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Rol del cirujano trauma térmico.2013

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Rol del cirujano en el Trauma Térmico, en las escenario del Chile de Hoy. Describe el nuevo escenario resultante de la mejoría de la sobrevida de Grandes Quemados y su incorporación a la Garantía Explícita.
Define Rol y tareas en el conjunto de procesos que supone llegar al Diagnóstico, formular un Pronóstico y resolver las urgencias quirúrgicas mientras se traslada a un Centro con capacidad de resolución

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Rol del cirujano trauma térmico.2013

  1. 1. Rol del cirujano en el Trauma Térmico. En el Escenario actual Dr. Jorge Villegas Servicio de Quemados HUAP Unidad de Quemados Clínica INDISA Consultor de Cirugía Plástica Instituto Traumatológico
  2. 2. Trauma Térmico “Lesión producida por energía calórica” Quemaduras Golpe de Calor
  3. 3. “Trauma Térmico” “Lesión que producida por energía calórica que pone en riesgo la vida” ▼Respuesta Sistémica ▼Respuesta Inflamatoria Sistémica ▼Disfunción de órganos ▼FOM ▼Muerte Trauma Térmico Respuesta Inflamatoria Sistémica Falla Orgánica
  4. 4. “Lesión que producida por energía calórica que pone en riesgo la vida” Exposición a temperaturas elevadas por tiempo prolongado Temperatura corporal sobre los 40º ►Alteraciones SNC ►Encefalopatía Golpe de Calor ►Falla en la termorregulación ►Falla en la termorregulación ►Complicaciones ►Falla renal aguda, Alto Riesgo ►Coagulación intravascular diseminada ●Niños ►Rabdomiolisis ►Síndrome de distress respiratorio ►Alteraciones hidroelectrolítico Y AB ►FOM ●Ancianos ●Enfermedades debilitantes
  5. 5. Escenario Actual GES. Garantía Explícita en Salud Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Problema de salud AUGE 55. Gran Quemado Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves permanentes. Persona con quemaduras tipo B o AB con más del 15 % del área corporal en menores de 12 años, o más del 20% en mayores de 12 años. Persona con quemaduras que lesionan las vías respiratorias, o quemaduras eléctricas de alto voltaje, asociadas a politraumatismo, traumatismo encefalocraneano o shock. Persona con quemaduras profundas y extensas de cara, de manos, pies que potencialmente produzcan secuelas invalidantes (Limiten severamente la función).
  6. 6. . Ingreso a Urgencia Hospital de Calbuco
  7. 7. Acceso Costa Isla Puluqui Calbuco
  8. 8. Oportunidad. Ingreso a Centro con Capacidad de Resolución dentro de las 72 horas. Secuencia de Procesos
  9. 9. Secuencia de Procesos Historia Examen Diagnóstico Cada paso determina el siguiente El conjunto el Resultado Final Oportunidad Efectividad Eficacia Eficiencia Pronóstico Intervención
  10. 10. Diagnóstico Pronóstico Trauma Térmico pone en riesgo la vida ¿Cuánto es ese riesgo? ¿Cuál es el Predictor? ¿Cuál es el estándar en Chile? ¿Cuál es la Historia natural de esta Enfermedad? ¿Cuál es el Sentido común?
  11. 11. ¿Cómo responde el cirujano esas preguntas? Formación de Pregrado Formación de Post Grado Experiencia Revisión de Literatura Científica. ¿Qué porcentaje de los cirujanos hace una rotación por un Servicio o Unidad de Quemados durante su formación? ►Pediátricos. Todos ►Adultos . ??
  12. 12. Indicadores de Gravedad. Predictores Indice de Beaux Edad + % de Superficie Corporal Quemada Clasificación de Benaim A – AB - B Indice de Garcés Edad + % de Superficie Corporal Quemada (A x 1 – AB x 2 – B x 3 )
  13. 13. Indice de Garcés. 1979. Indice de Gravedad Grupo % Mortalidad 0 – 40 Leve 0 41 – 70 Moderado 5 71 – 100 Grave 30 Critico 75 Letal 99 101 – 150 151 ----- Estándar de calidad.
