1. “Síndrome Coronario Agudo”
Elaborado por:
Lic. Kerlyn Madrid

2. • El dolor torácico es uno de los
motivos de consulta más frecuentes
en los servicios de urgencias.
• Existen múltiples causas de dolor
torácico, que van desde patologías
leves hasta entidades con una alta
mortalidad, que exigen una alta
sospecha clínica y un tratamiento
precoz.

3. “Síndrome Coronario Agudo”
Conjunto de síntomas y signos de
aparición rápida y progresiva como
consecuencia de la obstrucción
aguda de la circulación coronaria.

4. Síndrome Coronario Agudo
es una isquemia aguda
disminución en el aporte miocárdico de
oxígeno
• por la formación de un trombo en la luz
coronaria tras rotura de una placa
aterosclerótica vulnerable o bien por la
presencia de vasoespasmo coronario.

6. “Síndrome Coronario Agudo”
• La característica
fundamental y el
síntoma guía que nos
hace sospechar que
nos encontramos
ante un SCA es el dolor
torácico de
características
anginosas

7. “Síndrome Coronario Agudo”

8. “Síndrome Coronario Agudo”
• Dolor toracico tipo anginoso: Se
describe como opresivo,
quemazón o pesadez y no se
modifica con la presión,
respiración o los movimientos.
• Puede acompañarse de: náuseas,
vómitos, fatiga, debilidad o
sudoración.

9. “Síndrome Coronario Agudo”
• Es de localización precordial o
Retroesternal, irradiándose al
borde cubital de los brazos (más
frecuentemente a brazo
izquierdo), cuello, mandíbula o
región interescapular.
• La duración es en general breve
(menos de 10 minutos en la
angina estable) y más
prolongado en el SCA.

10. “Síndrome Coronario Agudo”
• El dolor se desencadena con el
esfuerzo, estrés emocional,
ambientes frios
• No cede con reposo o nitratos.

11. “Síndrome Coronario Agudo”
• cardiopatía isquémica previa,
historia familiar de cardiopatía
precoz (varones ≤55 años y
mujeres ≤65 años),
• edad, sexo, diabetes, HTA,
dislipemia, tabaquismo y/o
consumo de cocaína, enfermedad
arterioesclerótica, obesidad,
sedentarismo o estrés.

12. “Clasificación del SCA”
• El SCA se clasifica
en tres tipos en
función del ECG y de
la determinación
de marcadores de
daño miocárdico.

13. “Clasificación del SCA”

14. “Clasificación del SCA”
1. SCACEST=Síndrome coronario agudo con
elevación del ST
- Fisiopatología: Rotura de placa con formación de trombo
Fisiopatología
y oclusión total de la arteria.
- Presentación clínica: Angina y ECG con elevación de ST
de reciente aparición.
- Objetivo: Abrir la arteria para limitar la muerte celular, el
territorio de necrosis, la disfunción ventricular y el desarrollo
de arritmias malignas.
- Tratamiento: Reperfusión inmediata que puede ser
mecánica mediante angioplastia primaria o farmacológica
mediante fibrinólisis.

15. “Clasificación del SCA”
2. SCASEST= Síndrome coronario agudo sin
elevación del ST
- Fisiopatología: Rotura de placa con formación de
trombo y oclusión parcial de la arteria.
- Presentación clínica: Angina y ECG normal o con
descenso de ST y/o inversión de onda T.
- Tipos: Angina Inestable (sin elevación de troponina) o
IAMSEST (con elevación de troponina).
- Objetivo: Impedir el cierre total de la arteria para evitar la
muerte celular.
- Tratamiento: Antisquémico y antitrombótico precoz y
reperfusión más o menos temprana en función de la
estratificación del riesgo.

16. “Síndrome Coronario Agudo”

17. Abordaje de Urgencias
CIRCULACION
VIA AEREA
RESPIRACION

18. Tratamiento general inmediato:
MORFINA
OXIGENO
NITROGLICERINA
ASPIRINA
EKG en 10 min

19. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:
1. OXIGENO:
• Fundamento: Puede limitar la lesion
miocardica isquemica al disminuir la elevacion
del segmento ST.
• Se desconoce su efecto sobre la morbilidad y
mortalidad en el infarto agudo.
• Recomendaciones: 4 l/min por canula nasal

20. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:
2. Nitroglicerina:
• Fundamento: Dilata las arterias
coronarias (en especial en la región de la
rotura de la placa) y el musculo vascular
liso en venas, arterias y arteriolas.
Reduce el dolor isquémico, pero no
reemplaza la Analgesia con narcóticos.

21. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:
2. Nitroglicerina:
Dosis inicial y vía de administración:
• s.l.: 0,4 mg, cada 3 a 5 min # 3
• i.v.: bolo de 12,5 a 25 μg (si no hay s.l.); infusión
de 10 a 20 μg/min ajustada.
Precauciones y contraindicaciones:
No se debe administrar en pacientes con
bradicardia <50lpm, hipotension con pas
< 90mmhg.

22. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:
3. Aspirina:
• Fundamento: Inhibe la agregacion plaquetaria
del tromboxano A2 para reducir la reoclusion
coronaria y la recurrencia de eventos despues
del tratamiento con fibrinoliticos. Tambien es
eficaz para la angina inestable.
• Dosis: Administrar entre 160 y 325 mg vía oral.
• Precauciones y contraindicaciones: Úlcera
péptica activa, Antecedentes de alergia a la
aspirina, Alteraciones por sangrado,
enfermedad hepática grave

23. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:
4. Morfina:
Fundamento: La morfina dilata arterias y venas,
lo que redistribuye el volumen sanguíneo y
reduce la precarga y poscarga ventriculares y
puede disminuir el edema pulmonar. Sus
efectos analgésicos disminuyen el dolor en
pecho. Reduce los requerimientos de oxígeno.
Recomendaciones: Dosis de 2 a 4 mg i.v.; es
Recomendaciones
posible administrar dosis adicionales de 2 a 8
mg i.v. a intervalos de 5 a 15 minutos.

24. TRATAMIENTO GENERAL INMEDIATO:
Morfina: Indicada en pacientes con dolor
isquemico, que no se alivia con nitroglicerina, y
con SCA sin hipotension.
• Puede ser util para redistribuir el volumen
sanguineo en pacientes con edema pulmonar.

25. Tratamiento:Estrategias de re perfusión
Trombolisis Angioplastia
tiempo dintel de la puerta-fármaco
≤30 minutos aunque se puede Tiempo dintel de la
observar una reducción de la puerta-insuflación del
mortalidad a las 12 horas del balón ≤90 minutos.
comienzo de los síntomas
Permite restablecer la
puede limitar el tamaño del infarto, permeabilidad vascular y
preservar la función VI. Se logra un flujo el flujo normal con una
normal en el 54% de los pacientes tratados tasa de éxito >90%
con AtP acelerado, y en el 33% de los
tratados con estreptocinasa y heparina.

26. Contraindicaciones absolutas de la
trombolisis
• Hemorragia Activa.
• Disección aórtica Presente
• Antecedentes de ictus hemorrágico.
• Cirugía ó traumatismo craneal < 3 meses.
• Neoplasia intracraneal
• Fístula ó aneurisma cerebral
• Ictus no hemorrágico < 1 año.
• Traumatismo importante < 14 días.
• Cirugía mayor ó litotricia < 14 días.
• Embarazo
• Hemorragia digestiva ó genitourinaria < 6
meses.
meses

28. Title
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