La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del sistema respiratorio para mantener el intercambio gaseoso adecuado. Se confirma mediante la gasometría arterial que muestra una hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) o hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg). El manejo incluye oxigenoterapia, ventilación mecánica no invasiva u oxigenoterapia de alto flujo para corregir la hipoxemia y tratamiento de la causa subyacente.

1. Lic. Enf. Alex Chumpitaz Miranda
Profesor del Instituto San pablo
Manejo de la Insuficiencia
Respiratoria en
Emergencia

2. Conceptos generales
o El aparato respiratorio tiene como función
lograr el intercambio gaseoso adecuado
entre el organismo y el medio que lo rodea.

3. o Respiración:
o Ventilación.
Conceptos generales

4. o Respiración:
o Ventilación.
o Oxigenación arterial.
Conceptos generales

5. o Respiración:
o Ventilación.
o Oxigenación arterial.
o Transporte de oxígeno.
Conceptos generales

6. o Respiración:
o Ventilación.
o Oxigenación arterial.
o Transporte de
oxígeno.
o Extracción y uso del
oxígeno.
Conceptos generales

7. o Composición del aire seco al nivel del mar.
Gas Símbolo Fracción (% V) Presión (mmHg)
Nitrógeno N2 78.084 593.44
Oxígeno O2 20.948 159.20
Argón Ar 0.934 7.10
Dióxido de
carbono
CO2 0.031 0.24
Otros 0.003 0.02
Total 100. 760
Conceptos generales

8. Conceptos generales
o Fracción inspirada de oxígeno FIO2
Porcentaje del volumen de aire inspirado que
corresponde al oxigeno.
O2
O2
O2
O2
N2N2
N2N2
N2N2
N2N2
N2N2
N2N2
N2N2
XX
O2
O2
O2
O2
N2N2
N2N2
N2N2
N2N2
XX
O2
O2
O2
O2
O2
O2

9. Conceptos generales
o Saturación de hemoglobina SatO2
Porcentaje de la hemoglobina saturada con
oxígeno.
660nm
940nm

10. Conceptos generales
o Presión arterial de oxígeno PaO2
Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial.
Valor normal: 80-100 mmHg
PaO2 = 109 – (0.43 x edad)

11. o Hipoxemia.
Disminución por debajo de su nivel normal de la
PaO2.
Componente pO2 (mmHg) SatO2 (%)
Límite normal > 80 > 95
Hipoxemia < 80 < 95
Leve 60 - 79 90 - 94
Moderada 40 - 59 75 - 89
Severa < 40 < 75
Conceptos generales

12. Conceptos generales
oPresión arterial de dióxido de carbono PaCO2
Presión parcial del dióxido de carbono en la
sangre arterial.
Valor normal: 35-45 mmHg
Sin variaciones con la edad

13. o Gasometría sanguínea normal.
Componente Arteria Vena
pH 7,35 - 7,45 7,30 - 7,37
pO2 (mmHg) 80 - 100 36 – 42
pCO2 (mmHg) 35 - 45 42 – 46
Saturación (%) 92 -100 60 – 80
HCO3 (meq/L) 22 - 26 24 – 28
Exceso de
base
-2 a +2
Conceptos generales

14. o Incapacidad del
sistema respiratorio
para mantener el
intercambio gaseoso,
por lo que no se
pueden satisfacer las
demandas metabólicas
de adquirir oxígeno
(O2) y/o eliminar el
dióxido de carbono
(CO2).
Insuficiencia
Respiratoria.Definición

15. o Un paciente tiene insuficiencia respiratoria
cuando estando en reposo, respirando aire
ambiental, al nivel del mar, presenta una
gasometría arterial:
o Presión arterial de oxígeno (PaO2) menor de 60
mmHg (8kPa).
o Presión arterial del dióxido de carbono (PaCO2)
mayor de 45mmHg (6kPa).
Definición

16. o Hipoxia
o Hipoventilación.
o Alteración ventilación perfusión.
o Shunt arteriovenoso.
o Disminución del FIO2.
o Alteración de la difusión.
Fisiopatología

17. MANEJO:
Conocimiento
Equipamiento
Destrezas

20. “La sospecha diagnóstica de la
insuficiencia respiratoria se
fundamenta en la anamnesis y
observación clínica; pero la
confirmación se da con la
gasometría arterial y su
evolución”.
Axioma

21. HIPOXEMIA
o Taquicardia o
bradicardia.
o Taquipnea.
o Ansiedad.
o Diaforesis.
o Alteración del sensorio.
o Confusión.
o Hipertensión o
hipotensión.
o Cianosis.
o Convulsiones.
Manifestaciones clínicas