  14. 14. % de Mortalidad en Grupo Crítico (“Indice de Garcés”) 100 75 % 35 1980 2005
  15. 15. Quemado Grave Indice de Gravedad. Garcés. Mortalidad Leves -- Moderados -- Graves 30% 17% Críticos 75% 36% Sobrevida excepcional “Letal”. 99% 60% Efecto Profecía Autocumplida Indicador de Grado de complejidad. Nivel de Atención. Cantidad, Calidad y Complejidad de recursos. Pronóstico Relativo
  16. 16. La Formulación del Problema. Finales del 2004 “A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia Intensiva la mortalidad se mantiene constante”. Letal Crítico Grave 91.1 75.4 25.7 Indice Grupo % Mortalidad 0 – 40 Leve 0 41 – 70 Moderado 5 71 – 100 Grave 30 Critico 75 Letal 99 101 – 150 151 ----- CONCLUSIÓN No se justifica invertir
  17. 17. Intervención Servicio de Quemados. HUAP RESULTADOS Mortalidad por Grupo de Gravedad. Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentajes Porcentaje comparado comparados 100 100 8080 2000-2004 2000-2004 2005 2005 2006-2007 6060 %% 4040 2020 0 0 Letal Letal Crítico Crítico Grave Grave •“Mortalidad tras un año de protocolización en el manejo del paciente quemado”. Jorge Villegas, Esteban Torres E., Cesar pedreros EU Paulina Singh Dr. Cristobal Longton Int. Juan Carlos Saaid Dres. Gabriela Garcia, Iside Bravo Sandra Whittle Fernanda Deicheler. Revista Chilena Cirugía Vol 62 N’ 2 Abril 2010 Pags 144 149
  18. 18. ¿Qué ha cambiado en Chile los últimos años? 2005 - 2013 ►Aumento de la Sobrevida ►Acceso a la atención Intervención en el Servicio de Quemados HUAP Incorporación de “Quemado Grave” al AUGE Antes 2005 2007 Después
  19. 19. Resultados •“Epidemiologia del paciente gran quemado adulto en Chile: experiencia del servicio de Quemados del Hospital de la Asistencia Publica de Santiago”. Claudia Albornoz, Jorge Villegas; Verónica Peña, Sandra Whittle. Rev. Medica de Chile. 2013, 141: 181/.186
  20. 20. Resultados Nuevo servicio Reducción al Sector A Intervención 2004 - 2005 Creación de Intensivo
  21. 21. Primer Premio en su Categoría
  22. 22. Resultados Los años de vida precozmente perdidos (AVPM) disminuyen. 2007 vs 2008-2009, de 825 a 626. Se ha ahorrado 200 AVPP 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Columnas 3D 1 2008 2009 Primer Lugar ““Quality Improvements” ” Congreso American Burn Association. Chicago 2011
  23. 23. 2007.Incorporación de Quemado Grave al Sistema AUGE Nº de Egresos por año 240 220 200 180 160 140 120 100 2006 2007 2008 2009 Sinceró la Demanda Efectiva. Unificó Protocolo de Tratamiento Seguimiento Prospectivo de Resultados. 2010
  24. 24. Nuestro “n” Promedio Anual HUAP (2005 - 2012) 110 880 INDISA (2007 - 2012) 35 210 Total Servicio de Quemados HUAP. CRN para grandes Quemados 1090 Unidad de Quemados. Cínica INDISA
  25. 25. Dosis Letal 50 Nuevo estándar de calidad DL50 para SCQ (%) en cada centro 100% 90% 80% 70% 50% 43% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% CRN-HUAP INDISA
  26. 26. Grandes Quemados Graves: Elevado Riesgo Vital Complejos: Gran variedad de recursos simultáneos Complejidad . Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD. Indice de Complejidad Indice de complejidad 3,5 3 2,5 Total Egresos Medicina 2 Cirugía 1,5 Traumatología 1 Quemados 0,5 0 Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
  27. 27. Trauma Térmico.Rol del Cirujano Contexto del Escenario Actual Garantía (GES) Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Indicadores sanitarios “n” Nº de Egresos Indice de Complejidad (GRD) Sobrevida Dosis Letal Cincuenta (DL 50)
  28. 28. Problema de salud AUGE 55. Gran Quemado Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves permanentes. ¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad? Edad Extensión Profundidad
  29. 29. TRAUMA TÉRMICO ¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad? ►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte • “INJURIA inhalatoria en pacientes quemados”: Revisión. por Cesar Pedreros P., Cristobal Longton B., Sandra Whittle V., Jorge Villegas C. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 23(2): 117- 24, Jun. 2007. VILLEGAS C., Jorge. “Injuria inhalatoria en pacientes quemados”. En Herrera O. Quezada A. En Enfermedades Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo. Cap. 51 pp 371 a 376.
