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- 1. Parasitología 8 Nematodos tisulares y sanguíneos
- 2. • Enumerar las principales filarias que le producen enfermedad al humano. • Explicar la dinámica epidemiológica de las filariasis. • Describir la morfología de Onchocerca volvulus, Wuchereria brancofti, Angiostrongilus spp. • Explicar la patogenia de Onchocerca volvulus, Wuchereria brancofti, Angiostrongilus spp • Esquematizar el ciclo biológico de Onchocerca volvulus, Wuchereria brancofti, Angiostrongilus spp • Describir las manifestaciones clínicas de Onchocerca volvulus, Wuchereria brancofti, Angiostrongilus spp • Mencionar los recursos para el diagnóstico Onchocerca volvulus, Wuchereria brancofti, Angiostrongilus spp • Mencionar el tratamiento de Onchocerca volvulus, Wuchereria brancofti, Angiostrongilus spp OBJETIVOS
- 4. Filariasis Infección producida por nematodos cuyos adultos se localizan en: • Tejido subcutáneo • Vasos linfáticos • Cavidades o tejidos peri-viscerales.
- 7. Estadios de vida • Presentan dimorfismo sexual • Su longitud varía: • 5 cm x 0.13 - 0.20 mm machos • Hasta 45 - 65 cm x 0.27 - 0.4 mm hembras Adulto: • Cuerpo cilíndrico y alargado con o sin vaina • No presentan órganos reproductores desarrollados Prelarva o microfilaria: • Rabditiforme • Filariforme Larva:
- 8. Ciclo de vida Es heteroxeno: •Hospedero definitivo: • Hombre (adulto y prelarva) •Hospedero intermediario: • Díptero hematófago (larva)
- 9. Oncocercosis ▪ Onchocerca volvulus ▪ Enfermedad de Robles ▪ Ceguera de los ríos
- 10. Caso clínico
- 11. Caso clínico ¿Qué debes hacer? ❑ Lee todo el caso ❑ Anota los datos generales del paciente (edad, sexo, procedencia, entre otros) ❑ Anota los síntomas del paciente ❑ Busca aquellos síntomas desconocidos y defínelos (aprende nuevo vocabulario) ❑ Haz lecturas sobre las pruebas de laboratorio que se le realizaron al paciente. (Anota de que se trata y busca relación con la patología a estudiar) y de que manera se vincula al microorganismo. ❑ Puedes buscar y definer las pruebas diagnósticas (no de labarotorio) que se realizaron. ❑ ¡Importante!: Investiga el mecanismo de acción de los medicamentos brindados en el caso. ❑ Resolución de caso: a veces el paciente puede no sobrevivir a ciertos microorganismos y otras veces si. ❑ ¡MAS IMPORTANTE! Haz una reflexión de todos los escenarios posibles con todo lo que acabas de investigar y vincula con tus lecturas y explicaciones de la clase.
- 12. Historia 1893 R. Leuckart describe por primera vez a O. volvulus en Ghana 1919 Robles describe O. caecutiens en Guatemala
- 13. Datos epidemiológicos • Es una enfermedad endémica en 37 países de África, América Latina y Yemen. • 123 millones están en riesgo de contraer la enfermedad. • En A.L.: – Brasil – Colombia – México – Ecuador – Venezuela y – Guatemala
- 15. Mapa 2
- 16. Morfología Los gusanos adultos: • Son blancos, opalescentes y transparentes con estriaciones transversales en su cutícula. La hembra tiene 2 úteros llenos de huevos embrionados (700-1900). Pueden vivir hasta 14 años Sección de un adulto
- 17. Morfología 2 Hábitat: • Nódulos fibrosos subcutáneos. Medidas: • Gusanos Adultos: • Hembra : 2 - 7 cm. de largo • Machos: 3 - 6 cm. de largo
- 18. Morfología 3 Pre-larvas o microfilarias: • Son embriones y miden 220-360 um. • Pueden vivir de 6 – 30 meses. Hábitat: • Nódulos subcutáneos, espacios linfáticos, riñón, ojo, líquido cefalorraquídeo, hígado y orina. Microfilaria
- 19. Morfología 4 Larva: • Se desarrolla en los músculos torácicos del hospedero intermediario y pasa de L1 a L3 que es la forma infectante en el hombre.
