Indicadores físicos y emocionales de maltrato infantil y abuso sexual infantil

1. Indicadores de abuso sexual
y maltrato infantil
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2. Definiciones
Maltrato infantil
• El maltrato a niños, niñas y
adolescentes son todas aquellas
acciones u omisiones no
accidentales, cometidas contra un
niño, niña o adolescente, de parte
de su padre, madre, y/o de las
personas e instituciones
responsables de su cuidado y
protección, las cuales provoquen
daños físicos y psicológicos que
afecten de manera temporal o
permanente su desarrollo integral.
Abuso sexual
• Forzar o inducir a un niño, niña y adolescente a
tomar parte en actividades sexuales que no
comprende en su totalidad y ante las que tiene
poca capacidad de consentimiento. Esto puede
incluir, pero no se limita a, violación, sexo oral,
penetración, actos sin penetración como
masturbación, besos, roces y manoseos.
También puede incluir el hecho de involucrar a
un niño, niña y adolescente en ver pornografía
o producir imágenes sexuales, presenciar
actividades sexuales o motivar a los niño, niña y
adolescentes a comportarse de maneras
sexuales inadecuadas.

3. Indicadores
• El siguiente contenido es una serie de indicadores que nos pueden
ayudar a detectar maltrato infantil o abuso sexual. Esto implica un
abordaje de salud que ayude a determinar el origen de lesiones físicas
y psicológicas en los niños, niñas y adolescentes.
• Mientras que la mayoría de indicadores se presentan en el cuerpo o
en la conducta del paciente, también se puede detectar incoherencias
en los relatos de cómo, cuándo, dónde y por qué sucedieron las
lesiones según los niños, niñas y adolescentes así como sus padres.
• Toda lesión o problema conductual deberá ser cuestionado.

4. Indicadores del maltrato infantil
Golpes y moretes
• Ocurren cuando las venas, que
están debajo de la piel, a los que se
les conoce como vasos capilares, al
recibir un golpe se rompen y dejan
salir sangre. El sangrado es interno
y puede comenzar
inmediatamente después del golpe
y continuar durante varias horas,
dependiendo de la fuerza del
golpe, el tamaño de este y el
mecanismo de coagulación de cada
persona.
• Cuando un niño o niña, presenta
golpes o moretes debemos ponerle
especial atención a lo siguiente:
• La localización del morete.
• El color del morete.
• El tamaño del morete.

5. Indicadores del maltrato infantil
Ubicación del morete
• Generalmente los golpes accidentales
ocurren en lugares donde sobresalen
los huesos; como las rodillas, la
barbilla o los codos, mientras que los
golpes intencionales ocurren en
tejidos suaves como en las mejillas,
los labios, las orejas, la nuca, las
nalgas, la espalda, los muslos o los
genitales.
• El ubicar el morete permitirá
diferenciar un golpe intencional, de
uno producido de manera accidental.
Color del morete
• El color del morete puede indicarnos
el tiempo que tiene el mismo, ya que
en algunas ocasiones, los niños y las
niñas que sufren malos tratos físicos,
con frecuencia presentan moretes de
distintos colores en diferentes partes
del cuerpo.
• Identificar el color del morete puede
confirmar o bien poner en duda la
información que nos proporcionan los
encargados de los niños y niñas.

6. Indicadores del maltrato infantil
Tabla de colores de morete
Color Tiempo
Rojo o azul claro Es reciente, con pocas horas de duración.
Morado oscuro Aproximadamente entre 3 a 5 días.
Verde amarillento Aproximadamente 7 días (1 semana)
Café Más de 1 semana
Desaparición De 2 a 4 semanas
Según la experiencia
de médicos forenses,
los moretes, se
pueden presentar de
la siguiente manera:

7. Indicadores del maltrato infantil
Tamaño del morete
A través del tamaño y la forma del morete podemos
identificar el tamaño y el objeto con que fue agredido el niño,
niña o adolescente. Lo que al igual que el color, puede
confirmar o bien poner en duda la información que nos
proporcionan las personas encargadas del cuidado de los
niños y niñas.