  30. 30. ►La Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma, independiente de la extensión Quemados alto voltaje / – Quemados otras etiologías Mortalidad comparada 100% 75% 50% 25% 0% Q. Eléctricas Otras causas 21% 29% (3/14) p = 0.760 (49/168) “La quemadura eléctrica por alto voltaje es un factor predictor de mortalidad en pacientes grandes quemados” Guhther Mangelsdorff; Angélica Garcia-Huidobro; Isaac Nachari, Omar Atenas, Sandra Whitltle, Jorge Villegas. Revista Medica de Chile 2011 139:177/181
  31. 31. Tercera Edad
  32. 32. •“ ►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se deterioran con los años. (> de 65 años?) Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Bajo 65 Sobre 65 Sobre 84 Bajo 65 Sobre Sobre 65 84 “Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burn area total burn area might have a role in mortality”. Albornoz, Jorge Villegas, Marilu Sylvester, Verónica Peña, iside Bravo. Burns 37 2011 pp 1058 /1061 “El Claudia R. GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad”. Albornoz Claudia, Villegas Jorge, Peña Verónica, Bravo Iside. Revista Chilena de Salud Publica 2010 Vol 14 2/3: 311/336
  33. 33. SECUENCIA DE PROCESOS Historia Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención • Perfil del paciente Edad Condiciones de vida. Red de apoyo Hábitos de vida. Estado de Salud • Características de la Quemadura • Etiología • Escenario • Mecanismo • Cantidad de Energía • Tiempo de Exposición • Tiempo de Evolución
  34. 34. Perfiles de Quemados Graves en Chile Niños. Líquidos calientes. Espesor Parcial Contacto. Lesión Palmar  Accidentados del Trabajo Areas Productivas Jóvenes Sanos Bien Nutridos Red Social de Apoyo
  35. 35. Adultos. Accidente del Hogar. Fuego Pobres? Compromiso de Conciencia Senilidad Patología Psiquiátrica Tratamiento Psicofármacos Alcoholismo Drogadicción Epilepsia Red Bonzo Agresión social débil o ausente
  36. 36. ¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes? Promedio Edad 43 años 25 % Mayores de 65 años % SCQ 37% 73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria 40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo 19 % Enfermedad Psiquiátrica previa 15 % Lesión Auto inferida Obscurecimiento de conciencia 37%
  37. 37. Obscurecimiento de conciencia 37% Alcohol Drogas Patología Psiquiátrica Fármacos Senilidad Incapacidad para reaccionar
  38. 38. ¿Qué rol juega el compromiso de conciencia? •No anticipación del riesgo. •No prevención •Baja reacción de auto defensa. •Incapacidad de buscar ayuda. Etiología mas frecuente. Fuego. • Mayor tiempo de exposición • Quemadura mas extensa. • Mayor profundidad • Mayor frecuencia de Injuria Inhalatoria
  39. 39. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico ¿Quién? ¿Cómo? ¿En que escenario? ¿Qué Etiología? ¿Cuánta Energía? ¿Qué Mecanismo? ¿Por cuánto Tiempo? ¿Hace cuánto tiempo? Muchas versiones. Verificar. Intervención
  40. 40. Errores en la Información. Errores en la toma de decisiones
  41. 41. SECUENCIA DE PROCESOS Historia        Localización Profundidad Extensión Perfusión Ventilación Compresión Restricción Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
