Presentación realizada por el Dr. Edwin uriel suárez
Residente de medicina interna, para uso del portal web especializado en medicina, www.perlaslinicas.com
5. PRINCIPALES NOVEDADES
1. Factores predisponentes
recientemente identificados
para tromboembolismo venoso
2. Simplificación de las reglas
de predicción clínica
3. Puntos de corte para dímero
D ajustados por edad
4. Embolismo pulmonar sub-
segmentario
6. PRINCIPALES NOVEDADES
5. Embolismo pulmonar incidental,
clínicamente no sospechado
6. Estratificación avanzada del
riesgo del tromboembolismo de
riesgo-intermedio
7. Iniciación del tratamiento con
antagonistas de la vitamina K
8. Tratamiento y profilaxis
secundaria del tromboembolismo
con los nuevos anticoagulantes
orales
7. PRINCIPALES NOVEDADES
9. Eficacia y seguridad del
tratamiento de reperfusión para
pacientes con riesgo intermedio
10. Alta temprana y manejo
ambulatorio
11. Diagnóstico reciente y
tratamiento de la hipertensión
pulmonar tromboembólica crónica
12. Recomendaciones para el
manejo del embolismo pulmonar en
embarazo y en pacientes con
cancer.
8. EPIDEMIOLOGÍA
• Tercera enfermedad cardiovascular más frecuente
• Incidencia anual: 100-200 por cada 100.000 hab
• Puede ser letal en fase aguda o llevar a enfermedad crónica y
discapacidad (prevenible)
• La mayoría de los casos de TEP agudo son secundarios a TVP (>90%)
• Del total de muertes por TEP (300.000 US; 317.000 Euro)
aproximadamente el 34% corresponden a muerte súbita, 59% no
diagnosticado, y 7% correctamente diagnosticados.
• El riesgo es mayor en mayores de 40 años, con un riesgo que se dobla por
cada década subsiguiente
13. HISTORIA NATURAL
• La mayoría de pacientes
con TVP sintomática
tienen coágulos
proximales.
• Se complican en el 40-
50% con un TEP,
usualmente asintomático.
• Posterior al primer
episodio de TEP:
resolución incompleta del
trombo.
16. HISTORIA NATURAL
Riesgo temprano de
recurrencia:
2% 2 sem
6.4% 3 meses
8 % 6 meses
Predictores: cáncer,
tiempo en alcanzar
anticoagulación.
Riesgo tardío de recurrencia
de:
13% 1 año
23% 5 años
30% 10 años
Predictores:
recurrencia, TEP no
provocado.
22. DIAGNÓSTICO
ECO
1. Dilatación del VD
2. Incremento en la
razón Diametro VD-VI
3. Hipoquinesia de la
pared libre del VD
4. Incremento en la
velocidad del jet de
regurgitación
tricuspídea
5. Disminución del
TAPSE
El riesgo de tromboembolismo venoso es elevado durante las 2 primeras semanas de post-operatorio pero permanece por 2-3 meses.
La mayoría de pacientes con TVP sintomática tienen coágulos proximales, complicadas en 40-50% con TEP, a menudo sin manifestaciones clínicas.
Posterior al primer episodio de TEP: resolución del trombo incompleta.
La incidencia de Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica posterior al primer episodio de TEP no provocado: 1.5% a 24 meses.
TROMBO MOVIL POR ECOCARDIOGRAFÍA ES VISTO SOLAMENTE EN EL 4% DE LOS PACIENTES CON TEP... AUMENTA HASTA CASI 18% EN PACIENTES CRÍTICOS.
SU PRESENCIA SE ASOCIA CON DISFUNCIÓN DEL VD Y MORTALIDAD TEMPRANA ELEVADA