8. Indicadores del maltrato infantil
Indicadores en fracturas y lesiones internas
• La lesión o fractura está fuera de
proporción con la historia que los
padres, madres o encargados cuentan
de lo que paso. Por ejemplo decir que
el niño “se cayó de la cama”, pero
tiene fractura en una pierna.
• Cuando existen múltiples fracturas,
que a veces son simétricas. Es decir,
tienen las mimas medidas, como si
hubieran sido ocasionadas con el
mismo instrumento, por ejemplo una
tabla, un palo, un leño, etcétera.
• Cuando existen múltiples fracturas en
diferentes etapas de sanación. Es decir que
no solo han sufrido una fractura o lesión,
sino existen varias en diferentes lugares, las
cuales a veces incluso ya han provocado un
daño que no se puede corregir, porque los
llevan a recibir atención cuando ya es muy
tarde. Un ejemplo de esto puede ser un
hueso roto que requiere manipularlo, para
volverlo a su lugar.
• Cuando la fractura está acompañada de
otras lesiones, como por ejemplo
quemaduras en el cuerpo, cinchazos,
mordeduras, etcétera.

9. Indicadores de maltrato infantil
Quemaduras
• Una quemadura es una lesión a los tejidos
del cuerpo causada por el calor, sustancias
químicas, electricidad, radiaciones como el
sol, líquidos calientes, vapor e incendios.
• Hay que tomar en cuenta los siguientes tres
elementos para diferenciar una quemadura
por accidente de una intencional.
1. Las quemaduras accidentales no tienen
líneas claramente marcadas, ni son
simétricas.
2. Las quemaduras accidentales no son tan
profundas como las quemadas forzadas,
ya que un niño indudablemente tratará
de retirarse del calor.
3. Se debe poner en duda el relato de las
personas encargadas ante cualquier
quemadura que solo involucre las nalgas,
o los pies, sin presentar quemaduras en
las manos. Es imposible que un niño se
queme únicamente en esos lugares de
manera accidental.

10. Indicadores del maltrato infantil
Clasificación de quemaduras
• Aunque las quemaduras
intencionales pueden aparecer
de formas y tamaños diferentes,
existen algunos patrones que
ocurren con frecuencia y que
permiten la siguiente
clasificación:
a) Quemaduras por inmersión
b) Quemaduras con líquidos
c) Quemaduras por contacto
d) Quemaduras por químicos -
electricidad

11. Indicadores del maltrato infantil
Quemadura por inmersión
• Se producen, cuando se obliga al
niño o niña a mantener sus manos,
pies u otras partes del cuerpo
dentro de agua caliente.
Quemadura con líquidos
• Ocurren cuando líquido hirviendo cae o es lanzado
encima de los niños o las niñas. La quemadura no es
tan profunda como en los casos anteriores, porque
el líquido se enfría un poco en el trayecto. Sin
embargo es muy importante poner atención y
observar detenidamente las quemadas, ya que,
generalmente podemos ver varias zonas afectadas
en forma de ampolla en torno a una quemadura más
grande.
• Casi siempre podemos estimar la dirección de dónde
vino el líquido, así como también la posición del niño
o la niña al momento del hecho.

12. Indicadores del maltrato infantil
Quemaduras por contacto
• Estas generalmente son ocasionadas
de manera intencional con cigarros,
planchas, estufas o comales, lo que
produce quemaduras en el pecho, la
espalda, los genitales, las palmas de
las manos o las plantas de los pies.
También existen casos en donde
utilizan cualquier objeto que haya
sido calentado.
Quemaduras por químicos o electricidad
• Generalmente estas
quemaduras ocurren por
negligencia de los padres o
responsables del cuidado del
niño o la niña.

