Priorizacion en la_asistencia_traumatologica

1. Priorización en la asistencia
traumatológica
Dr. Julio C. Aguinaga Vásquez
MR Anestesiología
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3. 3

4. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
A
B
C
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5. D
E
Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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6. Traumatismo directo sobre la cara
Hemorragia en nasofaringe
Aspiración de contenido gástrico…
Disminución de consciencia por TEC
Error en col. de mascarilla o TET
A
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7. Disminución de fuerza respiratoria
Traumatismo de tráquea, bronquio
o pared torácica
Neumotorax o hemotorax
Aspiración
Contusión pulmonar Lesión de la columna cervical
Broncoespasmo secundario a
inhalación de humo o gases tóxicos
B
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8. C
Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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9. C
Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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10. D
Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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12. Control Urgente de la vía
aérea
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13. 13

14. Figura 81-4. Algoritmo para el control urgente de la vía
respiratoria utilizado en el R. Adams Cowley Shock
Trauma Center, presentado como ejemplo. Cada hospital
y cada especialista deberán determinar su propio
algoritmo basado en los recursos disponibles. ML,
mascarilla laríngea.
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15. Indicaciones
1. Parada cardíaca o respiratoria.
2. Insuficiencia respiratoria.
3. Protección de la vía respiratoria.
4. Necesidad de sedación o A. General
5. Hiperventilación por TEC.
6. Administración de FiO2 del 100%
7. Pruebas diagnósticas en embriaguez
o que no colaboran.
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16. Aproximación a la
intubación
endotraqueal
1. Secuencia rápida.
2. Relajantes
neuromusculares
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17. Profilaxis contra la
aspiración
1. Antiácidos no
particulados
2. Maniobra de Sellick
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18. Protección de la
columna cervical
1. Uso de collarín
2. Estabilización sin
tracción.
3. Uso de
fibroendoscopio o
videolaringoscopio
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19. SmartCam Bernabe
• Av. Emancipación
565 tienda 222
(segundo piso)
A media cuadra del
cruce de
emancipación con
Tacna.
https://andina.pe/agencia/noticia-medico-huancaino-inventa-videolaringoscopio-portatil-evita-contagio-coronavirus-801849.aspx
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20. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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21. https://anestesiar.org/2020/induccion-en-secuencia-rapida-isr-ante-covid-19-parte-i/
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22. Anestésicos e
inducción
anestésica
1. Propofol:
vasodilatador e
inótropo (-)
2. Etomidato
3. Ketamina.
4. Solo relajantes?
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23. Bloqueantes
neuromusculares
1. Suxametonio:
Hiperkalemia (24
horas)
2. Rocuronio +
sugammadex (S/.695)
Casos especifico:
Ketamina o sevoflurano
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24. Complementos
para la intubación
1. Se introduce a través
de las cuerdas vocales
dirigido por
laringoscopia directa y
se avanza sobre el TET
hasta la tráquea.
2. Se siente su paso a la
tráquea.
3. Solo o con Videolarin.
24

25. Complementos
para la intubación
25

26. Complementos para la intubación
26

27. Intubación oral
frente a
nasotraqueal
1. Método en el que
esta mas entrenado.
2. En situaciones
urgentes: intubación
oral a la intubación
nasal (lesión cerebral
y sinusitis)
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28. Traumatismo facial
y faríngeo
1. Hemorrag. boca, erit.
faríngeo y cambio de
voz: intubación.
2. Fx maxilares dificultan
ventilación, ayudan a
la intubación.
3. Si esta sentado
dejarlo sentado.
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29. Reanimación del shock
hemorrágico
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30. “Restaurar el estado fisiológico normal tras el traumatismo”.
• Restauración del volumen de sangre.
• Tono vascular.
• Perfusión tisular.
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31. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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32. Coagulopatía traumatica aguda (CTA)
“ Incapacidad general de origen multifactorial del sistema de la
coagulación para mantener una hemostasia adecuada tras un
traumatismo grave”
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33. Mecanismo
1. Activación endotelial de la proteína C (PCA) secundaria a la
respuesta inflamatoria traumática..
2. La PCA inactiva los factores Va y VIIIa y reducción de la
disponibilidad de trombina para la formación de fibrina.
3. Degradación del glucocáliz endotelial debida a la
hipoperfusión.
4. Fibrinolisis: consumo del inhibidor del activador del
plasminógeno, el cual promueve la degradación del coágulo
de fibrina.
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34. 34

