...

1. Dr. Josué Perdomo Rodríguez.
Dr. Josué Perdomo Rodríguez.
Especialista en Imagenología.
Dra. Nery María Díaz Yanes
Especialista en Imagenología
Patología del Tiroides Diagnóstico
Patología del Tiroides Diagnóstico
Imagenológico. Lo que el Radiólogo debe saber.
Imagenológico. Lo que el Radiólogo debe saber.
HGAL-Cienfuegos-Cuba 2017 Depto.

2. Anatomía
Su nombre(del latín glandem 'bellota', ulam
'pequeño' y del griego antiguo θυρεοειδής
'en forma de escudo'). Pesa entre 15 y 30
gramos.
Tiene la forma de una mariposa, de color
gris rosada y está compuesta por dos
lóbulos que asemejan las alas de una
mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo
izquierdo conectados por el istmo. La
glándula está situada en la parte frontal del
cuello a la altura de las vértebras C5 y T1,
junto al cartílago tiroides, yace sobre la
tráquea que rodea hasta alcanzar
posteriormente al esófago y está cubierta
por la musculatura pretiroidea, el músculo
platisma del cuello, el tejido subcutáneo y
la piel. Durante el proceso de la deglución,
la glándula tiroides se mueve, perdiendo su
relación con las vértebras.

3. Anatomía

4. Principales estudios
• Ultrasonido ( Gold Estándar )
Alta resolución, Doppler, Elastografía
• TAC
• IRM

5. Técnica de examen de US
Paciente en decúbito supino
Elevación debajo de los hombros
Cuello en hiperextensión
Transductor lineal de 5 – 15 MHZ
Se realizan cc, cl y co de ambos lóbulos

6. TÉCNICA DE EXAMEN IMÁGEN SONOGRÁFICA
US TIROIDES

7.  La glándula está constituida por dos lóbulos
unidos por un estrecho puente glandular que
constituye el istmo.
 Esta limitada lateralmente por la arterias carótida
primitiva y músculo esternocleidomastoideo.
 La ecoestructura de la glándula es ecogénica de
aspecto homogéneo
Anatomía Sonográfica

8. ASPECTO HOMOGÉNEO DE MEDIO A ALTO
NIVEL DE ECOS, SIMILAR A LA TEXTURA DE
OTRAS GLÁNDULAS
LD
LI
ISTMO
AC
AC
Tr
MLC
MLC
E
ECM
ECM
MEHI

9. CORTE LONGITUDINAL
CORTE TRANSVERSAL
C
Tr
DETERMINACIÓN DEL TAMAÑO DEL
TIROIDES
V
V = 0.524 (ANCHO X PROFUNDIDAD X LARGO)
= 0.524 (ANCHO X PROFUNDIDAD X LARGO)
Hombre: 5-16 cc Mujeres: 5-15 cc
Hombre: 5-16 cc Mujeres: 5-15 cc

10. Dimensiones del tiroides por
US
El istmo tiene un grosor entre 3 y 6 mm
con independencia del sexo.
Lóbulos del
Lóbulos del
Tiroides
Tiroides
RN
RN 1er año
1er año Mujer
Mujer Hombre
Hombre
Diámetro
Diámetro
longitudinal
longitudinal
18-20mm
18-20mm 25mm
25mm 40-48mm
40-48mm 48-58mm
48-58mm
Diámetro
Diámetro
transversal
transversal
15-18mm
15-18mm 13-16mm
13-16mm 15-18mm
15-18mm
Diámetro AP
Diámetro AP 8-9mm
8-9mm 12-15mm
12-15mm 13-15mm
13-15mm 14-18mm
14-18mm

11. Formas de calcular el volumen

12. Importancia del volumen
tiroideo
En casos de bocio para determinar
necesidad de cirugía.
Permite el cálculo de la dosis del
yodo radioactivo en casos de
tirotoxicosis.
Evaluar respuesta a tratamientos
supresores.

13. 3ºEcogenicidad .-
Ecogenicidad Normal.-El parénquima normal de la
glándula tiroides es algo más ecogénico que los músculos
ubicados ventralmente, es decir, músculo esternohioideo,
esternotiroideo y que el esternocleidomastoideo ubicado
lateralmente. La glándula tiene un aspecto homogéneo,
similar a la textura de otros tejidos glandulares como
páncreas, testículos y glándulas salivales.
Alta Ecogenicidad.- El tiroides se confunde con los tejidos
que lo rodean. Es una imagen que indica que se trata de un
tiroides muy denso y sugiere la presencia de un proceso
fibroso.
Baja Ecogenicidad.- Glándula sensiblemente más oscura
que el tejido adyacente ("tiroides negro") debido a un alto
contenido en sangre. Es muy evidente en las situaciones
hiperfuncionales y cuando existe una elevación de la TSH
ya que esta hormona estimula al tiroides y ocasiona un

14. Ecogenicidad Heterogénea.- La imagen del
tiroides resulta muy irregular con áreas de
distinta ecogenicidad que están mal delimitadas.
Se observa con frecuencia en las Hiperplasias
Multinodulares de Pequeños Nódulos o en fase
no muy evolucionada. Puede ser característica de
estos procesos.
Imágenes Ecolucidas.- Son áreas sin ecos. Zonas
"negras" en la imagen (sobre papel o sobre placa)
correspondientes a áreas de contenido líquido
puro. Corresponden generalmente a zonas
quísticas.

15. Definición de Áreas Nodulares
• Sin duda alguna es la más importante
aplicación de la ecografía del Tiroides
• La ecografía nos ha permitido el saber el
tamaño, límites, naturaleza, estructura,
contenido, vascularización, etc. de los
nódulos. Su número y su evolución.

16. Aplicaciones de la ecografía ante el
nódulo tiroideo
 Detección de masas tiroideas y cervicales antes y
después de la tiroidectomía.
 Diferenciación entre masas benignas y malignas.
 Guía para la CAF.
Detección: Localización anatómica de la masa, si se
encuentra en el interior del tiroides o adyacente a él
(higromas quísticos, quistes del conducto tirogloso o
adenopatías.
Conocer si el nódulo es único o múltiple y evaluar
estructuras cercanas como carótida y la yugular interna
y descartar invasión o atrapamiento tumoral.

17. Diferenciación: En la actualidad no existen criterios
ecográficos absolutamente fiables.
Debe tenerse en cuenta:
 Contenido interno (sólido, quístico o mixto)
 Ecogenicidad del nódulo (iso, hipo o hiperecogénico)
 Margen (bien o mal delimitado, regular o irregular)
 Presencia y patrón de calcificaciones
 Halo periférico sonolucente
 Presencia y distribución del flujo sanguíneo

18. INDICACIONES
 Nódulo palpable o aumento de volumen de la
región anterior del cuello
 Control evolutivo de adenomas
 Control evolutivo de hiperplasias
 Valoración de restos quirúrgicos
 Búsqueda de neoplasias ocultas o metástasis
 En pacientes con antecedentes de radiaciones en
el cuello
 Guía para CAF

19. • Basado en los conceptos del BI-RADS (Breast Imaging Reporting
and Data System ) del Colegio Americano de Radiología.
• Con el objetivo de estandarizar el reporte ultrasonográfico de los
nódulos tiroideos.
• Lograr un mejor entendimiento entre radiólogos, endocrinólogos ,
patólogos y cirujanos.
• Evita la realización de CAF innecesarias.
• Se basa en los 5 signos de sospecha de malignidad
*An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management.
Thyroid Board (E.H., S.M., R.R., J.P.N., A.C., M.D.), Clínica Alemana de Santiago and Instituto de Anatomía Patológica (CF),Santiago, Chile
Thyroid Imaging Reporting and Data System
(TIRADS)*

20. SIGNOS DE SOSPECHA
para cada una de las estás características son los
siguientes:
1.-Ecoestructura y vascularización: componente
mural sólido, muy vascularizado
2.-Ecogenicidad: hipoecogénico o marcadamente
hipoecogénico.
3.-Bordes/Margénes: irregulares o microlobulados.
4.-Calcificaciones: microcalcificaciones.
5.-Relación entre sus diámetros: diámetro más
alto que ancho.

