dietoterapia

1. Procedimientos en
dietoterapia
Daniel Oliva Ortiz
Dietoterapia en el ciclo vital
2022

2. Objetivos
1. Explicar los principios de la Dietoterapia en la
recuperación de la salud de pacientes adultos
enfermos.
2. Señalar los procedimientos básicos de abordaje de
casos clínicos para realizar una intervención
nutricional en pacientes adultos.
3. Formular diagnósticos nutricionales integrados
basados en estudios de caso utilizando indicadores
antropométricos y bioquímicos.
4. Estimar las necesidades energéticas y nutricionales
del paciente, según referencias FAO/OMS.
5. Interpretar los exámenes bioquímicos como base
para la resolución de casos clínicos desconocidos

3. Valoración nutricional
La valoración del estado nutricional tiene una gran
trascendencia en medicina, ya que permite conocer la
situación nutricional de cada paciente, y por tanto, adecuar el
esquema de aporte nutricional a cada paciente en particular y
en cada situación clínica específica.
No existe un único parámetro que sea capaz de tipificar con
exactitud la situación del estado nutricional de las personas, y
por ello, para poder realizar una valoración correcta del
estado nutricional deben incluirse varios aspectos tanto de
tipo clínico, antropométrico y bioquímico relacionado con la
nutrición. El conjunto de estos datos nos dará una idea global
de la situación del organismo y nos permitirá suministrar el
programa nutricional más adecuado a la situación del
paciente.
Introducción a la nutrición y dietética clínica. pp139

4. Valoración nutricional
Evaluación Diagnóstico Tratamiento

5. Diagnóstico nutricional integrado
Composición
corporal
Análisis
bioquímicos
Análisis
semiológico
Análisis cuali-
cuantitativo de
la dieta
Interacción
fármaco-
nutriente

6. Composición
corporal

7. Composición corporal
El análisis de la composición corporal constituye una
parte fundamental en la valoración del estado
nutricional.

8. Niveles y compartimiento
corporal

9. Composición corporal

10. Medición composición corporal
Métodos de
medición CC
Directo Indirecto
Doblemente
indirecto

11. Método directo

12. Método indirecto
Tomografía axial computarizada (TAC)
Resonancia magnética nuclear (RMN)
Absorciometría dual de rayos X (DXA)
Plestimografía

13. Tomografía axial computarizada
• Escáner de emisión de rayos X que traspasan al sujeto.
• Método más preciso para medir la cantidad y distribución del músculo y del
tejido adiposo corporal.
• Permite medir la grasa infiltrada en el músculo esquelético.
• De gran precisión y repetitividad.
• Proporciona mayor información sobre los músculos, tejido adiposo y órganos que
otros métodos.
• La desventaja es la exposición del paciente a una elevado dosis de radiación y el
coste del instrumento.

14. Resonancia magnética nuclear
o Al igual que la TAC es un método preciso para para medir la cantidad y distribución
del músculo y del tejido adiposo corporal.
o Se basa en la interacción entre los núcleos atómicos de hidrógeno y los campos
magnéticos generados y controlados por el dispositivo.
o Dentro de las ventajas están la validez para medir grasa visceral (sin exponer a
radiación como en el caso de la TAC), excelente precisión (sobre todo al medir masa
muscular y grasa visceral).
o Entre las desventajas están el coste elevado y baja accesibilidad

15. Absorciometría dual de rayos X
• El DXA está diseñado para medir diferentes parámetros de la composición corporal
(masa muscular, grasa y ósea)
• Se produce por medio de fotones.
• Como ventajas están: método no invasivo, fácil de aplicar y radiación baja. Además es
mas económico que RMN y TAC, elevada precisión y fiabilidad.
• Desventajas: Puede diferir en relación a cada fabricante, menor fiabilidad en personas
con peso bajo 40 kg, menor precisión en medir cambios agudos en masa muscular,
alto coste, la composición grasa puede diferir según hidratación.

16. Plestimografía
• Se estima la composición corporal indirectamente a través del volumen de aire
que desplaza dentro de una cámara cerrada.
• Ventajas: elevada precisión y fiabilidad, rápido y fácil de aplicar.
• Desventajas: Mantención de T° constante, en niño puede sobrestimar masa
grasa en aquellos con mayor composición grasa, y subestimar en aquellos con
mejor composición grasa.