13. Indicadores del maltrato infantil
Otras evidencias del maltrato físico
También podemos encontrar marcas en el cuerpo producidas por:
• Amarres o ataduras
• Mordazas en la boca
• Mordida
• Cinchazos o latigazos
• Apretones
• Pérdida de pelo por jalones
• Cicatrices en varias etapas de
evolución
• Lesiones musculares
• Trauma ocular
• Traumatismo craneoencefálico
• Infecciones o intoxicaciones
recurrentes sin causa demostrable

14. Indicadores del maltrato infantil
Manifestaciones emocionales o conductuales
• Pánico
• Angustia
• Retraimiento
• Poco contacto visual
• Escasa comunicación
• Retardo en el desarrollo físico,
emocional e intelectual
• Fobias
• Pasividad o inmovilidad
• Trastornos alimenticios
• Trastornos del sueño
• Conductas provocativas o vengativas
• Baja autoestima
• Conducta agresiva
• Enuresis y Encopresis

15. Indicadores del maltrato infantil
Manifestaciones de maltrato por negligencia
• Hijo o hija no deseada
• Se presenta con ropa inadecuada
para el clima
• Falta de atención médica u
odontológica
• Presenta hambre
• Evidente falta de supervisión adulta
• Bajas calificaciones escolares
• Desnutrición discordante con el
nivel socioeconómico
• Constante fatiga, sueño o hambre
• No cuenta con documentos oficiales
como acta de nacimiento o carné de
vacunación
• Consumo de alcohol o drogas

16. Indicadores del abuso sexual
Ampliación del término
• Generalmente el abuso sexual infantil,
no es un acto violento en contra del
niño o de la niña, si no que el abusador
quién generalmente es una persona
conocida o muy cercana a la familia y
quién goza de confianza del niño o niña
y de su círculo familiar, aprovecha esa
situación para buscar gratificarse
sexualmente a través de diferentes
acciones.
Clasificación de indicadores
• Certeza
• Alta sospecha
• Probabilidad

17. Indicadores de abuso sexual
Indicadores de certeza
• Embarazo
• Presencia de Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS)
Indicadores de alta sospecha
• Cuando el niño o niña cuentan el
hecho de manera espontánea.
• Cuando un familiar, vecino,
maestro o alguien cercano
manifiesta haber visto algo
sospechoso, o escuchado algo
sospechoso, ya se a de parte del
niño, la niña o alguien más
cercano al niño o niña.

18. Indicadores de abuso sexual
Indicadores de alta sospecha
• Si el niño o niña, presenta moretes
en diferentes partes del cuerpo.
• Que el niño o la niña presente
ardor, dolor o bien el ano o himen
dilatado.
• Moretes en las nalgas y en el área
genital.
• Lesiones de la región escrotal.
• Dificultad para caminar o sentarse.
• Dolor, hinchazón o picazón de
genitales.
• Infecciones urinarias recurrentes o
crónicas y dificultad o dolor para
orinar.
• Contusiones o sangrado en las
áreas genital externa, vaginal o
anal.
• Cuerpos extraños en la vagina o en
el recto.

19. Indicadores de abuso sexual
Indicadores de alta sospecha
• Heridas, hemorragias y trauma de
órgano genitales externos o
internos.
• Manchas de sangre o flujo en la ropa
interior. Ropa exterior destruida,
sucia o manchada con sangre.
• Infecciones vaginales
• Verrugas perianales
Indicadores de probabilidad
• Cuando el niño o la niña realiza juegos
con una carga de actividad sexual, la
cual no corresponde a su edad.
• Cuando presenta cambios de conducta
y/o aprendizaje repentinos.
• Cuando presenta exagerada curiosidad
por situaciones relacionadas a la
sexualidad.

20. Indicadores de abuso sexual
Indicadores de probabilidad
• Cuando el niño o la niña,
presenta actitudes que no son
comunes en él o ella, o bien se
queja de pesadillas, temor a la
oscuridad, temor a estar solo, o
bien acompañado de alguien de
la familia o muy cercano.
• Cuando presenta una conducta
de aislamiento (prefiere estar
solo y no juega con los demás o
bien se vuelve agresivo con los
demás o con sí mismo).
• Cuando un niño o una niña se
masturba de manera excesiva,
mostrando placer frente a los
demás.