21. • TIRADS 1: Glándula tiroides normal.
• TIRADS 2: Condición benigna. (0% malignidad).
• TIRADS 3: Nódulos probablemente benignos. (5% malignidad).
• TIRADS 4: Nódulo sospechoso . (5–80% malignidad).
Se sudivide en: 4a (malignidad entre 5 y 10%) 1 signo
4b (malignidad entre10 y 80%) 2 signos
4c ( malignidad de 80%) ¾ signos
• TIRADS 5: Nódulo probablemente maligno (80% malignidad). 5 Signos
• TIRADS 6: Nódulo positivo de malignidad confirmado por CAF.
An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management.
Thyroid Board (E.H., S.M., R.R., J.P.N., A.C., M.D.), Clínica Alemana de Santiago and Instituto de Anatomía Patológica (CF),Santiago, Chile
Categorías TIRADS

22. October 22nd – 23rd,
2007. Bethesda,
Maryland
National Cancer
National Cancer
Institute Thyroid Fine
Institute Thyroid Fine
Needle Aspiration
Needle Aspiration
(FNA) State of the
(FNA) State of the
Science Conference
Science Conference

23. OBJETIVOS:
 Favorecer la comunicación entre los
endocrinólogos, imagenólogos, patólogos y
cirujanos.
 Facilitar la correlación cito histológica.
 Facilitar la investigación epidemiológica y la
biología molecular fundamentalmente en las
neoplasias.
 Permitir trabajos de manera colectiva nacionales
e internacionales entre diferentes laboratorios
SISTEMA BETHESDA

24. THE BETHESDA SYSTEM FOR
THE BETHESDA SYSTEM FOR
REPORTING THYROID
REPORTING THYROID
CYTOPATHOLOGY
CYTOPATHOLOGY
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS
I. No satisfactoria o no diagnóstica
I. No satisfactoria o no diagnóstica
II. Benigna
II. Benigna
III. Atípia de significado indeterminado
III. Atípia de significado indeterminado
(AUS) o lesión folicular de significado
(AUS) o lesión folicular de significado
indeterminado (FLUS))
indeterminado (FLUS))
IV. Neoplasia folicular o sospechoso de
IV. Neoplasia folicular o sospechoso de
neoplasia folicular
neoplasia folicular
V. Sospechosa de malignidad
V. Sospechosa de malignidad
VI. Maligna
VI. Maligna

25. THE BETHESDA SYSTEM
THE BETHESDA SYSTEM
Riesgo de malignidad y
Riesgo de malignidad y
recomendaciones
recomendaciones
CATEGORÍA DIAGNÓSTICA RIESGO DE MALIGNIDAD MANEJO CLÍNICO
CATEGORÍA DIAGNÓSTICA RIESGO DE MALIGNIDAD MANEJO CLÍNICO
No satisfactoria
No satisfactoria 0-4%
0-4% Repetir citologia & US
Repetir citologia & US
Benigna
Benigna 3%
3% Seguimiento
Seguimiento
AUS / FLUS
AUS / FLUS 5-15%
5-15% Repetir citología al año
Repetir citología al año
Neoplasia folicular
Neoplasia folicular 15-30%
15-30% Lobectomía
Lobectomía
Sospechoso de malignidad
Sospechoso de malignidad 60-75% Lobectomía/Tiroidectomía*
60-75% Lobectomía/Tiroidectomía*
Maligno
Maligno 97-99%
97-99% Lobectomía/Tiroidectomía*
Lobectomía/Tiroidectomía*
* En caso de sugerir probable origen metástásico, la cirugía puede no estar indicada
* En caso de sugerir probable origen metástásico, la cirugía puede no estar indicada

26. ESTRECHA INTERRELACIÓN

27. ANOMALÍAS DEL TIROIDES
ANOMALÍAS DEL TIROIDES
 HEMIAGENESIA
HEMIAGENESIA
 MIGRACIÓN LATERAL DEL TIROIDES
MIGRACIÓN LATERAL DEL TIROIDES
 MASA SUBCUTÁNEA DEL CUELLO
MASA SUBCUTÁNEA DEL CUELLO
 QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

