sección “A”
  19. 19. Moldeado de los bordes •Tempere el compuesto en el depósito de agua. La temperatura del baño de agua debe ser 110° para el compuesto rojo. Latemperatura varia dependiendo del tipo de compuesto usado. •Instruya al paciente que mueva la mandíbula de un lado a otro, que abra ampliamente, que frunsa y que sonria.
  20. 20. Moldeado de los bordes •El compuesto debe ser completamente enfriado antes de comenza a recortar, de lo contrario el compuesto será fácilmente distorcionado. •El exceso de compuesto en las superficies externas es mejor removido con un bisturí nuevo con mango rojo de madera.
  21. 21. CORTANDO EL COMPUESTO •Use un bisturí o un raspador de Kingsley para remover el compuesto que fluyó a la parte interna de la cubeta (flecha) •Corte cuidadosamente el compuesto que ha fluido a la parte interna de la cubeta. De no hacerlo resultará una impresión que desplaza los tejidos inapropiadamente.
  22. 22. MOLDEANDO LOSBORDES DE LASSOBRE-EXTENSIONES A •El área “A” está excesivamente gruesa. Esta es un área frecuente de sobre-extensión. Este área necesita una mayor remodelación. •El compuesto es recalentado en la lámpara de alcohol, re- temperado en el baño de agua y mas refinado intraoralmente.
  23. 23. MOLDEADO DE LOS BORDES A El área “A” ha sido refinada. Note que la extensión de la dentadura en este área es mas delgada y mas plana. ¿Que estructura limita el espesor y la longitud del borde la dentadura en esta región? La apófisis coronoides
  24. 24. NOTE LA DIFERENCIA Antes Después
  25. 25. MOLDEO DE LOS BORDES •Inserte la cubeta con el compuesto teniendo cuidado de retraer el carrillo con un espejo bucal o con el dedo índice •El área “B” es moldeada instruyendo al paciente que frunsa y sonría
  26. 26. MOLDEANDO EL BORDE DEL FLANCO LABIAL-AREA “C”• Las áreas anteriores son moldeadas como sigue:  Masage del labio superior con movimientos laterales  Instruya al paciente que frunsa y sonría  Controle el espesor del flanco para un adecuado soporte del labio
  27. 27. MOLDEO DE LOS BORDES No jale el labio hacia abajo. Esta maniobra reducirá la longitud del flanco de la dentadura
  28. 28. DESARROLLANDO EL SELLADO PALATINO POSTERIOR AREA “D” •Coloque 2-3 mm de compuesto sobre la cubeta en forma deuna mariposa para desplazar los tejidos en el área del selladopalatino posterior.
  29. 29. DESARROLLANDO EL SELLADO PALATINO POSTERIOR AREA “D”• Asiente la cubeta firmemente. Después de que la cubeta ha estado en posición por 10 segundos pida al paciente que degluta.. Remueva la cubeta y enfrie.
  30. 30. CORTE EL COMPUESTO EN ELÁREA DE SELLADO PALATINOPOSTERIOR • Este paciente presenta un peuqeño torus palatino y el compuesto ha fluido sobre la superficie de la cubeta que cubre al torus. Remueva el compuesto para asi eliminar el contacto fuerte en esta región.
  31. 31. PROBANDO EL SELLADO PERIFERICO•Jale del mango de la cubeta para probar la retención. Si faltaretención controle lo siguiente: 1) Verifique el vestíbulo bucal posterior, el surco hamular y el área de sellado palatino posterior 2) Verifique la longitud y el espesor de las extensiones de la dentadura
  32. 32. MOLDEO DE LOS BORDES-RECORTAR •Si la retención es adecuada se está listo para recortar el compuesto de modelar.