- 20. Ciclo de vida
- 21. Generalidades ciclo de vida • Heteroxeno Ciclo de vida: • Hombre Hospedero definitivo: • Mosca Negra (Simulium spp.) Hospedero intermediario: • Larva L3 Estadio infectante para el hombre: • Microfilarias Estadio infectante para el vector:
- 22. Video ciclo de vida
- 23. Vector: Simulium o mosca negra Se encuentra en aguas rápidas, en ríos de grandes corrientes. La hembra es la que necesita sangre para alimentarse, al picar, puede infectarse con microfilarias o infectar con L3
- 24. Patología Infección crónica del tejido celular subcutáneo, la piel y los ojos, debido a la presencia de gusanos adultos, a las microfilarias y a la reacción alérgica del hospedero. Corte transversal de nódulo Los nódulos son frecuentes en prominencias óseas.
- 25. Patología En la infección por Onchocerca volvulus se producen 2 procesos patológicos: Formación de un tumor fibroso (cápsula alrededor de los gusanos). Respuesta inmune a microfilarias: Producen daño tisular por liberación del contenido de los granulocitos.
- 26. Manifestaciones clínicas En la piel se dañan los tejidos elásticos y se forman pliegues gruesos que dan la apariencia de piel de elefante (paquidermatitis). Además hay pérdida de pigmentación en islas, dando un aspecto de piel de leopardo. Es característico un prurito intenso que no responde a medicamentos. En el ojo la presencia de las microfilarias conduce a una opacidad en la córnea y si se instalan en el ángulo esclero- corneal aumenta la presión intraocular (Glaucoma).
- 28. Video
- 29. Sintomatología 1 En el 10% es asintomático. Cuando presenta síntomas, es una tríada constituida por: Nódulos (oncocercomas) Lesiones de la piel (oncodermitis) Lesiones oculares (oncoftalmia) También puede presentar eosinofilia poco elevada.
- 30. Sintomatología 2 Oncocercoma: • Son nódulos fibrosos subcutáneos que contienen formas adultas del parásito. • Están formados por 3 partes: • cápsula fibrosa periférica • zona intermedia fibrosa • centro, parásitos enrollados
- 31. Sintomatología 3 Oncocercoma: • Miden de 1 a 2 cm. Generalmente se localizan en prominencias óseas. • Pueden haber de 3 a 6 aunque se han encontrado hasta 150. • En América predominan en cabeza, hombros y tronco.
- 32. Sintomatología 4
- 33. Sintomatología 5 Oncodermitis: • Por acción de las microfilarias y mecanismos alérgicos. • Presenta: • Erisipela de la costa • Mal morado • Xerodermia • Paquidermia • Aspecto leproide
- 34. Sintomatología 6 Oncoftalmia: • Es la reacción mas grave de la Oncocercosis • Produce perdida de la visión y ceguera. • Esto se da por la presencia de microfilarias en globo ocular, donde: • Las lesiones llegan al 60% • Cegueras del 2 al 5% • y en zonas superendémicas pueden llegar al 30%. • Síntomas oculares • Fotofobia • Sensación de cuerpo extraño • Conjuntivitis hiperémica • Queratitis • Iritis y finalmente ceguera
- 35. Sintomatología 7 Linfadenitis: • Las microfilarias también invaden los ganglios linfáticos, que se vuelven fibrosos y la obstrucción linfática con linfadenitis puede provocar elefantiasis, en la región inguinal.
- 36. Diagnóstico Clínico Directo: • Noduloctomia • Biopsias cutáneas • Examen de líquido cefalorraquídeo y orina • Microfiluria • Prueba de Mazzotti (vía oral, citrato de dietilcarbamazina) • Prueba del parche de DEC Indirecto: • ELISA • PCR • Hemoaglutinación indirecta • Radioisótopos e investigación de ac. en lágrimas.
- 37. Diagnóstico El diagnóstico se realiza a través de una biopsia de las capas superficiales de la piel o de los nódulos. • El resultado positivo mostrará las microfilarias vivas. Otro método de diagnóstico es utilizando un lámpara de hendidura en el ojo. • En este método también se observan las microfilarias.
- 38. Tratamiento Quirúrgico Quimioterapia • Dietilcarbamacil o DEC microfilaricida • Ivermectin microfilaricida • Suramina macrofilaricida El tratamiento de elección es la Ivermectina dirigido a las microfilarias.
- 39. Profilaxis Educación a la población Fumigación para la eliminación del vector Evitar visitas a zonas endémicas Programas de salud contra esta enfermedad (OEPA) = MDA.
- 41. ▪ Wuchereria bancrofti ▪ Filariasis linfática Wuchereriosis
- 43. Wuchereria bancrofti Microfilaria: •Presenta cubierta, mide 260 um. •Puede vivir de 6 a 18 meses. •Estadio infectante para el mosquito L1 filariforme L3 filariforme o larva metacíclica: •estadio infectante para el humano; Macho: •mide alrededor de 4cm. por 0.1mm Hembra: •mide de 8 a 10cm por 0.3mm Vector: •Mosquitos del género Aedes, Anopheles, Culex y Mansonia.
