SINUSITIS

1. SINUSITIS
Jose Enrique Martinez Perez
Estudiante de Medicina, VI Semestre
Universidad de Sucre

2. Senos Paranasales
Generalidades
 Cámaras neumáticas  Expansiones de fosas nasales
 Mucosa  epitelio cilíndrico pseudoestratificado con
estereocilios
 Cel. Caliciformes, lamina propia con glan. seromucosas
 Actividad mucociliar  Drena secreción (seno estéril)

3. Senos Paranasales
 Maxilar
 Frontal
 Etmoidal anterior
 Etmoidal posterior
 Esfenoidal
Meato medio
Meato superior
Generalidades

4. Senos Paranasales
Generalidades

5. Senos Paranasales
Frontales
 Poco desarrollo antes de 7 -8 años
 Variables en forma y tamaño asimetría
constante  2-2.5 cm ancho, 3cm alto y 1.5 prof.
 Volumen entre 5 y 7 mL
 Agenesia uni o bilateral 4-5% de la población.
 Separados por un tabique interfrontal.
 conducto naso frontal  Meato medio

6. Senos Paranasales
Maxilares
 No tienen un tamaño considerable 1 año
 Mide 31 -32 mm de altura, 18-20 mm de ancho y 19
mm de profundidad.
 Volumen 15 mL, asimétricos  cámaras secundarias

7. Senos Paranasales
Etmoidales
 Formado 6 – 10 celdas  presentes desde el
nacimiento
 Volumen 2 - 3 mL
 Desde el punto de vista clínico  anterior y posterior

8. Senos Paranasales
Esfenoidales
 Mas posterior forma variable
 Volumen 0,5 - 3 mL
 Desarrollo completo  12 -15 años
 Puede faltar en algunos casos  aplasia

9. Senos Paranasales
Generalidades

10. Sinusitis
Concepto
Clasificación
 Sinusitis aguda <4 semanas
 Sinusitis crónica > 12 semanas
Inflamación de los senos paranasales, si afecta a
uno, varios senos, o a todos al mismo tiempo, se
habla de sinusitis polisinusitis o pansinusitis

11. Sinusitis
Etiopatogenia
Infección  edema e irritación de la mucosa
Obstrucción  no hay movilización de secreciones
Mayor proliferación bacteriana  no hay movilización
de secreciones
Sinusitis

12. Sinusitis
Factores que favorecen la Sinusitis

13. Sinusitis Aguda
Etiologia
Las fuentes de infección  propio seno, rinógenas, odontógenas,
hematógenas y por vecindad (pared ósea)

14. Sinusitis aguda
Sintomas
Cefalea
Dolor a la
presión o
percusión
Exudado
Congestión
nasal
Edema
periorbitario
Halitosis
Tos
Persistente
Malestar
general

15. Sinusitis Aguda
Diagnostico
Semiología y exploración
 Historia clínica: anamnesis, clínica y exploración dirigida:
Exploración: rinoscopia anterior y posterior.
 Rinoscopia anterior (rutina metódica): puede ayudarse de un
vasoconstrictor local (fenilefrina al 0,25%):
 Exudado nasal: cantidad, coloración, etc.
 Cornetes: amplitud, estrecheces de los meatos.
 Mucosa nasal: coloración, tumefacción.
 Tabique nasal: deformidades, etc.
 Secreción que puede fluir por el meato medio.
 Puntos sangrantes.
 Neoformaciones.
 Cuerpos extraños.

16. Sinusitis Aguda
 Rinoscopia posterior:
 Coanas: forma, exudado, etc.
 Cola de los cornetes.
 Tabique.
 Mucosa
 Transiluminacion
 Estudios radiológicos:
Opacificación del seno sin destrucción ósea, niveles
hidroaéreos y engrosamiento de la mucosa (más de
4 mm de grosor) son criterios diagnósticos
Diagnostico

17. Sinusitis Aguda
 Radiologia (indicaciones):
 Mal estado general
 Inmunodepresión
 Mala respuesta al tratamiento
 Sinusitis recidivante
 Sinusitis crónica
Diagnostico

18. Sinusitis Aguda
 TAC: casos especiales: sinusitis
recurrente, graves,
complicaciones (celulitis
orbitarias, abscesos intracerebral)
 Laboratorios:
 Cultivo de aspirado sinusal
 Cultivo puncion-aspiración:se
indica en pacientes que no
responden al tratamiento
antibiótico convencional, en
pacientes con estado general
grave, en complicaciones
supurativas faciales o
intracraneales.
 Actual endoscopia endonasal
Diagnostico
 Rinofaringoscopia flexible: Proporciona muchos
datos sobre la cavidad nasal y nasofaringe. Identifica
anomalías anatómicas y estructurales que favorecen
la aparición de sinusitis.