  33. 33. MOLDEO DE LOS BORDES-RECORTAR• Raspe con el borde del bisturí y saque una capa delgada del compuesto de modelar de los bordes de la periferie ya moldeada. Esto creará espacio para el material de impresión y evitará un desplazamiento excesivo de tejidos. •Las áreas de la periferie cubren los frenillos deben ser aliviadas mas agresivamente.
  34. 34. ¿CUAL ES EL PROPOSITO DEL AGUJERO DE PASAJE? Precaución: No haga el agujero(s) de salida palatal en la cubeta maxilar hasta que los bordes hayan sido modeados y esté demostrado el sellado periférico.Propósito del agujero(s) de paso:1) Permite el adecuado asentamiento de la cubeta de impresión cargada cuando se está haciendo la impresión final.2) Alivia la presión sobre la papila incisiva y las rugas.3) Previene el atrapamiento de burbujas de aire en la impresión.
  35. 35. APLICAR ADHESIVO A LA CUBETA •Aplique una delgada capa de adhesivo para cubeta y espere que seque. Note que el adhesivo es aplicado 2-3 mm sobre el borde externo de la cubeta.
  36. 36. IMPRESION FINAL SUPERIORSelección del Material para laImpresión Final •Un polisulfuro elástico, de fluido libre, no pesado, es el material de impresión recomendado para la mayoría de las impresiones superiores. •Materiales de impresión tipo Polivinilsiloxano pueden también ser usados. El material debe tener propiedades hidrofílicas y adecuada viscocidad para reducir la probabilidad de nauseas.
  37. 37. IMPRESION FINAL SUPERIOR• Saque igual longitud y no igual cantidad de polysulfuro de base y catalisador del material de impresión.• Mantenga las tiras del material ampliamente separadas para evitar que entren en contacto y reaccionen prematuramente.• Coloque el block de papel o la platina de mezclar cerca al borde del mueble de trabajo. Un block de mezclar estable, inmóbil, facilita la mezcla del material. Use una espátula que adelgaza hacia su punta como se muestra en la figura.
  38. 38. IMPRESION FINAL SUPERIOR • Comience la mezcla con la punta de la espátula. • Trate de confinar el material de impresión en un pequeño área del block para mezclar.
  39. 39. IMPRESION FINAL SUPERIOR• Termine la mezcla del material de polisulfuro con la surperficie plana de la espátula. Esta técnica minimisará el número de burbujas de aire incorporadas dentro del material. •Aplique a la cubeta unacapa delgada del materialde impresión con unaespátula para cemento.
  40. 40. IMPRESION FINAL SUPERIOR •La cubeta es cubierta y cargada con una capa delgada de material de impresión. •Una inspección cuidadosa revela que no hay burbujas asociadas con el material de impresión y que todas las superficies están cubiertas.
  41. 41. IMPRESION FINAL SUPERIOR •Retraiga los labios con el dedo índice o con un espejo bucal y asiente la cubeta.*Coloque un campo de protección del paciente antes de hacer laimpresión final.Los polisulfuros manchan la ropa del paciente.
  42. 42. IMPRESION FINAL SUPERIOR No necesitamos una impresión de la úvula. •Levante el labio y alinie la cubeta sobre el frenillo. Asientefírmemente la cubeta y permita que fluya el material de impresión.Use el espejo bucal para remover el exceso de material que puedaestar fluyendo hacia abajo a la garganta del paciente.
  43. 43. IMPRESION FINAL SUPERIOR Una vez que la cubeta es asentada proceda a manipular los tejidos como se hizo durante el moldeo de los bordes: •Masages de la cara •Succión de los labios •Sonrisa •Mover la mandíbula de lado a lado •Instruya al paciente querespire profundamente a travésde la nariz e incline su cabezahacia adelante.
  44. 44. IMPRESION FINAL SUPERIOR •Mantenga la cubeta en posición hasta que el material de impresión polimerize. El polisulfuro de cuerpo ligero requiere 7-8 minutes para polimerizar.