28. Lóbulo accesorio Piramidal

29. Quiste del conducto Tirogloso
• Se muestra
caracteristicas típicas de
los quistes.

30. THYROGLOSSAL DUCT CYST
THIS SMALL THYROGLOSSAL DUCT CYST IS SLIGHTLY TO THE
RIGHT ON THE TRANSVERSE VIEW AND ABOVE THE THYROID ON
THE SAGITTAL VIEW. NOTE THE SUPERFICIAL LOCATION OF THE
CYST BETWEEN THE ISTHMUS AND THE STRAP MUSCLES.
Transverse

31. 30% simula la apariencia de nódulos de tipo
neoplasia folicular o de aspecto maligno.
70% de los nódulos tiene aspecto típico y
corresponden a patrones coloideos Tipo 1, 2 y 3.
CAF
JUSTIFICA
SEGUIMIENTO
ULTRASONOGRÁFICO
Patrón coloideo Asociación con cáncer
Tipo 1 0 %
Tipo 2 0 %
Tipo 3 < 1,5 %
Nódulos coloideos
Lesiones Quísticas benignas

32. Nódulos tiroideos
> 60% de la población general
> 80% de ellos es benigno
Nódulos coloideos
- Baja asociación con cáncer
( 0 - 1,5 %)
CAF
INNECESARIAS
Aumenta costos y genera ansiedad en los pacientes

33. Características Ecográficas Patrón
Ecográfico
Malignidad
%
TIRADS
Lesión anecoica (quística), no cápsula, no
vascularizada, con spots hiperecogénicos,
generalmente corresponde a un macrofolículo.
Nódulo
coloideo 1
0 2
Benigno
Nódulo mixto, no cápsula, no expansivo, porción
sólida isoecogénica e hipervascularizada,
aspecto de rejilla (nódulo esponjiforme), con spots
hiperecogénicos.
Nódulo
coloideo 2
0 2
Benigno
Nódulo mixto, márgenes imprecisos, no cápsula o
incompleta, porción sólida isoecogénica,
expansivo (deforma la glándula), vascularizado al
DC, spots hiperecogénicos, tabiques gruesos y
mamelones en la forma predominantemente
quística.
Nódulo
coloideo 3
0 2
Benigno
* Horvath E and Col.: An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management. Thyroid Board (E.H.,
S.M., R.R., J.P.N., A.C., M.D.), Clínica Alemana de Santiago and Instituto de Anatomía Patológica (CF),Santiago, Chile

34. Lesión quística, anecoica con spots hiperecogénicos, ausencia de cápsula.
Miden entre 1 y 15 mm de diámetro. Son macrofolículos.
Patrón coloideo típico Tipo 1

35. Macrofolículos repletos de coloide, revestido por epitelio aplanado con núcleos de
tamaño uniforme, detritus de cristales coloides (flechas) que explican los spots
hiperecogénicos en ecografía.

36. Nódulo mixto con aspecto de «rejilla», de forma oval, no expansivo que, pese a
su tamaño, no deforma la glándula. No posee cápsula, contiene numerosos
spots hiperecogénicos y es vascularizado.
Patrón coloideo típico Tipo 2

37. Nódulo mixto, deforma la glándula, márgenes imprecisos, spots
hiperecogénicos, no posee cápsula o es incompleta, porción sólida
isoecogénica generalmente vascularizada al Doppler color.
Frecuentes mamelones, tabiques gruesos y paredes engrosadas en forma
irregular.
Patrón coloideo típico Tipo 3
"Sanderson's polster"

38. Patrón coloideo típico Tipo 3 ? ? ?
 Nódulo mayor de 3 - 4 cm.
 Crecimiento rápido.
 Hombres.
 Masa pediculada intraquística.
 Microcalcificaciones en su porción sólida.
 Ausencia de spots hiperecogénicos.

39. Patrón coloideo típico Tipo 3

40. Clasificación de la enfermedades Tiroideas no
Quistes Coloides.

41. ENFERMEDAD TIROIDEA
DIFUSA
Las entidades que generalmente producen aumento difuso de la
glándula son:
A.Tiroiditis de Hashimoto
B.Bocio adenomatoso
C.La Enfermedad de Graves.
La existencia de un crecimiento tiroideo difuso puede reconocerse
mediante ecografía evaluando el grosor del istmo. Normalmente, este
fino puente mide unos pocos milímetros en el diámetro AP. Cuando
existe crecimiento difuso puede alcanzar 1cm o más de grosor.
Ecográficamente, la glándula puede aparecer aumentada de tamaño e
hipoecogénica, con vascularización normal o disminuida debido al
edema difuso. Posteriormente Aumentada, La ecografía puede utilizarse
para valorar la evolución de la enfermedad y su respuesta al tratamiento
médico, aunque generalmente los ultrasonidos no son necesarios.