17. Método doblemente indirecto
Impedancia bioélectrica
Antropometría

18. Bioimpedancia
• Se utiliza para el cálculo del agua total del cuerpo, masa grasa y masa libre de
grasa.
• Pequeña corriente eléctrica por el cuerpo.
• La fiabilidad y confianza depende de factores como: tipo de instrumento,
puntos de colocación de electrodos, nivel de hidratación, alimentación, ciclo
menstrual , T° ambiental y ecuación utilizada.
• Algunos cuidados deben ser observados antes de la realización de la
impedancia bioeléctrica, para evitar la producción de errores, como no comer
o beber cuatro horas antes de la prueba, no hacer ejercicios 12 horas antes,
orinar 30 minutos antes, no ingerir alcohol 24 horas antes y no haber usado
de diuréticos en los últimos siete días.
• Ventajas: No invasivo, relativamente barato, fácil y rápida aplicación.
• Desventajas: No recomendados en pacientes con retención de líquido, uso de
diuréticos y deportistas

19. Antropometría

20. Antropometría
• La antropometría consiste en la evaluación de las diferentes dimensiones
corporales y en la composición global del cuerpo, siendo utilizada para
diagnosticar el estado nutricional de poblaciones y la presencia o ausencia de
factores de riesgo cardiovascular, como la obesidad o la cantidad de grasa
abdominal.
• A partir de la medida de los pliegues cutáneos es posible estimar la densidad
corporal utilizando algunas ecuaciones matemáticas, desarrolladas para
diferentes grupos poblacionales con características diversas. Con los valores
calculados de la densidad corporal, es posible estimar el la masa grasa y la masa
magra corporal.

21. Peso

22. Peso
Leve Moderado Grave
Edema - 2,2 kg - 6,0 kg - 14, 0 kg
Ascitis - 1 kg - 5 kg - 10 kg

23. Peso
• Peso postdiálisis
• Peso de egreso
• Peso utilizado para el cálculo del IMC
• Peso seco
• Peso variable y dinámico
• Sin sobrecarga líquida
• Hemodinámicamente estable
• Indicador de líquido extracelular
• Menor peso de egreso tolerado
• No se evalúa para IMC

24. Talla

25. Talla
Sexo Edad Fórmula
Femenino 19 – 60 70,25 + [1,87 x AR (cm)] – [0,06 x edad (años)] (+-)7,2
60 – 80 75 + [1,91 x AR (cm)] – [0,17 x edad (años)] (+-) 8,82
Masculino 19 – 60 71,85 + [1,88 x AR (cm)] (+-) 7,94
60 – 80 59,01 + [2,08 x AR (cm)] (+-) 7,84
Sexo Edad Fórmula
Femenino 19 – 60 [1,01 x AR (cm)] + [2,81 x PB (cm)] – 66,04 (+-) 10,6
60 – 80 [1,09 x AR (cm)] + [2,68 x PB (cm)] – 63,57 (+-) 11,42
Masculino 19 – 60 [1,19 x AR (cm)] + [3,21 x PB (cm)] – 86,82 (+-) 11,42
60 – 80 [1,10 x AR (cm)] + [3,07 x PB (cm)] – 75,8 (+-) 11,46
Peso
Talla

26. Talla

27. Talla
Edad Sexo Fórmula
20 - 39 Masculino (HBD x 1,3015) + 55,0462 =
(HBI x 1,2780) + 56,968 =
20 -39 Femenino (HBD x 1,2271) + 58,0848 =
(HBI x 1,2172) + 58,8278 =
40 – 59 Masculino (HBD x 1,223) + 55,9782 =
(HBI x 1,3079) + 53,6698 =
40 – 59 Femenino (HBD x 1,178) + 60,9713 =
(HBI x 1,1892) + 59,881 =
> 60 Masculino [66,3842 – (0,1139 x edad)] + (1,2197 x HBD) =
[64,0247 – (0,1225 x edad)] + (1,2513 x HBI) =
 60 Femenino [55,5955 – (0,0266 x edad)] + (1,2289 x HBD) =
[55,1542 – (0,0331 x edad)] + (1,2375 x HBI) =

28. Circunferencia de pantorrilla,
cintura, cadera, braquial

29. Pliegues

30. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Indicadores del
estado
nutricional
global
Indicadores del
compartimiento
muscular y
proteico
Indicadores del
estado
nutricional
energético
Índice de
contextura

31. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Comanda el diagnóstico nutricional en adultos y adultos mayores,
corresponde a un indicador global del estado nutricional. Nos muestra la
distribución del peso en relación con la talla de un individuo.
Indicadores del estado nutricional global
Índice de masa corporal
Clasificación IMC (kg/mt2)
Enflaquecido < 18,5
Normopeso 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25,0 – 29,9
Obesidad tipo I 30,0 – 34,9
Obesidad tipo II 35,0 – 39,9
Obesidad tipo III (Mórbida) > 40,0
Clasificación IMC (kg/mt2)
Enflaquecido < 23,1
Normopeso 23, 1 – 27,9
Sobrepeso 28 – 31,9
Obesidad > 32
IMC = peso(kg)/talla (mt)2
Adulto (19 a 64 años) Adulto mayor (>65 años)

32. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Indicadores del estado nutricional global
Índice peso/talla
Es un indicador global del estado nutricional, su principal uso es para
clasificar la severidad de la desnutrición.
Clasificación I P/T
Exceso Sobre 110
Normal 90 – 110
DN leve 89 – 85
DN moderada 84 – 75
DN severa < 75
I P/T = (Peso real/peso ideal)x 100

33. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Es otro indicador global de estado nutricional. Al correlacionarlo con la edad y
el sexo del evaluado en la tabla de referencia de Frisancho (1981), se obtiene el
indicador en percentil, que permite realizar la siguiente clasificación
Indicadores del estado nutricional global
Circunferencia braquial
Percentil Clasificación
< p5 Déficit severo
Entre p5 y p10 Déficit moderado
Entre p10 y p25 Déficit leve
Entre p25 y p75 Normal
Entre p75 y p90 Exceso leve
Entre p90 y p95 Exceso moderado
> p95 Exceso severo

34. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Indicadores del compartimiento muscular proteico
Perímetro muscular braquial
Representa una aproximación a la evaluación de reservas proteicas
corporales. El valor de dicho perímetro se obtiene de la fórmula:
PMB = PB (mm) – [π x PT (mm)]
Percentil Clasificación
< p5 Déficit severo
Entre p5 y p10 Déficit moderado
Entre p10 y p25 Déficit leve
Entre p25 y p75 Normal
Entre p75 y p90 Exceso leve
Entre p90 y p95 Exceso moderado
> p95 Exceso severo

35. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Representa una aproximación a la evaluación de reservas proteicas
corporales. El valor de dicho perímetro se obtiene de la fórmula: AMB =
PMB²/(4 x π )
Indicadores del compartimiento muscular proteico
Área muscular braquial
Percentil Clasificación
< p5 Déficit severo
Entre p5 y p10 Déficit moderado
Entre p10 y p25 Déficit leve
Entre p25 y p75 Normal
Entre p75 y p90 Exceso leve
Entre p90 y p95 Exceso moderado
> p95 Exceso severo

36. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Indicadores del compartimiento muscular proteico
Circunferencia de pantorrilla
Se ha demostrado que la circunferencia de la pantorrilla en los ancianos es
una medida mas sensible que la circunferencia del brazo, a la pérdida de
tejido muscular.
Se mantiene mas o menos estable en la edad avanzada y es un indicador
indirecto y confiable de los niveles de masa muscular por el bajo contenido
de grasa.
Déficit Normal
< 31 cm > 31 cm

37. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Medición del panículo adiposo subcutáneo refleja reserva energética.
Ecuaciones de regresión (Durnin, 1974)
Suma : PT + PB + PSI + PSE
Indicadores del estado nutricional energético
Sumatorio de pliegues

38. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Indicadores del estado nutricional energético
Pliegue tricipital
Se ubica el valor en la tabla de Frisancho 1981, según edad y sexo
Se clasifica al igual que AMB Y PMB.
Percentil Clasificación
< p5 Déficit severo
Entre p5 y p10 Déficit moderado
Entre p10 y p25 Déficit leve
Entre p25 y p75 Normal
Entre p75 y p90 Exceso leve
Entre p90 y p95 Exceso moderado
> p95 Exceso severo

39. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Representa una aproximación a la evaluación de reservas energéticas
corporales. El valor de dicho perímetro se obtiene de la fórmula:
AGB = [CB² (mm)/4 x π] - AMB
Indicadores del estado nutricional energético
Área grasa braquial
Percentil Clasificación
< p5 Déficit severo
Entre p5 y p10 Déficit moderado
Entre p10 y p25 Déficit leve
Entre p25 y p75 Normal
Entre p75 y p90 Exceso leve
Entre p90 y p95 Exceso moderado
> p95 Exceso severo