  45. 45. IMPRESION FINAL SUPERIORImpresión Superior Completa• Periferiessuaves bien definidas• Extensión máxima• Distribución uniforme de presión (No deben haber áreas donde la cubeta o el compuesto estén visibles)• Debe haber íntimo contacto con los tejidos
  46. 46. RECORTE Y DESINFECTE LA IMPRESION •Recorte el exceso de material de impresión sin soporte. •Aplique sobre la impresión un desinfectante apropiado.
  47. 47. IMPRESION SUPERIORCOMPLETA •La impresión está lista para ser encajonada. La impresión debe ser vaciada dentro de una hora para evitar distorsiones.
  48. 48. IMPRESION FINAL:ENCAJONADO Y VACIADO •Inspeccione la impresión por las fallas y burbujas •Encajone la impresión y haga el vaciado
  49. 49. TECNICA DE IMPRESION CON VENTANAEN LA CUBETA• Indicada para tejidos móviles, hipertróficos• El área pre-maxilar es propensa a reabsorción óseasignificante especialmente cuando está opuesta a unadentición natural.
  50. 50. TECNICA DE IMPRESION CON VENTANA EN LA CUBETA• Esta técnica es usada para impresionar tejidos altamente móviles o hipertróficos con un mínimo desplazamiento. Los tejidos móviles son vistos mas a menudo anteriormente y pueden ser particularmente prominentes en pacientes con sindrome combinado. No es recomendable remover estos tejidos móviles porque el reborde óseo subyacente es usualmente como un filo de cuchilla. Estos tejidos actuan como una almohadilla y rara vez invaden el espacio interoclusal.
  51. 51. TECNICA DE IMPRESION CON VENTANAEN LA CUBETA 1) Delinie los tejidos móviles en el modelo preliminar. 2) Construya la cubeta individual de modo que haya una ventana (área abierta) sobre los tejidos móviles. 3) El mango debe ser colocado en el centro del paladar. 4) Moldee los bordes y tome la impresión con el material de su elección en la manera usual.
  52. 52. TECNICA DE IMPRESION CON VENTANAEN LA CUBETA • Corte el exceso de material de impresión en la ventana con un bisturí afilado.
  53. 53. TECNICA DE IMPRESION CON VENTANAEN LA CUBETA • El área de los tejidos móviles es registrada con un material de pasta zinquenólica u otro material disponible. • Asiente la impresión en la boca del paciente. • Mezcle el material de impresión y aplíquelo sobre los tejidos móviles con un pincel pequeño o con una jeringa.
  54. 54. TECNICA DE IMPRESION CON VENTANAEN LA CUBETA Impresión terminada •Modelo de trabajo: Note el registro detallado de los tejidos móviles
  55. 55. IMPRESION FINAL INFERIOR Fronteras anatómicas mandibulares • Papila retromolar • Espacio retromilohiodeo • Repisa bucal • Vestíbulos
  56. 56. IMPRESION FINAL INFERIOR Descansos digitales•Note los descansos digitales y el tamaño y posición del mango.
  57. 57. TECNICA ALTERNATIVA PARA LA FABRICACION DE LA CUBETAUSANDO LA DENTADURA DEL PACIENTE • Seleccione un contenedor (taza) ligeramente más grande que la dentadura. • Mezcle suficiente alginato para llenar la mitad de la taza. • Frote el alginato en la superficie interna de la dentadura cuidando de no atrapar burbujas. • Asiente la dentadura en el alginato y cubra 2-3 mm de la extensión con el material. • Note las huellas de la dentadura en el alginato después de que el material ha gelificado.
  58. 58. TECNICA ALTERNATIVA PARA LA FABRICACION DE LA CUBETA USANDO LA DENTADURA DEL PACIENTE• Inspeccione la impresión de alginato. No debe haber fallas ni burbujas y la extensión de la dentadura debe estar bien definida.
