1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
Facultad de Medicina Humana
Escuela Profesional de Medicina Humana
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE CIENCIAS BASICAS MORFOLOGICAS
PRE-CLINICAS Y CLINICAS
PROBLEMAS GERIATRICOS
Dr. Luis Enrique CIUDAD FERNANDEZ
Médico GERIATRA
DOCENTE FMH UNU
Pucallpa, Diciembre 2021.
2. CAPACITACION ADULTO MAYOR
RED SALUD CORONEL PORTILLLO
Luis Enrique CIUDAD FERNANDEZ
MEDICO GERITRA
PALIATIVISTA Y USO DE CANNABIS MEDICINAL
4. 1. INMOVILISMO.
Es un importante problema Geriátrico
DEFINICION:
Pérdida del movimiento anatómico como resultado de
los cambios en la función fisiológica, secundarios a
degeneración y reducción en la actividad por
desacondicionamiento.
Fundamentos de Medicina: Geriatría. López J, Cano C., Gómez J. 2006
5. Sindrome de Desacondicionamiento
• Deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la
inmovilización prolongada.
• Se caracteriza por atrofia de fibras musculares de tipo I, fatiga muscular por
menor capacidad oxidativa de mitocondria, baja tolerancia al déficit de O2 y
mayor dependencia del metabolismo anaeróbico.
• Es una de las causas de VM prolongada y destete difícil del Ventilador
Mecánico.
Rev Medicina. Vol 23 Nº 1 (55). Abril 2001 -Colombia
6. FISIOLOGIA, Universidad Nacional de Colombia, 2005
Tipo de Fibra Muscular Esquelética
• Tipo I : Lenta, aeróbica, metabólicamente activa.
• Tipo Ila : Rápida, aeróbica/glicolítica o fibra intermedia.
• Tipo IIb : Rápida, glicolítica y metabólicamente inactiva.
7. • La movilidad o capacidad de desplazamiento en el
medio es imprescindible para tener autonomía y es un
componente esencial de la vida del hombre.
• Es un indicador del nivel de salud y de calidad de vida
en el adulto mayor, puesto que determina su grado de
independencia.
• Como función depende de la interacción de factores
propios de cada individuo, como la destreza motora, la
capacidad cognitiva, la función sensorioperceptiva, el
estado de salud y la autoconfianza; así como de
factores externos y ambientales como los
arquitectónicos y estructurales.
8. El adulto mayor inmovilizado es un paciente de alto
riesgo para la aparición de complicaciones médicas,
de alta morbimortalidad y candidato a
institucionalización.
El inmovilismo, generalmente, es de curso crónico.
Cuando la presentación es aguda, entendida como una
declinación rápida del estado de independencia hacia
una situación de encamamiento durante tres días
como mínimo, supone una verdadera emergencia
médica y requiere una atención inmediata, tanto por su
impacto en el pronóstico funcional, como por la elevada
mortalidad que conlleva, que puede llegar hasta 58% al
año.
9.
10.
11. Tratamiento
De acuerdo a la valoración geriátrica se realizará
un plan de actuación con objetivos claros y
realistas que incluirá:
1. El tratamiento de las causas de la inmovilidad.
2. Un plan de rehabilitación en caminado al tratamiento de
la discapacidad existente y evitar su progresión.
3. Prevención de complicaciones asociadas.
4. Adaptaciones y uso de ayudas en el hogar.
12. o El tratamiento debe recuperar al paciente al menos en
el nivel funcional basal previo, de no ser posible una
recuperación completa.
o Esto va depender de la participación de todo el equipo
multidisciplinario que estará integrado por el médico,
una enfermera y un terapeuta físico como equipo
básico, y que debe complementarse con un terapeuta
ocupacional, nutricionista y psicólogo.
o Es importante también la participación y el compromiso
del cuidador y de los familiares como soporte
fundamental en la casa.
