1. Equipo 4 y 5
S

2. Podemos definir a la anestesia general como un
estado transitorio, reversible, de depresión del
sistema nervioso central (SNC) inducido por
drogas específicas.
Caracterizado por:
• Pérdida de la conciencia
•De la sensibilidad
•De la motilidad
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•De los reflejos.

3. En este estado existe analgesia, amnesia, inhibición
de los reflejos sensoriales y autónomos, relajación
del musculo estriado y pérdida de la conciencia.
“El objetivo de la anestesia general es que el paciente
sea operado sin sufrir dolor, mediante la administración
de fármacos anestésicos por vía intravenosa,
procurando la máxima seguridad, comodidad y
vigilancia durante el acto quirúrgico.”
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4. 25/09/2012

5. Los anestésicos generales son depresores del
SNC, capaces de aumentar progresivamente la
profundidad de la depresión central hasta
producir:
•Parálisis del centro vasomotor y
respiratorio del bulbo
•La muerte del paciente.
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6. Con el objeto de cuantificar la intensidad de la
depresión del sistema nervioso central se han
establecido 4 etapas (cuadro de Guedel),de
creciente profundidad de depresión del SNC.

7. S El monitor BIS permite valorar de forma objetiva los
efectos de los anestésicos sobre la actividad cerebral y
dosificarlos de forma apropiada según los cambios en la
estimulación quirúrgica y las condiciones del paciente
durante la cirugía.

8. Evita la infra o sobredosificacíon de los
anestésicos
Aumento de la morbilidad y mortalidad
No se recomienda el uso rutinario, solo en
pacientes que tienen un alto riesgo de DIO

9. La infradosificación
Episodio de DIO
Estimulacion del sistema nervioso
simpatico
(taquicardia, hipertensión,
aumento de las hormonas de
estrés, aumento del consumo
de oxígeno)

10. Una sobredosificación
Náuseas y vómitos, retrasar
el despertar y la recuperación
del paciente y aumentar los
costes del procedimiento.
Un aumento de la mortalidad
a medio plazo asociado a
anestesia profunda

11. VENTAJAS DE LA
MONITORIZACIÓN BIS
•Reducción del riesgo de despertar
intraoperatorio
•Reducción de náuseas y vómitos
postoperatorios
•Reducción de los perfiles de
recuperación ((abrir los ojos, respuesta a
órdenes, extubación y orientación)
•Reducción de mortalidad
•Reducción del consumo de anestésicos

13. FARMACOCINETICA
S Solubilidad  Coeficiente de partición sangre:gas.
A > solubilidad, < velocidad inducción anestesia.
S Concentración de anestésico en el aire inspirado.
A > concentración, > velocidad inducción anestesia.
S Ventilación pulmonar.
S Flujo sanguíneo pulmonar.
S Gradiente de concentración arteriovenosa.

14. FARMACODINAMIA
S Estimulan receptores GABAA  efecto GABA,
hiperpolarización.
S Concentración alveolar mínima (CAM): Concentración
que origina inmovilidad en 50% de los pacientes
expuestos a un estímulo nocivo, medido a 1 atm de
presión.
Anestésic Sangre:g Cerebro:sang CAM Anestesia
o as re
N2O 0.47 1.1 >100 Incompleta
Desflurano 0.42 1.3 6-7 Inductor insuficiente
Sevofluran 0.69 1.7 2 Inicio y recuperación
o rápida
Isoflurano 1.4 2.6 1.4 Inicio y recuperación
media.

15. OXIDO NITROSO
S Priestley 1776.
S N2O.
S Inhalado.
S 65% oxigeno y 35% oxido nitroso.
S 100% puede producir asfixia y muerte.
S Buen efecto anestésico pobre
anestesia.
S Coeficiente de partición sangre/gas es
de 0,47 y presenta un MAC de 105 %.
S No sufre biodegradación metabólica, se
elimina en la exhalación.
Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.

16. OXIDO NITROSO
EFECTO DE SEGUNDO GAS
La capacidad de un gran vol. Acelera el ascenso alveolar
De 1er gas administrado en de segundo gas que se
elevada concentracion administra simultáneamente
En consecuencia, el segundo
Se acerca al equilibrio mas
gas administrado en
rápidamente que si se
concentraciones mas bajas
administrara solo.
Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.

17. OXIDO NITROSO
EFECTO DE SEGUNDO GAS
Reducción del volumen de gas alveolar
Oxido causado por la rápida absorción de N2O.
nitroso
Aumenta la concentración alveolar lo que a
su vez aumenta la velocidades de equilibrio
con la concentracion inspirada en el
Halotano
halotano acelerando la velocidad de
inducción anestésica por eso gas.
Nitrous Oxide and the Inhalation Anesthetics; Becker D.

18. HALOTANO
S Liquido volátil en temp ambiente y sensible a la luz.
S Suele utilizarse en mantenimiento de anestesia, con
mayor frecuencia en niños.
S Se acumula en tejidos.
S Es metabolizado por CYP hepáticas.
S Hepatotóxico. Triofluoracetila proteínas hepáticas.

19. ENFLURANO
S Liquido transparente, incoloro y volátil.
S No es inflamable.
S Metabolizado por CYP2E1 hepática.
S Se usa para mantener anestesia a 1.5 a 3%.

20. Efectos Secundarios
Aparato Cardiovascular S Disminuye presión
arterial.
Aparato Respiratorio S Broncodilatación.
S Aumenta CO2 sanguíneo.
SNC S Vasodilatación en cerebro.
S Actividad convulsiva en
EEG.
Músculo
S Relajación de ME y ML
uterino.
Riñón, Hígado y Tubo
digestivo S Oliguria.

21. SEVOFLURANO
S Liquido transparente, incoloro, volátil
S No es inflamable ni explosivo cuando se
mezcla con aire u oxígeno.
S Puede someterse a una reacción exotérmica
con el absorbente de CO2 desecado =
quemaduras de vias respiratorias, explosión y
fuego.

22. Farmacocinética
S Baja solubilidad = rápida inducción de anestesia y
recuperación rápida.
S 3% absorbido es biotransformado por la CYP2E1
hepática = hexafluoroisopropanolol y fluoruro inorgánico.
S Interacción con absorbente de CO2= compuesto A
(fluorometiléter de pentafluoroisopropenilo)

23. Uso Clínico
S Anestesia de pacientes ambulatorios
S Muy adecuado para inducir anestesia por inhalación (niños)
porque no irrita vías respiratorias.
S Inducción de anestesia rápida cuando se inhala en
concentraciones a 2 a 4%.

24. Efectos Secundarios
S Ap. Cardiovascular: Hipotensión
(vasodilatación sistémica) y baja gasto
cardiaco.
S Ap. Respiratorio: reduce volumen
corriente y aumenta FR,
broncodilatador potente.
S SN: disminuye RVC y consumo
metabólico cerebral de O2
S Músculo: Relaja musculo esquelético
S Riñones, hígado y tubo digestivo:
compuesto A (nefrotoxicidad)
S FDA: con flujos de gas fresco cuando
menos 2 L/min a fin de reducir al
mínimo la acumulación del compuesto
A.

25. ISOFLURANO
S Es un liquido volátil a S Se utiliza en forma típica para
temperatura ambiente y no es mantener la anestesia después
inflamable ni explosivo cuando de inducirla con otros
se mezcla con aire u oxígeno. anestésicos debido a su olor
acre.
S Se puede inducir la
anestesia en <10min con
una concentración inhalada
de 3% en oxígeno
S El uso de otros fármacos
(óxido nitroso, opioides,
etc.) reduce la
concentración de isoflurano.

26. Farmacocinética
S La inducción y recuperación S Más del 99% inhalado se
son relativamente rápidas elimina por los pulmones
debido a que tiene un
coeficiente de reparto sangre : S No es mutágeno, teratógeno ni
gas más bajo que el halotano o carcinógeno.
el enflurano

27. Efectos secundarios
S Aparato cardiovascular. S Aparato respiratorio.
S Hipotensión S Marcada ventilación
S Vasodilatación coronaria alveolar, incremento de la
que incrementa el flujo tensión arterial de CO2
sanguíneo coronario y S Broncodilatación
disminuye el consumo de S Laringoespasmo
O2 por el miocardio
S Tos
S Aumento de la FC leve.

28. S Sistema nervioso. S Riñones, hígado y tubo
S Reducción el consumo digestivo
metabólico cerebral de S Reducción del flujo
oxígeno sanguíneo esplácnico y
hepático, renal y la tasa de
S Músculo. filtración glomerular
S Relajación del músculo
esqueletico
S Relaja el músculo liso
uterino

29. S

30. Difluorometil 1-
flúor-2,2,2- Presión de vapor Las concentraciones
triflouroetil eter. de 673 mmHg (20º precisas son mediante un
C) y hierve a 23,5º vaporizador calentado
C. eléctricamente y bajo
presurización, para generar
vapor puro.
La baja solubilidad en
los tejidos El coeficiente de
(coeficiente de partición sangre/gas
partición a 37º C es de 0,42.
grasa/sangre de 18,7) La baja solubilidad en
facilita una rápida sangre lo hace
eliminación y rápido.
despertar.
Puede producir tos, En niños
Es muy resistente a la secreciones y
degradación por la cal puede llevar
laringospasmo durante a la
sodada, puede usarse la inducción de la
en circuito circular y hipoxemia
anestesia.
en bajos flujos

31. En inducción inhalatoria, Para el mantenimiento se
concentraciones de 4 a utilizaran concentraciones
11% inducen la anestesia del 2% al 6% si se emplea
quirúrgica en un plazo de óxido nitroso, o
2 a 4 minutos. concentraciones de 2,5 a 8,5
si se emplea oxígeno o aire.

32. El tiempo de despertar
después de un
Perdida del reflejo
mantenimiento con N2O Eliminación pulmonar,
palpebral en 1 o 2
al 60% y desflurano a hepática y renal.
minutos (2,5 CAM).
0,65 CAM, es de 8,8
minutos.
Potencia la toxicidad de
Su toxicidad se
los aminiglucósidos,
Las benzodiacepinas incrementa con los
betabloqueantes,
disminuyen la eficacia barbitúricos, fenitoina y
reserpina y
tetraciclinas.
simpaticomiméticos.

33. SNC.
•Aumento de la circulación
cerebral con aumento de la PIC
•Euforia.
•Depresión respiratoria
• Apnea.
Cardiovascular.
Hipotensión
•Taquciardia Pulmonar.
•Arritmias. •Tos
•Broncospas
mo
Gastrointestinal.
•Sialorrea
•Náuseas
•Vómitos. Metabólico.
•Incremento en los valores en sangre
de la bilirrubina, glucosa y LDH.
•Hipertermia maligna.
•Insuficiencia hepática.