42. EN ECOGRAFÍA
 Aumento difuso del tiroides
 Frecuente participación del istmo
 Aumento de la vascularización del tiroides
(Graves-Basedow)
 Puede tener una estructura no homogénea
 Puede evolucionar a un bocio nodular

43. HIPERPLASIA ADENOMATOSA
(BOCIO MULTINODULAR)
Múltiples nódulos hipoecogénicos; en el lóbulo izquierdo que puede
ser tratado como nódulo solitario por sus características.

44. Tiroiditis de Hashimoto Hipotiroidismo*
Enfermedad de Graves Hipertiroidismo
Tiroiditis juvenil Puede curarse
Tiroiditis Transitoria Hiper o hipotiroidismo
Postparto
Tiroiditis silente Hiper o hipotiroidismo
Tiroiditis focal 20%-40% Carcinoma
*La causa mas frecuente de hipotiroidismo en las áreas
del mundo con ingesta adecuada de Iodo.
Clasificación Evolución

45. • Genética.
• Sexo Femenino.
• Higiene.
• Dieta rica en iodo.
• El uso de interferones e interleucina 2.
• Irradiación.
• Edad.
Causas

46. Clasificación del flujo Doppler
en las Tiroiditis
GRADO VASCULARIZACIÓN
I Flujo mínimo tiroideo normal
II Aumento moderado del flujo
intraparenquimatoso
III Aumento acentuado del flujo
intraparenquimatoso. Llamado patrón
de infierno tiroideo

47. Clasificación flujo Doppler
GRADO I NORMAL
GRADO II MODERADO
GRADO III INFIERNO
TIROIDEO

48. • Tamaño depende del Tiempo de
evolución.
• Heterogénea Hipoecoica con líneas
Hiperecoicas.
• Puede estar acompañada de nódulos.
Características ecográficas
Tiroiditis de Hashimoto

49. Tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis de Hashimoto.
A: Glándula aumentada e
hipoecogénica.
B: Seudolobulación y bandas fibrosas
gruesas.
C: Micronódulos múltiples
hipoecogénicos.

50. Pseudonódulo de Hashimoto

51. Hashimoto avanzado

52. Forma nodular

53. • Aumento redondeado de la Glándula
• Parénquima ligeramente Hipoecoico y
muy vascularizado.
Características ecográficas
Enfermedad de Graves

54. Enfermedad de Graves

55. Enfermedad de Graves
Enfermedad de Graves.
A: El corte longitudinal muestra un
parénquima heterogéneo.
B: Hipervascularización con doppler color.

56. Enfermedad de Graves

57. Enfermedad de Graves

58. Otras Tiroiditis

59. CAUSAS DE BOCIO
CAUSAS DE BOCIO
 BOCIO SIMPLE
BOCIO SIMPLE
 ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
 ACROMEGALIA
ACROMEGALIA
 TRATAMIENTO CON LITIO
TRATAMIENTO CON LITIO
 HIPERPARATIROIDISMO
HIPERPARATIROIDISMO

60. ECOGRAFÍA
ECOGRAFÍA
 AUMENTO DIFUSO DEL TIROIDES
AUMENTO DIFUSO DEL TIROIDES
 FRECUENTE PARTICIPACIÓN DEL ISTMO
FRECUENTE PARTICIPACIÓN DEL ISTMO
 AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN DEL TIROIDES (GRAVES-
AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN DEL TIROIDES (GRAVES-
BASEDOW)
BASEDOW)
 PUEDE TENER UNA ESTRUCTURA NO HOMOGÉNEA
PUEDE TENER UNA ESTRUCTURA NO HOMOGÉNEA
 PUEDE EVOLUCIONAR A UN BOCIO NODULAR
PUEDE EVOLUCIONAR A UN BOCIO NODULAR

61. Bocio difuso
Bocio difuso.
A: Aumento difuso del istmo y ambos lóbulos
sin lesiones focales.
B: y C: Los cortes longitudinales del lóbulo
derecho e izquierdo de un paciente distinto,
muestran una glándula heterogénea con
múltiples lesiones nodulares.