  42. 42. SECUENCIA DE PROCESOS Historia ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ Examen Extensión Profundidad Localización Tiempo de Evolución Perfusión Síndromes compresivos ♦ Escara ♦ Edema ♦ Exceso de Aporte Injuria Inhalatoria Comorbilidades Gravedad Local Compromiso Sistémico Diagnóstico Pronóstico Intervención
  43. 43. SECUENCIA DE PROCESOS Historia 1. 2. 3. 4. 5. 6. Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Reparación espontánea Reparación Quirúrgica Cronograma Riesgos Complicaciones Secuelas ¿Qué le va a pasar? ¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales? Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente
  44. 44. Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención Resolución de Urgencias Quirúrgicas ► Aseo Quirúrgico ► Descompresión ► Amputación? •Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables •(Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata)
  45. 45. ¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico? 10 1.- Perfil del paciente Edad Hábitos de vida Condiciones de vida Condiciones Salud Capacidades de autodefensa Capacidades de autorregulación Patologías Compensadas Descompensadas
  46. 46. 2.- Escenario Espacio Abierto Espacio Cerrado Materiales en combustión Humo Partículas Químicos
  47. 47. Térmica Contacto Gas 3.- Etiología. Tipos de Quemaduras Vapor 1. Térmica Líquido 2. Química 3. Eléctrica Sólido Llama Radiación Química Acido Alcali Eléctrica Eléctrica Arco Voltaico Bajo Voltaje Contacto Alto Voltaje
  48. 48. 4.- Tiempo de Exposición Milésimas de segundo Minutos Horas
  49. 49. 5.- Tiempo de evolución Cambios en la semiología Traslados Magnitud de la respuesta Inflamatoria Cantidad y calidad del aporte de volumen Hipotermia
  50. 50. Distribución Geográfica 91% 9 1 2 91
  51. 51. 6.-Localización. Riesgo de Complicaciones Sindromes compresivos Grosor de la piel 0.5 mm Párpado Superior 3 – 4 mm Palmas, Plantas Probabilidad de Secuelas
  52. 52. 7.- Profundidad Epidermización Espontánea Reparación Quirúrgica
  53. 53. 8.- Extensión 1 metro 17.000 cm2 1.70 Metros
  54. 54. Cálculo de Extensión 10 cms 170 cms2 ERROR¡¡¡¡ 17 cms
  55. 55. 9.- Quemadura Eléctrica Voltaje Intensidad Circulación Puntos de contacto
  56. 56. 10.- ¿Quemadura respiratoria? ►Calor. Injuria Inhalatoria ►Gases. ►Partículas. Diagnóstico de Sospecha Anamnesis y evaluación inicial. Fuego en lugar cerrado. Inflamación de las ropas. Quemadura profunda de cara y cuello. ¡Compromiso de conciencia previo! Autoagresión.
  57. 57. Daño por INIH Tres zonas topográficas distintos mecanismos de enfermedad ►Región supra-glótica ►Traqueo-bronquial ►Parénquima pulmonar.
  58. 58. Obstrucción de las vías aéreas grandes y pequeñas ►Bronquitis necrotizante ►Edema de la pared bronquial ►Broncoespasmo
  59. 59. Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal causa de muerte en víctimas de incendios CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb). 230-270 veces > afinidad con HB que el oxígeno >> desplazamiento de la curva de disociación >> izquierda. Falla de entrega de oxígeno en los tejidos
  60. 60. Vida media de la COHb 250 minutos respirando aire ambiental 40-60 minutos con oxígeno al 100%.
  61. 61. Optimizar la indicación de Intubación Elegir el mejor tubo. El Mejor lugar La mejor oportunidad intubación en sitio de accidente aumenta riesgo de neumonia. 54% Intubados en Hospital 38%
  62. 62. ¿Cuándo Broncoscopía? ►Diagnóstico? ►Seguimiento ►Manejo de moldes de secreción ►Manejo de Atelectasias ►Proceso de extubación Competencia Glótica
  63. 63. Injuria Inhalatoria. Diagnóstico Sobre diagnóstico. Intubación Evitable ►Quemaduras de cara por Líquido caliente ►Quemaduras de cara por arco voltaico ►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas ¿Qué tipo de energía? ¿Qué cantidad? ¿Por cuánto tiempo?
  64. 64. Manejo Inicial Rescate. No hacer más daño. No acentuar la hipotermia. Proteger del Frío No macerar No seleccionar la flora. Proteger de la contaminación Optimizar la indicación de Intubación
  65. 65. Historia Examen Diagnóstico Diagnóstico ♦ Diagnóstico Presuntivo ♦ Diagnóstico Inicial ♦ Diagnóstico Definitivo Pronóstico Intervención
  66. 66. Aseo Quirúrgico Inicial. PREGUNTAS ¿En que momento? ¿Con que urgencia? ¿Con que objetivo? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ¿Sólo aseo por arrastre? ¿Cuándo desbridamiento? ¿Qué desbridamiento? ¿Escarotomía? ¿Fasciotomía? ¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas? ¿Escarectomía? ¿Qué escarectomía? ¿Qué se hace con la herida?
  67. 67. Aseo Quirúrgico
  68. 68. Aseo Quirúrgico. Diagnóstico Evitar contaminar el paciente Evitar contaminar el Pabellón Quirúrgico Aseo Prequirúrgico • Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables • Aseo por Arrastre Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada • Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno Excluir cejas Incluir Cuero Cabelludo • Secado
  69. 69. Aseo Quirúrgico. Diagnóstico. Cambio de campos quirúrgicos Aseo por arrastre. Secado Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción Descompresión Escarotomía. Fasciotomía. Apertura de compartimentos musculares Protección de la herida. Curación Apósito Primario no adherente Apósito secundario absorbente Fijación. Venda gasa (Evitar vendajes elásticos) Posición de drenaje Segmentos especiales: Cara: Expuesta Tronco: Expuesto / Cubierto
  70. 70. ¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo? Diagnóstico Presuntivo. Diagnóstico Inicial Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico. Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.
  71. 71. Diagnóstico de gravedad Riesgo de Morir Riesgo de Complicaciones Cambio de Actitud Complejidad Urgencia Prioridad. Planificación. Secuencia de Procesos De la Profecía auto cumplida a la Anticipación Estratégica
  72. 72. Trauma Térmico. Manejo Clínico - Quirúrgico Reanimación. Fórmulas siguen siendo base de referencia. Mayor volumen en Injuria Inhalatoria Lesión por Alto Voltaje. Monitoreo es imperativo ►Diuresis Horaria ►Medición y ajuste de aporte ►PAM Complejidad proporcional a la complejidad del paciente Decisiones fundadas en la Clínica
  73. 73. Injuria Inhalatoria Aporte de Volumen. Dificultad para calcular aporte. Mayor aporte en INIH el flujo vascular >> pulmones aumenta entre 10 y 20 veces después de la INIH. Riesgo de la reanimación excesiva. > Edema
  74. 74. Reanimación 50% del volumen en las primeras 8 horas y en las siguientes 16 horas el otro 50%. Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor
  75. 75. Problemas emergentes Exceso de volumen ►Persistencia del edema generalizado ►Compromiso respiratorio ►Hipoperfusión ►Hipotermia ►Profundización ►Mayor riesgo de infección
  76. 76. ¿Urgencias en Quemaduras? Lesiones compresivas Indicación. ¿Escarotomía? Descompresión
  77. 77. ¿Solamente las Quemaduras profundas circulares producen compresión? También las que producen Sindrome de Compartimento 1. Eléctricas por alto voltaje 2. Térmicas con compromiso muscular Largo tiempo de exposición ¿Compromiso de conciencia? 3. Edema por exceso de Volumen
  78. 78. Diagnóstico Diferencial Compresión por Quemadura Profunda circular en manguito Compresión por Sindrome de compartimento ¡En ambos casos el pulso distal no tiene valor!!