13. o Antes de iniciar algún tratamiento el paciente
debe tener adecuadas condiciones de
hidratación, nutrición, ritmo intestinal, control
del dolor, sueño, ánimo estable, racionalidad
en el uso de fármacos, cuidado externo y
apoyo sociofamiliar.
14. 2. ULCERAS POR PRESION (UPP).
Definición :
Son áreas localizadas de necrosis tisular que se
forman cuando los tejidos blandos permanecen
comprimidos entre una prominencia ósea y una
superficie externa por tiempo prolongado.
Fundamentos de Medicina: Geriatría. López J, Cano C., Gómez J. 2006
15. • National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP),
en 2007, definió UPP como una lesión localizada en
la piel y/o tejido subyacente, generalmente, sobre
una prominencia ósea, como consecuencia de la
presión, o la presión en combinación con el
cizallamiento y/o el roce.
• Una úlcera por presión es un signo de necrosis
tisular local, aparece principalmente en pacientes
encamados o con movilidad disminuida, en tejidos
blandos sometidos a compresión entre las
prominencias óseas del propio paciente y una
superficie externa.
16.
17. Epidemiología
• La incidencia y prevalencia de las UPP varía
dependiendo del nivel asistencial donde sean
valoradas.
• A nivel hospitalario, entre un 3% y 11% de los
pacientes que ingresan en hospitales generales,
desarrollan UPP; cerca del 70% de estas se
producen en las primeras dos semanas de
hospitalización.
• Incidencia de UPP entre 1,7% anual en sujetos con
edades comprendidas entre los 55 y 69 años y 3,3%
anual en sujetos con edades comprendidas entre los
70 y 75 años
18. • Los pacientes con UPP tienen una
mortalidad hospitalaria del 23% al 27%,
y el riesgo de morir aumenta de dos a
cinco veces en las residencias asistidas
de pacientes que desarrollan UPP,
respecto a los que no la desarrollan
19. Fisiopatología
• En el paciente encamado tiene lugar lo que se conoce como UPP. Las que se
producen como consecuencia del aplastamiento tisular entre una prominencia
ósea y la superficie externa durante un período prolongado.
• Esto, produce aumento de presión intersticial, con obstrucción de vasos
sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos que conducen a la autólisis
con acumulación de residuos metabólico-tóxicos.
• La isquemia local prolongada conduce a la necrosis y, posterior, ulceración de
los tejidos, tanto a nivel de la piel como en planos profundos.
• El desarrollo de una UPP es un complejo proceso que requiere la aplicación de
• fuerzas externas sobre la piel.
• Sin embargo, las fuerzas externas solas, no son suficientes para causar una
UPP.
• La interacción de estas fuerzas externas con los factores específicos del
huésped produce el daño tisular
20. • Las UPP no cicatrizan a menos que las causas que las
predisponen sean corregidas eficazmente.
• Una valoración general debe incluir la identificación y el
tratamiento efectivo de la enfermedad, los problemas de
salud, el estado nutricional, el grado de dolor y los aspectos
psicosociales que pueden haber situado a la persona en
riesgo de desarrollar UPP.
• Todos los pacientes deben ser evaluados mediante escalas
de valoración de riesgo con el objetivo de iniciar cuanto
antes las medidas de prevención.
• Este riesgo debe de ser revalorado a intervalos periódicos y
cuando se produce algún cambio en el nivel de movilidad.
21. Escala de Norton
Es la primera EVRUPP descrita en la literatura, y fue
desarrollada, en 1962, por Norton, McLaren y Exton-Smithen
el curso de una investigación sobre pacientes geriátricos.
A partir de esa fecha la escala de Norton ha alcanzado una
importante difusión en todo el mundo.
En su formulación original, su puntuación de corte era 14 y se estableció el riesgo de
padecer una úlcera cuando la puntuación total era de 14 o menos. Posteriormente,
en 1987, Norton propuso modificar el punto de corte y lo situó en 16.