40. Indicadores del estado nutricional
en adultos
Índice de contextura
Circunferencia de muñeca
Cálculo de índice de contextura:
Talla (cm)/circunferencia de muñeca (cm)
Contextura Hombres Mujeres
Pequeña > 10,4 (mayor a) > 11,5 (mayor a)
Mediana 9, 6 – 10,4 10,1 – 11,5
Grande < 9,6 (menor a) < 10,1 (menor a)

41. Ejemplo
Contextura < 65 años > 65 años
Pequeña 20 23
Mediana 23 26
Grande 25 28
Contextura Hombres Mujeres
Pequeña > 10,4 (mayor a) > 11,5 (mayor a)
Mediana 9, 6 – 10,4 10,1 – 11,5
Grande < 9,6 (menor a) < 10,1 (menor a)
Ejemplo:
Hombre de 55 años
Talla: 1,64 mt – circunferencia de muñeca: 15 cm
= 164/15 = 10,9 (contextura pequeña)
Ahora calcularemos peso ideal:
Estatura al cuadrado por factor de contextura:
• 1,64² x 20 = 53,790 (peso ideal)  utilizar para cálculos de requerimientos energético
Factor de contextura

42. Evaluación nutricional
Empuñadura
de mano
Mayor precisión para detectar el
compromiso nutricional en la enfermedad
hepática crónica.

43. Valoración
semiológica

44. Valoración semiológica

45. Valoración semiológica

46. Valoración semiológica

47. Valoración semiológica

48. Valoración semiológica

49. Generar álbum
fotográfico con
signos de
deficiencia

50. Exámenes
bioquimicos

51. Serie roja

52. Niveles vitamina B12 sérica
120-180 pmol/L
Falsos positivos Falsos negativos
Déficit de folatos Hepatopatía activa
Embarazo Enfermedad autoinmune
Mieloma múltiple Linfoma
Consumo en exceso de vitamina
C
Síndromes mioloproliferativos

53. Vitamina B12

54. Niveles de hiperhomocisteinemia
> 15 µmol/L

55. Niveles de ácido metilmalónico
> 750 nmol/L

56. Vitamina B12

57. Vitamina B12

58. Vitamina D
Nivel de deficiencia de
vitamina D
25 (OH)D (µg/L) o (ng/ml) 25 (OH)D (nmol/L)
Insuficiencia 20-29 50-74
Deficiencia leve 10-19 50-26
Deficiencia moderada 5-9 25
Deficiencia severa <5 <12

59. Zinc

60. Pruebas tiroideas
Yodo urinario
• Normalidad: 100 -300 µg/L
TSH
• Normalidad: 0,5-4,5 mU/L
Tiroglubulinas
• Normalidad: 4-40 µg/L
Tiroxina libre T4
• Normalidad: 0,7-1,8 ng/dl
Tiroxina T4
• 0,9-2,3 ng/dl o 12-30 pmol/L
Triyodotironina T3
• 60-180 ng/dl o 0,92-2,76 nmol/L
Hipertiroidismo subclínico  TSH baja + T3, T4 y T4 libre normales)
Hipotiroidismo subclínico  TSH alta + T3, T4 y T4 libre normales)
Hipotiroidismo clínico  TSH alta + T3 baja o normal + T4 baja

61. Glicemia
Glicemia
en ayunas
Normal
•<99 mg/dl
Alterada
•100-125 mg/dl
Alterada (++)
•>126 mg/dl
PTGO
Normal
•<140 mg/dl
Alterada
•141-199 mg/dl
Alterada (++)
•>200 mg/dl
HbA1c
Alterada
•≥ 6,5%(48
mmol/mol)

62. Perfil lipídico

63. Proteínas viscerales
Leve Moderada Severa
Albúmina (g/dl) 3,0 – 3,5 2,5 – 2,9 < 2,5
Pre-albúmina 25,2 – 28 mg/dl 23 – 25 – 25,1 mg/dl > 23 mg/dl
Transferrina (mg/dl) 150 – 175 100 – 149 < 100
Test cutáneos (mm) 5 – 10 < 5 0
Linfocitos (cel/dl) 1200 – 1500 800 – 1200 < 800

64. Gracias
totales