22. Oximetro de pulso

24. o Sincope.
o Dolor torácico.
o Taquicardia o arritmias concomitantes.
o Sintomatología vegetativa (náuseas, vómitos, sudoración
profusa)
o Cianosis.
o Estridor, tiraje y utilización de la musculatura accesoria.
o Taquipnea > 30 rpm.
o Desaturación de oxígeno severo.
o Silencio auscultatorio.
o Alteración del nivel de conciencia.
o Hipotensión o hipertensión arterial.
o Mala perfusión periférica, bajo gasto cardiaco.
Signos de alarma

29. o Asegurar la oxigenación del paciente.
o Garantizar la ventilación si se halla alterada.
o Tratar la causa y circunstancias que la
originan.
o Prevenir las complicaciones.
Objetivos

30. o Mantener permeable la vía aérea (retirada de
secreciones y cuerpos extraños, valorar uso de
cánula orofaríngea e IOT si fuera necesario).
o Mantener la V.E.V.
o Reducir consumo de oxígeno (reposo, control
de la fiebre).
o Profilaxis de enfermedad tromboembólica y
sangrado digestivo.
Medidas generales

31. Oxigenoterapia:
o Supone la
administración de
oxígeno para
aumentar la PaO2.
Medidas específicas

32. Indicaciones de oxigenoterapia en situaciones
agudas:
1.Cualquier enfermo respiratorio agudo o
crónico con PO2 < 50 mmHg.
2.Paciente previamente sano, con PO2 < 60
mmHg.
Medidas específicas

33. 3. Enfermedades agudas con PO2 > 60 mmHg,
en las que puede haber cambios bruscos
(asma, TEP, sepsis, Hemorragia, etc).
4. Situaciones sin hipoxemia pero con hipoxia
tisular: Fallo cardíaco y alteraciones en la
hemoglobina (anemia con posible Hb < 10,
intoxicación por CO).
Medidas específicas

34. Gafas nasales (bajo flujo)
o Son cómodas y permiten la alimentación sin
prescindir del oxígeno.
o Su inconveniente es que proporcionan una
FiO2 variable en función del patrón
respiratorio del paciente, lo que las hace poco
aconsejables en situaciones agudas severas y
no permiten grandes flujos al ser muy irritante.
Formas de oxigenoterapia

35. o A nivel general, un flujo de 1-1.5 lpm equivale
aproximadamente a una FiO2 de 0,24-0,26; 2
lpm a 0,28; 3-5 lpm a 0,31-0,40.
Formas de oxigenoterapia

36. Máscara tipo Venturi. (Alto flujo)
o Proporciona una FiO2 constante independiente
del patrón ventilatorio del enfermo.
o Ajustable desde 0,24 a 0,5 con buena fiabilidad,
aunque no es posible
o Proporcionar una FiO2 por encima de 0,5 o 0,6.
o Ésta es la forma de administración de elección
en situaciones de IRA.
Formas de oxigenoterapia

38. Máscara de reservorio.
o Permiten llegar a FiO2 de 0,8.
o El O2 se humedifica con facilidad.
o No provoca sequedad de las mucosas.
o Puede favorecer acumulación de CO2
o Incomodidad.
o Debe retirarse para la alimentación.
o La bolsa puede arrugarse o doblarse.
o Pueden acumularse secreciones en el sistema.
Formas de oxigenoterapia

39. Cánula Binasal
1 24 %
2
28 % 3
32 %
4 36 %
5
40 %
6 44 %
Máscara con
reservorio
6 60 %
7
70 % 8
80 %
9 90 %
10
95 %

40. Ventilación Mecánica (VM).
o Tiene por objetivos:
o Garantizar la ventilación alveolar.
o Adecuada oxigenación revirtiendo la hipoxemia y la
acidosis.
o Proporcionar descanso a los músculos respiratorios
disminuyendo su trabajo.
o Se basa en la sustitución artificial de la
función pulmonar a través de los
“respiradores”.
Formas de oxigenoterapia

41. o Puede administrarse hasta una FiO2 de 1
(100%).
o Se dispone de:
o Ventilación mecánica no invasiva.
o Ventilación mecánica invasiva.
Formas de oxigenoterapia

42. VM invasiva (VMI)
o Mediante traqueotomía o tubo emdotraqueal
(IOT) se conecta el enfermo a un respirador.
Formas de oxigenoterapia

43. Muchas gracias….