22. Estadio
El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y
Heridas Crónicas (GNEAUPP) recomienda, desde 2003,(35) un sistema de
clasificación con cuatro estadios:
• Estadio I: alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión, que
se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar.
• Estadio II: úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter
superficial; pérdida de piel de espesor parcial que involucra la epidermis, dermis o
ambas.
• Estadio III: pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del
tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia
subyacente.
• Estadio IV: pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del
tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén.
23. Profundidad
• Grado I: afecta epidermis y deja expuesta dermis
subyacente.
• Grado II: afecta toda la piel hasta la grasa subcutánea.
• Grado III: llega hasta la fascia profunda.
• Grado IV: la necrosis abarca músculo y llega a afectar
articulaciones y hueso.(
24. Prevención
• El objetivo es identificar a los pacientes en riesgo
para el desarrollo de UPP de su ingreso hospitalario y
trabajar en medidas para evitar su aparición.
• La higiene, el cuidado y la valoración diaria de la piel
son obligatorios en pacientes ingresados y más aún
si tienen riesgo de sufrir UPP.
• Un régimen preventivo también debe incluir la
reducción de la presión y la humedad y la mejora del
estado nutricional.
25. Tratamiento
Depende de su fase. El tratamiento precoz es esencial, con
independencia de la fase, ya que las úlceras no tratadas pueden
progresar y dar lugar a celulitis, infección crónica u osteomielitis.
Se debe reducir la presión, la fricción, el cizallamiento y la maceración.
La buena nutrición es esencial. La dieta de un paciente con UPP
deberá garantizar el aporte como mínimo:
• Agua: 30 mL de agua/kg de peso/d.
• Calorías: 30 a 35 kcal/kg de peso/d.
• Proteínas: 1,2 a 1,5 g/kg de peso/d; puede ser necesario el aumento
hasta un máximo de 2 g/kg de peso/d).
• Minerales: zinc (12 a 15 mg/d), hierro y cobre.
• Vitaminas: A, B, C (igual o mayor de 120 mg/d), ácido fólico.
26. • El tratamiento eficaz de las UPP comprende:
o El debridamiento del tejido necrótico,
o La limpieza de la herida,
o La prevención y abordaje de la infección bacteriana
o La elección de un producto que mantenga
continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal.
• Por lo general, se recomienda
administrar una vez al día un
suplemento de vitaminas y minerales.
28. 4. ESTREÑIMIENTO O CONSTIPACION.
El estreñimiento es un síntoma, no es una enfermedad
El punto de vista del paciente:
• Diferentes pacientes tienen percepciones distintas de los
síntomas.
• Algunos pacientes ven el estreñimiento como una necesidad de
realizar un esfuerzo (52%), para otros representa la eliminación
de materias duras(44%) o la imposibilidad de defecar cuando se
desea (34%) o defecar de forma infrecuente (33%).
29. El punto de vista clínico:
Existe estreñimiento si los pacientes que no toman laxantes presentan al
menos 2 de los puntos siguientes en un período de 12 semanas en los últimos
12 meses. (Criterios ROMA-II):
a. Menos de 3 deposiciones por semana.
b. Defecación dura en más del 25% de las deposiciones, sensación de
evacuación incompleta en más del 25% de las deposiciones.
c. Esfuerzo excesivo en más del 25% de las deposiciones.
d. La necesidad de manipulación digital para facilitar la evacuación
30.
31.
32.
33. 5. EDENTULISMO .
• Parcial.
• Total.
o Con prótesis.
o Sin prótesis.
Fundamentos de Medicina: Geriatría. López J, Cano C., Gómez J. 2006
Puede ser causa de desnutrición
34. “LAS SOCIEDADES O LAS
INSTITUCIONES SE VALORAN
POR LA FORMA EN QUE
CUIDAN A SUS ANCIANOS”.
Simone Beauvoir.
