luxacion y tecnicas

1. LUXACIÓN
DE HOMBRO
JoséTomás López Fernández 201303024
Nos. Clx qx de musculo esquelético
Otoño 2016

2. Introducción • La cabeza del húmero está sostenida contra la cavidad
glenoidea por una cubierta o capucha, de músculos,
que tiran de la cabeza redonda del húmero contra la
pequeña cavidad glenoidea plana, que ve hacia abajo.
La cubierta de músculos es completa en todas partes,
excepto por debajo, en la axila

3. • Existen cinco tipos de luxación del hombro:
• 1. Luxación anterior.
• 2. Luxación posterior.
• 3. Luxación erecta o dislocación posterior verdadera.
• 4. Luxaciónes-fracturas.
• 5. Multidireccional.

4. Luxacion
Anterior
• La dislocación anterior es, con mucho, el patrón más
común, y es el resultado de la salida de la cabeza del
húmero por delante de la cavidad glenoidea, cuando el
brazo está en abducción y rotación externa
• El hombro también puede dislocarse durante ataques
de gran mal o terapia electroconvulsiva y, entonces
pasar inadvertida por algunos días

5. • Una vez que está fuera de la cavidad glenoidea, la
cabeza se desliza medialmente cuando el brazo
desciende, produciéndose el perfil característico de
hombro dislocado. Como la cabeza del húmero no está
situada en su posición normal, el hombro tiene un
aspecto más aplanado que lo usual, y el codo apunta
hacia afuera. Si la punta del acromion y el epicóndilo
lateral pueden unirse por una línea recta (prueba de
regla de Hamilton), el hombro está dislocado

6. • Complicaciones de la luxación anterior del hombro :
• • Daño del nervio axilar circunflejo.
• • Daño arterial.
• • Irreductibilidad.
• • Rigidez articulares.
• • Dislocación recurrente.

7. Luxación
Posterior
• son mucho menos comunes que las dislocaciones
anteriores, y a menudo son causadas por un golpe
directo al hombro en rotación interna, o después de un
ataque epiléptico. La dislocación posterior puede
volverse recurrente, sobre todo si el paciente tiene
laxitud ligamentosa generalizada. Algunos pacientes
pueden dislocar el hombro posteriormente en forma
voluntaria, como un ‘truco de fi esta’

8. Luxación
Posterior
• Tratamiento
• La reducción se realiza con facilidad tirando del brazo
hacia adelante, con suavidad, y rotándolo
externamente, pero con frecuencia la reducción es
inestable. Los cuidados posteriores son los mismos que
para la dislocación anterior.

9. Luxación
erecta
• En circunstancias excepcionales, la cabeza humeral
queda atrapada debajo de la cavidad glenoidea, con
el brazo apuntando directamente hacia arriba, lo que
presenta un aspecto espectacular que a veces se
confunde con histeria. Esta es una verdadera
dislocación inferior, en contraste con la anterior, en la
cuál la cabeza sólo se desplaza hacia abajo después
de haberse dislocado anteriormente. La cabeza del
húmero reposa contra los vasos y puede causar
isquemia, y el manguito rotador siempre se lesiona.
• Tratamiento La reducción puede ser difícil, pero una
vez que se logra no se requiere inmovilización.

10. Rotura del
tendón
supraespinoso
• El tendón supraespinoso puede romperse sin una
fractura, lesión que es comparativamente común en
pacientes de edad avanzada con tendones
degenerados, lo que de ordinario se ve en una clínica
ortopédica más que en un departamento de urgencias,
aunque las roturas súbitas del tendón supraespinoso se
presentan también en personas jóvenes después de
una lesión violenta. Desde el punto de vista clínico hay
contusión o sensación dolorosa en la parte anterior del
músculo supraespinoso y debilidad en la abducción.

11. • Tratamiento
• La reparación quirúrgica es aconsejable en los
desgarros agudos en pacientes jóvenes o activos, y la
rehabilitación es prolongada

12. Formas para
reducir la
cabeza
humeral
• Manipulación bajo anestesia general (MBA).
• 2. Técnica del brazo pendiente.
• 3. Método hipocrático.
• 4. Método de Kocher

13. Manipulación
bajo anestesia
general (MUA
por sus siglas
en inglés).
Si no hay fractura de la cabeza humeral, el hombro puede
reducirse con facilidad bajo anestesia general, si se
requiere. No es necesario practicar manipulaciones
complicadas; se puede tirar del brazo con suavidad, y
empujarse la cabeza de vuelta al labio de la cavidad
glenoidea.

14. Técnica de
brazo
pendiente
• Una alternativa consiste en colocar al paciente boca
abajo, sobre una mesa, y permitir que el brazo cuelgue
con libertad, sin que el paciente lo sujete en la pata de
la mesa, o soporte el brazo en forma alguna
• . El peso del brazo logrará entonces la reducción, pero
puede ser necesario administrar petidina o Valium
intravenosos, para lograr una relajación adecuada. Esta
técnica evita la anestesia general, y las cuatro horas, o
algo así, de incomodidad que se necesitarían, si el
paciente tuviera un estómago lleno y fuera preciso
esperar para administrar el anestésico general.

15. Metodo
hipocrático
• Anteriormente el hombro tenía que ser reducido sin
relajación muscular completa y, por muchos años, se
usó la técnica de Hipócrates. La técnica de Hipócrates
implicaba acostar al paciente en el piso, elevando y
tirando del brazo hacia arriba, y empujando la cabeza
humeral a su posición correcta con la punta del pie
descalzo

16. Metodo de
Kotcher
• Era menos espectacular y consistía en una lenta
rotación externa del brazo para relajar el espasmo del
músculo subescapular
• Cuando se había alcanzado la rotación externa
completa, la cabeza podía restituirse con facilidad