62. Aumento difuso del tiroides con participación
del istmo, hay extensión endotorácica del
lobúlo derecho
BOCIO DIFUSO
BOCIO DIFUSO

63. Vista PA: Ensanchamiento bilateral del
Mediastino Superior

64. BOCIO INTRATORÁCICO

65. NÓDULO BENIGNO NÓDULO MALIGNO
1. ISO, HIPO O HIPER-
ECOGÉNICO
2. REDONDEADO, OVAL, BIEN
DEFINIDO SU LÍMITE.
3. HALO HIPOECOGÉNICO (SIGNO DE
BENIGNIDAD)
4. ARÉAS ECOLÚCIDAS CON
REFORSAMIENTO POSTERIOR DEL
SONIDO
5. CIFICACIONES GRUESAS O EN
ARO
1. HIPOECOGÉNICOS, ECODENSOS,
MASAS COMPLEJAS.
2. BORDES IRREGULARES,
POBREMENTE DEFINIDOS.
3. PARCIALMENTE QUÍSTICOS O
QUÍSTICOS CON PARED GRUESA E
IRREGULAR.
4. CALCIFICACIONES EN MAS DEL 50 A
80 % DE LOS CARCINOMAS
(MICROCALCIFICACIONES)
6. INVASIÓN A MÚSCULOS,PARTES
BLANDAS, VECINAS Y A
DISTANCIA.
7. TOMA GANGLIONAR.

66. Nódulo isoecogénico
De contornos lisos, rodeado
de una fina línea
hipoecogénica “halo de
seguridad"
ADENOMA

67. Clasificación de los nódulos
vascularizados por Doppler
GRADO VASCULARIZACIÓN
I Ausencia de Flujo en la periferia del
nódulo o su centro
II Vascularización Periférica con escasa
central
III Rica Vascularización Periférica y
central

68. Clasificación de los nódulos
vascularizados por Doppler
GRADO I GRADO II GRADO III

69. Elastografía en las lesiones
nodulares

70. Patrones de vascularización de
los adenopatías asociadas

71. Riesgo de malignidad de los
nódulos Tiroideos

72. Carcinoma
La mayoría de los cánceres de tiroides
son de origen epitelial.
Puede ocurrir a cualquier edad pero es
más frecuente en los jóvenes.
Más frecuente en la mujer.
Frecuente extensión a ganglios linfáticos
cervicales. Las metástasis a distancia son
raras y ocurren a pulmón y mediastino

73. Ecografía del Cáncer Tiroideo
- Hipoecogenicidad: (90%) debido al gran contenido
celular con escasa cantidad de sustancia coloide.
- Microcalcificaciones: Aparecen como focos
hiperecogénicos, puntiformes, de muy pequeño
tamaño, con o sin sombra acústica.
- Hipervascularización: (90%), con vascularización
desorganizada principalmente en las formas bien
encapsuladas.
- Metástasis cervicales ganglionares: Pueden
contener microcalcificaciones o tener degeneración
quística. La degeneración quística ganglionar es
casi exclusiva del carcinoma papilar.

74. Síntomas de Malignidad
- Rápido crecimiento.
- Nódulo sólido.
- Nódulo duro, que esté fijo al resto de los
tejidos.
- Existencia de ganglios palpables que sugieran
una metástasis.
- En niños.
- En hombres hasta 20 años y mayores de 60
años.
- Antecedentes de que el paciente haya sido
tratado con radioterapia de cabeza o cuello.

75. Carcinoma
A: Nódulo sólido, hipoecogénico, con calcificaciones. Apariencia
clásica del carcinoma papilar. B: Nódulo isoecogénico con
calcificaciones.

76. …Carcinoma folicular
Nódulos ovales heterogéneos
conteniendo calcificaciones.
Masa sólida heterogénea con flujo
sanguíneo periférico e interno.