35. 35

36. • Disminución precoz de la resistencia del coágulo, que se ha
demostrado mediante sistemas de monitorización viscoelástica.
• ROTEM: umbral de amplitud del coágulo inferior a 35 mm/5 min
• INR mayor de 1,2 al ingreso
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37. Reanimación inicial
• La administración de líquidos es el pilar
básico de la reanimación de urgencia.
• El volumen intravascular:
1. Hemorragia.
2. Edema celula isquémica.
3. Extravasación al espacio intersticial.
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38. • Puede ser contraproducente.
• Dilución masa de eritrocitos:
• Reduce el aporte de oxígeno
• Hipotermia
• Aparición de una coagulopatía.
• SVTA: 2 litros solución cristalina isotónica templada en paciente
hipotenso.
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39. • El resultado de una agresiva administración de líquidos es a
menudo un aumento transitorio de la presión arterial, seguido
de una mayor hemorragia, otro episodio de hipotensión y la
necesidad de más administración de volumen.
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40. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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41. Hipotensión permisiva
“…con hemorragia activa y previo al control quirúrgico se mantiene la
PAS entre 80 y 90 mmHg, con el propósito de mantener la perfusión
tisular sin exacerbar la hemorragia”.
Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
Recuperado de https://mega.nz/folder/vUEjTC4D#7MJ-i1zY7MWrEY-AKwCZAw
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43. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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44. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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45. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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46. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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47. Figura 81-8. Algoritmo para el control del shock
hemorrágico precoz. ABC, vía respiratoria, respiración,
circulación; GA, gasometría arterial; HC, hemograma
completo; Hto, hematocrito; PAS, presión arterial sistólica
TP, tiempo de protrombina.
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48. 48

49. Población de pacientes vulnerables
Hipotensión controlada contraindicada:
1. Enfermedad coronaria.
2. Ancianos
3. TEC
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50. Fluidoterapia en reanimación
Cristaloides isotónicos Cristaloides hipertónicos Coloides
(hidroxietilalmidon,
albumina)
Ventajas Baratos, disponibles, no
alergénicos, no
infecciones y eficaces
reposición global.
Apoptosis.
Atrae líquido desde el
intersticio al espacio
intravascular.
TEC y politraumatismo
con hemorragia.
Repone volumen
intravascular más
rápidamentes y con
menor volumen.
Desventajas Incapacidad transporte
de O2, no facilitar la
hemostasia y limitada
semivida intravascular
(1).
Aumento de Na. Incapacidad transporte
de O2, no facilitar la
hemostasia
Función renal
(hidroxietilalmidon 6%)
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51. Entonces:
Se debe reponer sangre con sangre.
1. Isquemia: Concentrado de hematíes.
2. Coagulopatía: Plasma
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52. Derivados sanguíneos
Concentrado de hematíes Plasma Plaquetas
Ventajas 50-60% de hematíes No pruebas cruzadas (AB) < 50 000
Desventajas Tiempo: Pruebas cruzadas
Antígenos: ABO, Rh
4 grados Celsius
Temperatura Semivida corta.
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53. • Cada unidad de sangre está preparada con
anticoagulantes (citrato) que atrapan el calcio libre,
elemento esencial en la cascada de formación del
coágulo.
• Hipocalcemia:
• Efecto inótropo negativo.
• Hipotension.
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54. Equipo de reanimación
• 2 catéteres calibre 16 o mayor
• Vía central de gran calibre:
• Vena yugular interna: Collarín
• Vena Subclavia
• Venas femorales: infecciones, trombosis venosa.
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55. Equilibrio térmico.
Las medidas activas para el calentamiento de los
pacientes se deben poner en marcha enseguida.
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56. Sistema de infusión
rápida
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57. Sistema de infusión
rápida
75 – 1000 ml/min.
Smiths Medical Level 1 H – 1200
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58. Mccunn, M., Grissom, T. y Dutton R.(2016). Anestesia en traumatología. En R. Miller (Ed.), Miller Anestesia (pp. 2423-2459). Barcelona, España: Editorial Elsevier España.
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59. Reanimación tardía
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1. Cambios importantes en reanimación durante un shock
hemorrágico agudo.
2. Recomendación actual: hipotensión controlada durante el
sangrado activo con limitada cantidad de cristaloides.
3. Se debe realizar una reanimación «hemostática», mediante la
transfusión precoz de eritrocitos, plasma y plaquetas.
En resumen: