FRACTURAS MS. CUBITO Y RADIO - DANIELA CIFUENTES.pptx

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía y Ortopedia
Profesor Dr. Néstor Prado
Maracaibo, Diciembre 2022
Br. Daniela Cifuentes
Patología Fracturaría
de Miembros Superiores
(Cubito y Radio)

Introducción
Fracturas de Miembros Superiores
 El Cúbito y el Radio, son dos huesos situados en la región
del antebrazo.
 El cúbito se encuentra en la parte interna del antebrazo,
mientras que el radio está situado en la parte más externa del
mismo.
 El radio es el hueso que se lesiona con mayor frecuencia,
ya que es el que se encuentra más próximo a la articulación de
la muñeca.
 Ambos huesos juegan un papel importante, debido a que le
brindan la movilidad al brazo, es decir, participan en la flexión y
extensión de codo y muñeca, dos movimientos que el ser
humano hace a diario.

Definición.
Bases
Históricas.
Las fracturas de cúbito y radio son muy
comunes.
Esto se debe a que cuando tenemos
una caída, apoyamos las manos o
caemos sobre el brazo, de forma que
una caída brusca puede provocar la
lesión de uno o ambos huesos.
Época 690 d.C. Paul de Aegina
primera descripción de fractura de la
cabeza del radio.
A finales del siglo XVIII, Wilhelm
Rontgen, diagnóstico de fracturas de
cabeza y cuello radial.
Abraham Colles. Siglo XIX Descubrió
fractura del extremo distal del radio..

Esquema.
1.- Definición.
2.- Bases históricas.
3- Epidemiologia.
4.- Etiología y Factores de riesgo.
5.- Mecanismo de la lesión.
6.- Clasificación.
7.- Diagnostico.
7.1.- (Anamnesis, Examen Físico, Paraclinicos).
8.- Tratamiento / Indicaciones.
8.1.- Conservador.
8.2.- Quirúrgico.
9.- Complicaciones.
10.- Caso Clínico.

Fracturas de Cubito y Radio
Se dividen topográficamente en:
 Fx del Olecranon.
 Fx de la Cúpula Radial.
 Fx diafisiarias del Cubito y Radio.
 Fx diafisiarias de cubito.
( Fx por Bastonazo y de Monteggia)
 Fx diafisiarias de radio
 ( Fx de Galeazzi).
 Fx de Colles.
 Fx de Barton.
 Fx de Smith.
Proximales Diafisiarias Distales

Fracturas Proximales
Fracturas del
Olecranon.
Se subdividen en
Fracturas de la
Cúpula Radial.

Fracturas Proximales del Cubito y Radio
Fracturas del Olecranon
Definición.
• Fracturas que ocurren en tercio proximal del codo.
• Específicamente en el hueso cubital.
• El Olecranon se localiza por debajo de la piel del codo.
• Poca protección por parte de los músculos y tejidos
blandos.
• Susceptible a sufrir lesiones.
• Mecanismos directos e indirectos

Epidemiologia.
 Distribución bimodal. Mas frecuente en
jóvenes.
 Incidencia en la población adulta: 11,5 por
100.000 personas.
 Representan de 8 al 10% de todas las
fracturas del codo.

Etiología. Factores de riesgo.

• Directo ( Menos frecuente): Traumatismo directo sobre el olecranon, el cual produce de
forma característica, una fractura conminuta del mismo.
Mecanismo de la lesión.
• Indirecto ( Mas Frecuente): Contracción excéntrica del tríceps, intensa y súbita, estando el
codo en flexión, produce fractura transversa u oblicua.
• Combinación de ambos mecanismos: Pueden conllevar a una fractura desplazada.

Clasificación.
Mayo Schatzker

Diagnostico.
Historia Clínica Examen Físico Paraclinicos
Anamnesis, antecedentes,
M. de consulta: Dolor y
limitación funcional
Inspección: Actitud antialgica,
abrasiones del codo, hematomas.
Palpación: Dolor y defecto
palpable.
NV: Evaluación del N. Cubital.
Rx: A.P y lateral. Determina
grado de desplazamiento y
afectación articular.

Tratamiento.
Conservador: Fx no desplazadas, ancianos con baja demanda funcional
• Yeso braquiopalmar o cabestrillo.
• Radiografía de control.
• Ejercicios de rango de movilidad.
Quirúrgico: Perdida de mecanismo extensor e incongruencia articular.
• Obenquete o banda de tensión.
• Fijación intramedular.
• Placas y tornillos

Complicaciones.
• Intolerancia al Material.
• Infecciones.
• Neuritis cubital.
• Pseudoartrosis.
• Rigidez.

Fracturas de la Cúpula Radial
Definición.
 Fracturas que ocurren en la región proximal
del radio.
 Fundamental para la articulación del codo.
 Forma la parte ósea de su zona lateral.

Epidemiologia.
.
 Más frecuente en los adultos que en los niños.
 Representan de un 2 a un 6% de todas las
fracturas del codo.
 1/3 de los casos presentan lesiones asociadas.
Ej . Lesión de humero, muñeca.
 Proporción mujeres y hombres 2:1.

Etiología. Factores de riesgo.

 M. Indirecto: Caída sobre la mano en extensión.
 M. Directo: Traumatismo de alto impacto, debido a que la
cabeza del radio se fractura al impactar contra el cóndilo.

Clasificación.
Mason

Diagnostico.
Historia Clínica Examen Físico. Paraclinicos-
M. de consulta: Dolor y
limitación funcional
Inspección: Actitud antialgica,
aumento de volumen.
Palpación: Dolor y derrame
articular. Essex-Lopresti
presente.
NV: Evaluación del ligamento
articular medial.
Rx: A.P , lateral y oblicua.
Determina mejor el tipo de
Fractura.
T.C: planificación de Cx.

Tratamiento.
Conservador: Fracturas no desplazadas
• Cabestrillo con inicio precoz a los movimientos.
• Artrocentesis condilorradial.
 Quirúrgico: Bloqueo de movilidad.
• Reducción abierta con fijación interna.
• Sustitución Protésica.

Complicaciones.
 Dolor crónico de muñeca.
 Artrosis condilorradial
postraumática.

Fracturas Diafisiarias
Se subdividen en
Diafisiarias del
Cubito y Radio
Diafisiarias del
Radio
Diafisiarias del
Cubito

Fracturas Diafisiarias del Cubito y Radio.
Definición.
Pérdida de la continuidad ósea de la parte tubular en la diáfisis
del radio, cúbito o ambos; los cuales pueden estar asociadas a
incongruencia articular radio-cubital distal o proximal.

Fracturas Diafisiarias del Cubito y Radio.
Epidemiologia.
 Representan entre 5 y el 12 % de todas las
fracturas de antebrazo.
 Actividades deportivas de contacto.
 Son más comunes las fracturas abiertas.
 Mas frecuente en la población pediátrica.
 La mayoría son tratadas no quirúrgicamente.
 La fractura de Galeazzi es tres veces más
frecuente que las de Monteggia.

Fracturas Diafisiarias del Cubito y Radio
 Accidentes de tráfico.
 Participación de deportes de contacto
 Peleas
 Caídas de alto impacto.
Etiología y Factores de
Riesgo

Mecanismo de la lesión
 Traumatismos de alta energía
 Traumatismos directos
 Heridas por arma de fuego
 Caída desde una altura
 Realizando deporte

Clasificación Descriptiva.
 Según lesión tisular: Abierta o cerrada.
 Según la localización: proximal, media o distal.
 Conminuta, segmentaria o multifragmentaria.
 Desplazamiento: Si está o no esta desplazada.
 Angulacion.
Clasificación.

Historia Clínica
Diagnostico. Examen Físico.
Paraclinicos.
M. de consulta: Dolor ,
tumefacción, deformidad.
Inspección: Actitud antialgica.
Aumento de vol.
Palpación: Dolor insoportable.
NV: Evaluación del pulso
radial y cubital. N. Radial, N.
Mediano, N. Cubital.
Rx : A.P y lateral de
antebrazo. Incluir muñeca
y codo.

Tratamiento.
 Conservador: No desplazadas .
• Yeso braquiopalmar . Codo 90° flexión.
• Control Radiografía.
 Quirúrgico: Desplazadas.
• Reducción abierta con fijación
interna.

 Pseudoartrosis.
 Consolidación viciosa.
 Infecciones.
 Lesiones neurovasculares.
 Isquemia de Volkmann
Complicaciones

Fracturas Diafisiarias del Cubito
Lesiones que ocurren en el hueso cubito propiamente dicho, incluyen: Fracturas por bastonazo
y las Fracturas de Monteggia, así como también las fracturas por sobrecarga en deportistas.
Definición.

 Por Bastonazo: Traumatismo directo sobre el cubito o borde subcutáneo.
 De Monteggia: Se producen por distintos mecanismos. Pronación forzada.

 Clasificación de Bado:
Fracturas de Monteggia.
Clasificación.

Diagnostico.
Historia Clínica.
Dolor e Inflamación local.
Paraclinicos
Rx ( Ambos)
A.P y Lateral de
Antebrazo.
Muñeca y codo.
Examen Físico
Inspección:
Deformidad.
Palpación:
Abrasiones y
Crepitación.
Eval. NVC. Nervio radial
e interóseo posterior.

Tratamiento.
Conservador
Cabestrillo ( 7-10) días.
Quirúrgico
Reducción y fijación interna.
Conservador
Reducción Cerrada e
Inmovilización.
Quirúrgico
Reducción y fijación interna
Bastonazo
Monteggia

Complicaciones
 Pseudoartrosis.
 Lesión nerviosa.
 Inestabilidad de la cabeza
del radio.

Fracturas Diafisiarias del Radio
Fracturas que afectan los dos tercios proximales del radio o el extremo distal del mismo,
con una luxación de la cúpula radial. Incluye la Fractura de Galeazzi.
Definición.

 Traumatismo directo o indirecto

Diagnostico.
• Son Raras.
• Rx : A.P y
Lateral.
• Antebrazo, Codo
y Muñeca
• Inspección:
Limitación.
• Palpación:
Dolor.
•
• Variable.
• Dolor de Muñeca.
• Tumefacción.
Anamnesis.
M. de Consulta.
Examen Físico.
Evaluación
NVC.
Paraclinicos.

Tratamiento.
Conservador: No Desplazadas.
• Yeso Braquiopalmar.
• Galeazzi: Alta tasa de fracaso.
Quirúrgico: Desplazadas.
• Reducción abierta con fijación interna.
• Galeazzi: Netamente Quirúrgica.

Síndrome
Compartimental
Consolidación
Viciosa
Pseudoartrosis
Complicaciones

Fracturas Distales
Se subdividen en
Colles Barton
Smith

Fracturas Distales
Fracturas que se encuentran aproximadamente de 2.5 a 3 cm por encima de la muñeca,
extraarticulares metafisiarias del radio, con desplazamiento dorsal de la región distal.
Colles
Definición.
Caída de mano en hiperextension, antebrazo en pronación y desviación del radio

Fracturas Distales
Colles
Frykman
Clasificación
Fernández

Fracturas Distales
Colles
Diagnostico
Historia Clínica.
• Anamnesis, Antecedentes
• M. de Consulta: Deformidad, Inflamación.
Examen Físico.
• Inspección: Deformidad en dorso de tenedor.
• Palpación: Dolor.
Paraclinicos.
• Rx: A.P y Lateral.
• T.C: Afectación articular.
Importante: Evaluar N. Mediano.

Fracturas Distales
Tratamiento.
Colles
Conservador
• Fracturas Desplazadas.
• Inmovilización.
• Reducción Cerrada.
Quirúrgico
• Lesiones de Alta energía.
• Enclavado Percutáneo.
• Fijación Externa.

 Pseudoartrosis.
 Consolidación viciosa
 Disfunción del nervio mediano
Fracturas Distales
Colles
Complicaciones.

Fracturas Distales
Barton
Definición.
Fracturas - luxaciones en donde se desprende el borde dorsal o posterior de la
extremidad del radio.
Dorsiflexion de la muñeca y antebrazo fijo en pronación

Fracturas Distales
Barton
Clasificación.
 Angulacion.

Fracturas Distales
Barton
Diagnostico
Historia Clínica.
Anamnesis, Antecedentes
M. De Consulta: Deformidad.
Examen Físico.
Inspección: Deformidad variable.
Palpación: Dolor a la movilidad.
Paraclinicos.
Rx: A.P y lateral.
T.C: Afección articular

Fracturas Distales
Barton
Tratamiento.
Conservador
Fracturas desplazadas.
Quirúrgico
Perdida secundaria de la
reducción
• Enclavado percutáneo.
• Fijación externa.

Fracturas Distales
Barton
Complicaciones.
 Artrosis Postraumática.
 Rigidez de los dedos, muñeca y codo.
 Disfunción del N. Mediano.

Fracturas Distales
Smith
Definición.
Fractura de la extremidad distal del radio, con desplazamiento del fragmento distal,
palmar o volar.
Caída con la muñeca en flexión, También llamada Colles Invertida.

Fracturas Distales
Smith
Clasificación
 Angulacion.

Fracturas Distales
Smith
Diagnóstico
• Anamnesis, Antecedentes.
• M. De consulta: Deformidad, Aumento de vol.
Historia Clínica
• Inspección: Deformidad en pala de Jardinero.
• Palpación: Dolor a la movilidad.
Examen Físico
• Rx: A.P y lateral.
• T.C : Afectación Articular.
Paraclinicos.

Fracturas Distales
Smith
Tratamiento.
• Fracturas Desplazadas.
Conservador.
• Lesiones y perdida
secundaria a la reducción.
• Fijación externa.
• Enclavado Percutáneo.
Quirúrgico.

Fracturas Distales
Smith
Complicaciones.
 Artrosis Postraumática.
 Rigidez de los dedos, muñeca y codo.
 Disfunción del N. Mediano.

Preguntas
1.- ¿ Como se subdividen las fracturas proximales de cubito y radio?.
Fracturas del olecranon y de la cabeza del radio.
2.- Diga la clasificación de las fracturas de la cabeza o cúpula del radio
Clasificación de Mason según el grado de desplazamiento.
3.- ¿ A qué subdivisión de las fracturas pertenece la fractura de Monteggia?
A las fracturas diafisiarias de cubito propiamente dicha.
4.- ¿ Cuales son los mecanismos de lesión, en las fracturas proximales de
cubito y radio, específicamente en las fracturas del olecranon y cuál es la más
frecuente?
Mecanismos directos e indirectos, el más frecuente es el indirecto
5- ¿ Qué podemos inspeccionar en un paciente que cursa con una
fractura de colles?
Deformidad variable de la muñeca. EJ. Deformidad en dorso de tenedor.

Caso Clínico
Se trata de paciente femenina de 68 años de edad, quien ha trabajado de secretaria en una
agencia de viajes gran parte de su vida laboral, actualmente jubilada, acude al servicio de
emergencia el día 2/12/2022 a las 2:00 pm por presentar dolor e hinchazón en la zona de la
muñeca derecha, posterior a que a las 8:00 am, tropezó con un adoquín mal asfaltado cerca de
su casa y se cayó apoyando la palma de la mano derecha con el codo estirado. Le colocan una
inmovilización con yeso que tiene que tener durante 6 semanas, hasta el día 6 de enero. Acude a
la clínica más cercana de su casa para fisioterapia el día 13 de ese mismo mes.
Antecedentes de importancia: Refirió haber presentado Fractura de tibia y Peroné derechos
tras un accidente de tráfico con 19 años

Caso Clínico
Examen físico:
A simple vista llama la atención la diferencia de masa muscular del brazo izquierdo con el
derecho debido a la inmovilización durante 6 semanas. Tiene edema en la zona de la mano y el
antebrazo. Al pedirle movilidad activa tiene limitada la flexión de codo a partir de los 120º, la
pronación en 90º, la flexión palmar y dorsal de muñeca le produce mucho dolor al mínimo
movimiento y también tiene limitada la flexión de los dedos. A la movilidad pasiva el rango de
movimiento nos da valores similares, excepto en la flexión de codo que llegamos hasta los 160º.
Tiene dolor a la palpación en la articulación radiocubital distal y hueso trapecio. La vibración de
un diapasón en el tercio distal radial le da cierta aprehensión, pero no le produce dolor. Nos
indica que siente hormigueos en la mano desde la caída.
Paraclínicos:
Radiografía y tomografía computarizada que le hicieron el día de la caída y se observa afectación
intraarticular presente.

Caso Clínico
Impresión diagnostica:
Fractura en el extremo distal del radio ( fractura de colles) de miembro superior derecho,
correspondiendo a un nivel I en la clasificación de Frykman.

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