  79. 79. Sindrome Compartimental. Diagnóstico Presión mayor de 35-40 mmHg Clínico Medición de la Presión intracompartimento Medición comparada con segmento sano equivalente
  80. 80. ¿Cuándo Descomprimimos el Tronco? Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax. Restricción Respiratoria. Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal. Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear
  81. 81. Descompresión de tórax y abdomen Discutible No descomprime Magnifica puerta de entrada
  82. 82. IATROGENIA
  83. 83. IATROGENIA
  84. 84. Optimizar. Considerar la diferencia Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje Una Quemadura diferente Descartar Lesiones asociadas Fracturas Caída de Altura Contractura Ruptura de Vísceras. Politraumatismo Cataratas. Falla Renal
  85. 85. Optimizando resultados Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje Una Quemadura diferente Las Quemaduras por electricidad de alto voltaje son graves por si ,mismas independiente de su extensión
  86. 86. Alta Frecuencia de Amputación
  87. 87. ¿Cómo daña el paso de electricidad de Alto Voltaje? Quemadura de dentro a afuera Sindrome de Compartimento
  88. 88. Quemadura por Alto Voltaje ¡Descompresión Insuficiente!
  89. 89. Abrir el túnel carpiano
  90. 90. Amputación ¿Cuándo es necesaria la amputación antes de las 72 horas?
  91. 91. Rabdomiolisis Masiva. Capacidad de Resolución.
  92. 92. Descompresión en Sindrome Compartimental Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis Puede ser necesario abrir en piel sana Evaluar la vitalidad de la musculatura Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares Revisar en seis Horas
  93. 93. Precisar el Diagnóstico. Simplificar A - ABA ABB -B Reparación Espontánea Reparación Quirúrgica
  94. 94. Profundidad Epidermización Espontánea Reparación Quirúrgica
  95. 95. Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica Dos Ejes Conceptuales 1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total 2.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial Congreso Chileno de Cirugía. 1984
  96. 96. Espesor Total Escarectomía precoz cubierta inmediata
  97. 97. Evitar complicaciones Quirúrgicas Evitar la Profundización de quemaduras de espesor parcial
  98. 98. Espesor parcial. - Optimizar Resultados - Evitar profundización Concepto Básico La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales. Queratinocito • Mediadores • Factores de Crecimiento • Proteínas de la reparación Barrera activa
  99. 99. Optimizar Manejo de la Quemadura de Espesor parcial Protección del Queratinocito Sistémica Local
  100. 100. Protección Sistémica Asegurar la perfusión Asegurar trasporte de Oxígeno Evitar ►Hipotensión. ►Hipoxia ►Hemoconcentración ►EDEMA
  101. 101. Protección local. No dañar Complicaciones Evitables Maceración Traumatismo Contaminación Compresión Curación Infección Condiciones locales Edema Materiales Apósito Primario ►No Adherente ►Permeable
  102. 102. Amnios Membranas semipermeables Membranas Micro porosas
  103. 103. Iatrogenia Primo Non Nocere
  104. 104. ¡No Macerar!
  105. 105. ¡Macerar Profundiza! Si hay potencialidad de reparación espontánea. Usémosla¡ Si esta bien no lo arregle Usar tópicos con objetivos claramente definidos.
  106. 106. Optimizar. Definir el Objetivo estratégico. Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave Conseguir el máximo de epidermización espontánea Evitar las profundización de las quemaduras de Espesor parcial (ABA) La profundización aumenta el riesgo de muerte
  107. 107. 20 dias W.R. 80% 1981 La Profundización Aumenta el riesgo de muerte
  108. 108. Profundización aumenta el riesgo de muerte
  109. 109. En síntesis Rol del cirujano en el Trauma Térmico. En el Escenario actual
  110. 110. Muchas gracias por la oportunidad de compartir la experiencia Dr. Jorge Villegas www.cirugiaplasticayquemados.cl

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