  59. 59. TECNICA ALTERNATIVA PARA LA FABRICACION DE LA CUBETA USANDO LA DENTADURA DEL PACIENTE• Aplique una capa delgada de polímero acrílico para cubeta a la impresión de alginato.• Humedesca el polímero con el monómero para cubeta y construya los contornos y el espesor de la cubeta de modo que esta sea rígida.• Termine la cubeta y pula los bordes hasta que quede como se ve en la figura.
  60. 60. ARCO MANDIBULAR Prueba de la cubeta La extensión debe ser 2-3 mm mas corta que el frenillo y la profundidad de los vestíbulos.
  61. 61. ARCO MANDIBULARa) Delinee la papila retromolar con un lápiz indeleble.b) Controle para asegurarse que la cubeta está adecuadamente extendida sobre la papila y no invade el surco del masetero.
  62. 62. ARCO MANDIBULAR • Note la diferencia en la extensión de las dentadurasEl objectivo es maximizar la extensión de la nueva dentadura.
  63. 63. SECUENCIA DEL MOLDEO DE LOSBORDES MANDIBULARES
  64. 64. MOLDEO DE LOS BORDES •Seque la cubeta. Caliente lentamente el compuesto de modelar y aplique al área “A” en un lado de la cubeta.
  65. 65. Tempere siempre el compuesto en un baño de agua por 5segundos antes de colocar el compuesto caliente en la boca.El baño de agua debe estar a 110° cuando se usa compuestode baja fusión.
  66. 66. MOLDEO DE LOS BORDES•Inserte la cubeta con el compuesto teniendo cuidado deretraer el carrillo con un espejo bucal o con el dedo índice.•Tenga cuidado para asentar la cubeta uniformemente. uniformemente•Defina la extensión de la cubeta moldeando el borde lateral “A” masageado el carrillo y haciendo que el paciente frunsa y sonria.
  67. 67. MOLDEO DE LOS BORDES •Remueva la cubeta de la boca y enfrie el compuesto •Recorte los excesos de compuesto que haya fluido dentro de la superficie de los tejidos o de las superficies externas. •Esto es hecho con cuidado usando bisturí con mango rojo.
  68. 68. MOLDEO DE LOS BORDES Sección “A” en un lado está completa. Esto define la apropiada extensión para esta área.
  69. 69. MOLDEO DE LOS BORDES Agregue compuesto al área “B” (región del surco masetero y del borde posterior asociados con la papila retromolar). Tempere, rote cuidadosamente la cubeta dentro la boca, y pida al paciente que cierre mientras se mantiene la cubeta en posición, resistiendo el cierre con los dedos índices sobre los descansos digitales.
  70. 70. MOLDEO DE LOS BORDES Las áreas “A” y “B” han sido completadas y recortadas. Evite desplazar los tejidos asociados con la papila retromolar.
  71. 71. MOLDEO DE LOS BORDES • Aplique compuesto al área “C”. Tempere, inserte y suavemente masagee el labio inferior. No jale hacia arriba el labio porque esto acortará el surco labial.
  72. 72. MOLDEO DE LOS BORDES •Agregue compuesto al área “D”.
  73. 73. MOLDEO DE LOS BORDES •Tempere, inserte y moldee el área“D” instruyendo al paciente queempuje su lengua contra su dedo pulgar colocado en el area del labio inferior. •La extensión apropiada en el área “D”creará un sellado para la dentadura inferioren pacientes seleccionados con una posiciónfavorable de la lengua y buena postura delpiso de la boca.
  74. 74. MOLDEO DE LOS BORDES • Agregue compuesto en el área “E”.•Tempere, inserte y moldee el área “E” instruyendo al paciente queempuje su lengua contra su dedo pulgar colocado en el área incisivainferior y que degluta. Puede hacerse varias aplicaciones paradefinir adecuadamente la longitud y los contornos de los bordes dela dentadura en este área.