- 44. Mapa 1
- 46. • Cerca de 1.4 mil millones en riesgo, en 73 países • Cerca de 120 millones infectados • 40 millones desfigurados e incapacitados • Estigma social • Recomendación de la OMS: – “Para interrumpir la infección, dar anualmente tratamiento a gran escala con una dosis única de 2 medicamentos a todas las personas elegibles donde la infección este presenta,”. • WHO Fact sheet N°102 Updated March 2014 Filariasis linfática
- 47. Ciclo biológico
- 49. Sintomatología y Patología • Áreas endémicas y en la población infantil; agrandamiento de los ganglios linfáticos. Asintomática • Es más frecuente. Se observa linfangitis de las extremidades o de los genitales, con fiebre y compromiso del estado general. Inflamatoria aguda • Forma clínica menos frecuente, aparece luego de varios episodios agudos de la enfermedad Elefantiasis • Se pueden escuchar crepitancias en ambos pulmones, linfadenopatía y hepatomegalia pueden estar presentes. Eosinofilia pulmonar tropical Cuatro tipos de filariasis:
- 51. Elefantiasis
- 52. Elefantiasis
- 53. • Examen de sangre periférica; debe tenerse en consideración la periodicidad de las microfilarias (22 – 4 hrs). • Examen de orina debido a quiluria y microfilarias. • ELISA • Incremento de IgG e IgE • Rayos X • Ultrasonido • Filtro Nucleopore Diagnóstico
- 54. Otras especies de microfilarias Grupo linfático: • Wuchereria bancrofti • Brugia malayi Grupo cutáneo: • Loa loa • Onchocerca volvulus • Mansonella streptocerca Grupo visceral: • Mansonella ozzardi • Mansonella perstans • Dirofilaria immitis
- 55. Loa loa
- 58. Angiostrongylus costaricensis Hospedero definitivo: roedores • Los adultos viven en las ramas ileocecales de la arteria mesentérica. • Después de la cópula, las hembras ovipositan y los huevos son transportados a la corriente sanguínea hacia la pared intestinal donde embrionan. • La L1 eclosiona en 4 días y migra al lumen por la pared intestinal donde alcanza el suelo junto a las heces de la rata. Sigmodon hispidus
- 59. Angiostrongylus costaricensis Hospedero intermediatio: Moluscos (babosas) • Se infectan al comer las heces de rata • En el tejido fibromuscular de la babosa se desarrollan dos estadios larvales y después de 18 días maduran las L3 infectantes • El mamífero definitivo se infecta al comer moluscos infectados • El período prepatente es 24 días
- 60. Ciclo de vida
- 61. Angiostrongiloidiasis abdominal • Reacción inflamatoria granulomatosa con gran infiltración eosinofílica de la pared intestinal (especialmente ileocecal) • Las lesiones vasculares pueden ocasionar oclusión y/o perforación del intestino • La localización ectópica del nematodo puede producir lesiones hepáticas y testiculares Angiostrongylus costaricensis 8 adultos dentro de una arteria mesentérica
- 62. • Descrito en 1971, pero la enfermedad se describió en niños costaricenses desde los 50´s • Patogénesis: – Daño a las arterias del mesenterio por los adultos: trombosis y necrosis – Huevos, embriones y larvas y sus productos de desecho producen reacción inflamatoria • Cuadros clínicos: varían de sub-clínica a apendicitis a daño abdominal extensivo • Afecta sobre todo a niños • Cuando los adultos se alojan en la región ileocecal los pacientes se quejan de dolor en la fosa ilíaca derecha y el flanco derecho • Fiebre de 38°C a 38.5°C. • Sangrado intestinal en algunos casos • Anorexia, vómito y constipado • Se puede palpar un masa tipo-tumoral en el cuadrante inferior derecho que puede confundirse con malignidad Angiostrongylus costaricensis
- 63. Angiostrongylus costaricensis • La mayoría de pacientes no tienen anormalidades hematológicas, excepto leucocitosis y eosinofilia (20-50%) • El diagnóstico se suele hacer después de la cirugía. • Existen pruebas serológicas disponibles. http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1987/pdf/Vol55-1-1987-2.pdf ANGIOSTRONGYLUS COSTARICENSIS EN BABOSAS EN HONDURAS Estudio Preliminar Riña Girard de Kaminsky Keith Andrews. Ruth Moran
- 65. “El objetivo de nuestra vida no es superar a los demás, sino superarnos a nosotros mismos”. Autor Anónimo Es encontrar la oportunidad de establecerse en un proceso de mejora continua.