19. Sinusitis Aguda
Diagnosticos Diferenciales

20. Sinusitis Aguda
Tratamiento
Objetivos:
1. Erradicar el germen del seno.
2. Aliviar los síntomas.
3. Mejorar el drenaje de los senos afectados.
 Tratamiento Antibiótico y
Corticoides:
 Empíricamente
 Rotar antibiótico si no hay mejoría
de 48-72 horas
 Persistencia a la antibioticoterapia
es indicativo de estudios mas
avanzados

21. Sinusitis Aguda
Tratamiento
 Tratamiento Sintomático:
 Analgésicos y Antipiréticos
 Manejo del Drenaje:
 Dormir con el cabecero elevado y evitar atmósferas secas o
con irritantes como el humo del tabaco.
 Realizar una adecuada hidratación con una ingesta entre
1,5 y 3 litros diarios.
 Humidificar el medio ambiente a través de la apertura de la
ducha con agua caliente.
 Poner calor local sobre el seno afecto durante 5-10 minutos
cada 8 horas.
 Realizar lavados nasales con suero salino

22. Sinusitis aguda
Tratamiento

25. Sinusitis Crónica
Generalidades
 Proceso inflamatorio de los SP, que dependiendo del autor revisado dura desde más de tres
semanas a más de tres meses.
 Etiopatogenia similar a Sinusitis Aguda
 Se debe a sinusitis agudas recidivantes.
 más frecuente encontrar alguna anormalidad anatomica o estructural que hace que se
perpetúe el cuadro
 Este cuadro clínico no tiene porqué acompañarse de hallazgos radiológicos específicos
 Puede ser Bacteriana, Alergica o Vasomotoras.

26. Dolor
periorbitario,
frente, mejilla
Cefalea
Fiebre
Secreción
Mucopurulenta
Tos nocturna
Obstrucción
nasal
Voz nasal
Halitosis
Ronquidos
Sinusitis Crónica
Síntomas y Signos

27. Sinusitis Crónica
Diagnostico

28. Sinusitis Crónica
Diagnostico
Rinoscopia Anterior
 Mucosa Congestiva
 Hipertrofia de cornetes
 Rinorrea Purulenta.
 Desviación septal, rinitis alérgica, pólipos.
Rinoscopia Posterior
 Mucosa Congestiva
 Rinorrea Posterior

29. Sinusitis Crónica
Tratamiento
 Farmacológico:
 amoxicilina/ Clavulonato 5- 7 días
 Sprays descongestivos: no más de 3-4 días
 (fenilefrina, natazolinasoximetazolinas, etc.).
 Descongestionantes sistémicos.
 Higiene nasal:
 Lavados nasales con agua o suero fisiológico.
 Inhalación de vapores (eucalipto, mentol,
 etc.) y vaporizadores
 Cirugía:
 Indicada en caso de que el tratamiento farmacológico no
haya dado resultado y la causa del problema sea una
alteración anatómica o un mal drenaje de los senos
paranasales.
 Medidas generales
 Paciente en decúbito lateral, hacia el lado sano.
 Evitar la polución y los irritantes medioambientales.

30. Sinusitis Crónica
Complicaciones
Endocraneanas
Meningitis purulenta
Absceso cerebral
Tromboflebitis de grandes senos venosos.
Meningitis serosa
Sepsis rinógena
Encefalitis no supurada.
Orbitarias
Neumocele
Celulitis orbitaria
Exoftalmos
Dacriocistitis
Síndrome hendidura esfenoidal
Neuritis óptica.

31. Referencias
 http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v10n56a13151144p
df001.pdf
 Sinusitis Crónica, Etiología, Clínica y Tratamiento. Ámbito farmacéutico,
Farmacoterapia.
 http://www.mgyf.org/medicinageneral/octubre2000a/761-770.pdf
 Medicina General, Sinusitis A. FERNÁNDEZ-PRO LEDESMA Grupo de Habilidades
en Patología Infecciosa Respiratoria de la SEMG.
 Protocolo diagnóstico y terapéutico de la sinusitis aguda M.B. Martínez
Lasheras, M. Torralba González de Suso, S. Laínez Justo y M. Rodríguez Zapata
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara. SESCAM.
Guadalajara. España. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá de
Henares. Alcalá de Henares. Madrid. España.

32. Jose Enrique Martinez Pérez
Estudiante de Medicina, VI Semestre
Universidad de Sucre