77. Carcinoma papilar intraquístico

78. A
A
B
B
Fig. A: Nódulo de bordes irregulares de aspecto complejo con
finas calcificaciones.
Fig. B: Nódulo de ecogenicidad mixta.
NÓDULO MALIGNO

79. Nódulo de ecogenicidad mixta, de contorno irregular en el borde
inferior
NÓDULO MALIGNO

80. NÓDULO MALIGNO
Tumor de contornos irregulares, Hipoecogénico, con
invasión a tejidos adyacentes próximos a la tráquea.
Tr
Tr
Tr
Tr

81. Características Ecográficas Patrón
Ecográfico
Malignidad
%
TIRADS
Nódulo hiper, iso o hipoecogénico,
parcialmente encapsulado, vascularización
periférica y ramas intranodulares..
Tiroiditis de Hashimoto
Pseudonódulo
de Hashimoto
Menos 5 3
Probable
Benigno
Nódulo sólido o mixto.
Hiper, iso o hipoecogénico. Siempre con
cápsula, con o sin calcificaciones.
Vascularización mixta.
Patrón
neoplásico
simple
5 -10 4 a
Indetermi
nado
Lesión hipoecogénica, bordes mal
definidos e irregulares, no calcificaciones.
Puede encontrarse en Tiroiditis subagudas
y Carcinomas
Patrón de
Quervain
5 - 10 4 a
Indetermi
nado
Nódulo hiper, iso o hipoecogénico, muy
vascularizado
Cápsula gruesa, tiene calcificaciones
(micro o macro). Nódulo con aspecto de
mosaico
Patrón
neoplásico
sospechoso
5 - 10 4 a
Indetermi
nado

82. Sólido, a veces mixto, iso-hiper o hipo-
ecogénico, estructura interna homogénea,
siempre con cápsula, con o sin calcificaciones,
con patrón de vascularización periférica y
ramas intranodulares.
Patrón de neoplásico simple

83. Características Ecográficas Patrón
Ecográfico
Malignidad
%
TIRADS
Nódulo sólido, hipoecogénico ,con bordes
irregulares, no cápsula, vascularización
mixta, con o sin calcificaciones(micro o
macro)
Patrón
maligno A
10 - 80 4 b
Sospechoso
Nódulo sólido iso o hipoecogénico, bordes
mal definidos, irregulares. No cápsula,
hipervascularizado, microcalcificaciones
(aspecto de sal y pimienta).
Variante rara: múltiples calcificaciones
(psammomas) dispersas en el parénquima.
Patrón
maligno B
Mayor 80 5
Sugestivo
malignidad
Nódulo mixto, porción sólida isoecogénica.
No cápsula, hipervascularizado, con o sin
calcificaciones (micro o macro), sin spots
hiperecogénicos.
Patrón
maligno C
Mayor 80 5
Sugestivo
malignidad
Cáncer
confirmado
por CAF
100
6
Maligno

84. Solido hipoecogénico, sin
capsula, de forma y
márgenes irregulares, con
o sin calcificaciones, con
frecuencia vascularizada
al Doppler color y vasos
penetrantes.
Patrón maligno

86.  Los nódulos coloideos representan las lesiones más frecuentes de la
glándula tiroides.
 Pueden simular todo tipo de nódulos, incluyendo neoplasias
foliculares y cánceres.
 Sin embargo, el 70% de ellos posee un aspecto ultrasonográfico
característico (patrones coloideos tipo 1, 2 y 3) que raramente se
asocian con cáncer, por lo que se recomienda su seguimiento
ultrasonográfico.
 Destinar la CAF solo para los nódulos de características ecográficas
sospechosas, sin tener en cuenta su tamaño, lo cual facilitará un
diagnóstico y tratamiento precoz, evitando así gastos y estrés
innecesarios a los pacientes.
Conclusiones

87.  Es de Suma importancia conocer las diferentes características a
evaluar en el TIRADS que nos hablen a favor de benignidad o
malignidad.
 Hoy en día el conocimiento integrador, sobre diferentes patrones,
Sonográficos, Doppler, TIRADS, Elastografía nos lleva a un mejor
diagnóstico
 La clasificación TIRADS podría establecer un lenguaje y
codificación común para los radiólogos y para los clínicos, podría
reducir una importante cantidad de Biopsias Innecesarias y servir
de referente en el manejo y en el seguimiento de los nódulos
tiroideos.
Conclusiones

88. GRACIAS