  75. 75. MOLDEO DE LOS BORDES Inspeccione cuidadosamente los bordes moldeados para asegurarse de que las extensiones están bien definidas. Los bordes deben ser redondeados y pulidos. Note las variaciones del espesor del flanco lingual. Los bordes mas delgados se extienden al espacio retromilohiodeo.
  76. 76. MOLDEO DE LOS BORDES Raspe una delgada capa del compuesto de los bordes para brindar espacio para el material de impresión.
  77. 77. IMPRESION FINAL INFERIORAdhesivo para cubetaDespués de que el compuesto es recortado aplique unadelgada capa de adhesivo para el material de impresión a lasuperficie interna de la cubeta. Asegúrese de aplicar eladhesivo 3-4 mm mas alla de los bordes.
  78. 78. IMPRESION FINAL INFERIOR Cargue la cubeta Mezcle el material de impresión como se explicó previamente y aplique una delgada capa de material de impresión a la cubeta. No sobrecargue la cubeta.
  79. 79. IMPRESION FINAL INFERIORInstruya al paciente que levante su lengua. Inserte y asiente lacubeta y comience el moldeo de los bordes. Continue con elmoldeo de los bordes hasta que el materila comience apolimerizar.No permita que la cubeta se desplace. Mantenga lacubeta en posición hasta que el material hayapolimerizado.
  80. 80. IMPRESION FINAL INFERIOR Después de la polimerización (7-8 minutos), retraiga el labio para romper el sellado y remueva suavemente la cubeta.
  81. 81. IMPRESION FINAL INFERIOR Lave, disinfecte, e inspeccione cuidadosamente la impresión. Remueva los excesos flácidos con una tijera afilada.
  82. 82. IMPRESION FINAL INFERIORCaracteristicas de una buena impresión• Periferie suave y bien definida• Extensión máxima• Distribución uniforme de presión (no deben haber áreas donde la cubeta o el compuesto de modelar se vean a través del material de impresión)• Debe haber íntimo contacto tisular.
  83. 83. TECNICA ALTERNATIVA - PVSPolyvinylsiloxano (PVS) Material y TécnicaEl PVS es un material alternativo para el moldeo de losbordes y para la impresión final. Aunque los materiale PVSno tienen las cualidades hidrofílicas de los materialespolisulfuros, hay algunas marcas que son significativamentemas hidrofílicas que otras. Escoja un material PVS que tengalas mejores cualidades hidrofílicas. Ventajas de los PVS •Fácil de mezclas y dispensar •No Tiene olor •Estable – no tiene que ser vaciado inmediatamente.
  84. 84. TECNICA ALTERNATIVA - PVSVentajas de los PVS•Fácil de mezclar y dispensar•No tiene olor•Fácil de limpiar•Estable –no tiene que ser vaciadoinmediatamenteDesventajas de los PVS•Caros•No muy hidrofílicos•Excesivo flujo
  85. 85. TECNICA ALTERNATIVA - PVSUn material de cuerpo pesado es usado para el moldeode los bordes y otro más fluido es usado para laimpresión final.
  86. 86. TECNICA ALTERNATIVA - PVS•Ajuste la cubeta individual como se indicó previamente.•Pinte la cubeta con una capa capa delgada de adhesivo.
  87. 87. TECNICA ALTERNATIVA - PVS •El moldeo de los bordes se realiza con el material decuerpo pesado en un proceso de una aplicación.
  88. 88. TECNICA ALTERNATIVA - PVS Luego se hace una impresión de relleno con un material de cuerpo fluido.Masagee suavemente los labios ycarrillos del paciente.Un minuto después de la inserción de lacubeta instruya al paciente que frunsasuavemente, que sonria y que mueva sumandíbula de un lado a otro, adelante yatrás.
  89. 89. TECNICA ALTERNATIVA - PVS Controle la impresión final para su aceptación clínica. Extensión de los flancos Detalle de los tejidos blandos Sellado palatino posterior Surcos hamulares

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