1. Evacuación Aeromédica
Psiquiatría
Jose Vasquez Moquillaza
RIII Medicina Aeroespacial
Universidad Nacional de Colombia
2. CONCEPTOS
• Operaciones militares generan numerosas
patologías psiquiátricas
• Mas común: Estrés de combate, trastornos de
adaptación y otras patologías mas severas
• Militares:
– Evacuar y reemplazar personal:
– Rápido despliegue operacional
– Ausencia de recursos en zona de combate
• Evacuacion obligatoria:
– Manía, psicosis o ideas suicidas
3. DECISION PARA EVACUACION
AEROEDICA
• Militares: Soledad, trastorno de adaptabilidad
a la unidad, Problemas familiares o legales
– Manifestaciones suicidas(Intento o amenaza)
– Evaluacion psiquiátrica previa evaluación
Disciplinaria
– PIES: Proximidad, Inmediacion, Expectativa y
Simplicidad
– BICEPS: Brevedad y Centralizada
– Si no mejora se envía por tierra a hospital cercano.
4. INDICACIONES PARA EVACUACION
AEROMEDICA
• Secuela de intento de suicidio
• Depresión severa persistente (idea suicida)
• Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Psicosis
• Traslado si no hay recursos para tratamiento
5. MEDICACION
• Controlar síntomas con tratamiento por 3 a 5
días previos a EA
– Síntomas: Agitación, Psicosis y manía
• Suministrar tratamiento para 7 días
posteriores al vuelo y sedantes
6. MEDICAMENTOS DE USO COMUN EN PSIQUIATRIA
MEDICAMENTOS DOSIS VIA INTERVALO EFECTOS ADVERSOS
SEDANTES
DIAZEPAM 5-10 VO c/4-12h Sedacion, Depresion respiratoria
LORAZEPAM 1-2 VO,IM,IV c/1-4 Sedacion, Depresion respiratoria
CLONAZEPAM 0.5-1 VO c/8-12h Sedacion, Depresion respiratoria
ANTIPSICOTICO
HALOPERIDOL 5 VO,IM,IV c/4-6h segun sea necesario Sintomas extrapiramidales, acatisia, distonias
OLANZAPINA 5-20 VO al acostarse Sedacion, Sint. Extrapiramidales (leve)
RISPERIDONA 2-6 VO al acostarse Sint. Extrapiramidales
ANTICOLINERGICOS
BENZOTROPINA 1-2 VO,IM,IV 1-4 h segun sea necesario Boca seca, constipacion
DIFENHIDRAMINA 25-50 VO,IM,IV 1-4 h segun sea necesario Boca seca, constipacion
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
LITIO 300-600 VO 2-3/d Poliuria, polidipsia, toxico a altas dosis
ACIDO VALPROICO 500-750 VO 2/d Sedacion
CARBAMAZEPINA 200-400 VO 2/d Ataxia, leucopenia
ANTIDEPRESIVOS
FLUOXETINA 20-40 VO 1/d Sedacion, nausea
SERTRALINA 50-200 VO 1/d Sedacion, nausea
PAROXETINA 20-40 VO al acostarse Sedacion, nausea
BUPROPION Y BUPROPION SR 100-300 VO 2/3d - 1-2/d
NORTRIPTILINA 75-150 VO al acostarse sedacion, boca seca, constipacion
AMITRIPTILINA 75-300 VO al acostarse sedacion, boca seca, constipacion
DOXEPINA 100-300 VO al acostarse sedacion, boca seca, constipacion
7. AGITACION
• Todo paciente debe ser sedado previo al vuelo
• BZD: Inicio rápido y poco efecto adverso
• Diazepam, Lorazepam y Clonazepam
8. MANIACOS Y PSICOTICOS
• Estabilizar 3-5 días previo a EA
• Acordarse del sinergismo con BZD
• Haloperidol + Anticolinérgico (Benzotropina o
Difenhidramina)
• Olanzapina o Risperidona
• Evitar Clorpromazina: Alta incidencia de Sint.
Anticolinérgicos
9. TRASTORNO BIPOLAR AFECTIVO
• Litio, Carbamazepina o Ac. Valproico
• Administrarlo 3-7 días previos con monitoreo
• Si no es factible esperar los días : usar menor
dosis terapeuta previo a EA
10. Depresion
• IRSS: Sertralina, Paroxetina y Fluoxetina
– Inicio de efectos a 1-2 semanas
• Tricíclicos: Nortriptilina, Amitriptilina y
Doxepina
11. MANEJO AGUDO DEL PACIENTE
VIOLENTO O AGITADO
• Paciente es riesgo para tripulación, otras personas y/o ellos
mismos
• Psicotrópicos son ideales: Efecto rápido con poco riesgo a
sobredosis
– Haloperidol, Difenhidramina y Lorazepam
• 5 personas se requiere para sedar un paciente
MEDICAMENTOS PARA PACIENTES AGITADOS O VIOLENTOS
HALOPERIDOL 5mg VO,IM,IV
DIFENHIDRAMINA 50mg VO,IM,IV
LORAZEPAM 2mg VO,IM,IV
12. PREPARACION PARA EA
• Comunicarse y coordinar con el centro de
referencia y AMBULANCIA
• Hoja de admisión voluntaria al centro de
referencia (Familiares
13. CLASIFICACION DE PACIENTES PSIQUIATRICOS PARA
EVACUACION AEROMEDICA
CLASIFICACION MODO DE
DESCRIPCION SEDACION INMOVILIZADO PERSONAL
AEROMEDICA TRANSPORTE
1A Severo, Peligroso Camilla SI SI Si
Intermedio, potencialmente
Camilla
1B peligro pero no alterado al Recomendado A la mano Opcional
(Asiento)
momento
Moderado, Cooperativo y
1C Asiento Recomendado No No
confiable bajo supervision
Paciente con abuso de alcohol
3C y drogas yendo para Asiento No No No
tratamiento
Paciente con abuso de alcohol
5B y drogas yendo para Asiento No No No
tratamiento
Paciente ambulatorio
5C psiquiatrico yendo para Asiento Opcional No No
tratamiento
14. INMOVILIZADORES
• Si el paciente es riesgo para el vuelo, para los
tripulantes, para otras personas o para el mismo
• No pueden ser controlados medicamente
• 4 puntos obligatorios. Cintura Opcional
• Orden por escrito, detallado, especifico, además
de justificación, fecha, hora y posición
• Limites: No usar mas de 24 hrs
– Adulto no mas de 4 hrs
– Mayor de 9 años no mas de 2 hrs
– Menor de 9 años no mas de 1 hora
15. INMOVILIZADORES
• Jefe de tripulación Aeromédica puede indicar
el uso de sujetadores
• SI la enfermera necesito usar la sujeción,
necesita solicitar una autorización verbal del
medico dentro de 1 hora
• Usar sedación para minimizar el discomfort y
humillación
• Monitoreo cada 15 minutos del paciente
16. NINOS Y ADOLESCENTES
• Necesita de acompañante
• Niños menores es preferible vuelo comercial
• Adolescentes igual que adultos por el riesgo
de que pueden huir