Patologías del oído externo

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

PATOLOGÍA DEL OIDO
EXTERNO
Alumnos:
Cruz Espejo Paulina
Díaz Pérez Jorge

MALFORMACIONES
CONGÉNITAS DEL OIDO
EXTERNO

•

•

Anomalías de la fusión del 1er y 2º
Arcos branquiales.
Tejido mesodérmico y ectodérmico

Entre la 4ª y 8ª semana del embrión, se forma el
pabellón auditivo a partir de 6 pequeños
montículos (de Hiss) que se van fusionando.

En ocasiones queda
un remanente de
ectodermo entre los
montículos, lo cual
deriva en la
persistencia de tejido
ectodérmico en el
interior a modo de
conducto o quiste.

FÍSTULAS
Las fistulas preauriculares se producen por la
fusión imperfecta de los tubérculos del primer
y segundo arco branquial. Son más frecuentes
en el sexo femenino y la población negra

Se presentan en forma de orificios que pueden
estar comunicados mediante un conducto de
dimensiones variables , pueden ser uni o
bilaterales y comunicados o no comunicados
entre sí.
Puede ramificarse y constituir dilataciones o
quistes que pueden irradiarse en el interior de
la glándula parótida o bien a lo largo y por
delante del esternocleidoastoideo.

En el 90% de los casos tiene localización en
el borde anterior de la rama ascendente
del hélix, pero puede localizarse en la
región lobular y retroauricular.

La fístula nunca tiene comunicación con el CAE
ni con la trompa de Eustaquio.

La fístula suele contener glándulas sebáceas,
sudoríparas , folículos pilosos, células
inflamatorias.
También por ser inclusión del ectodermo (en el
proceso de formación de las orejas) puede
tener todo tipo de piel.
Es típico que la persona que lo presenta note
que por el orificio supura un material
blanquecino.

Suelen pasar inadvertidas y sólo se hacen
evidentes cuando la parte más interna (los
conductos o quistes) se infectan, dando lugar a
una tumefacción preauricular.

Su secreción es un material
caseoso (aspecto de queso seco) y
cuando se complica con infección
suele aislarse Staphylococcus y
con menos frecuencia especies de
Streptococcus, Proteus y
Peptococcus.

FÍSTULAS

• En caso de infección administración de
antibióticos y analgésicos antiinflamatorios
junto alguna crema tópica contra los
estafilococos.
• Posterior al cuadro infecciosos la cirugía es el
tratamiento de elección, extirpando totalmente
el trayecto y respetando el nervio facial.

Tratamiento

Apéndices Preauriculares
Los apéndices o tragos accesorios se
presentan como una prominencia
pedunculada.
Pueden ser únicos o múltiples, unilaterales o
bilaterales y se sitúan en la zona preauricular, en la
mejilla a lo largo de la línea media mandibular o en
la región anterior del músculo
esternocleidomastoideo

Pueden ser desde
simples prominencias
de piel excesiva hasta
amplias y complejas
malformaciones de piel
y cartílago de forma
nodular, ovoide, sésil o
pediculada.

Tienen origen en el
primer arco branquial

APÉNDICE
Extirpación a partir de los 6 meses de edad.
Cuando poseen un componente
cartilaginoso fusionado con el cartílago
auricular se recomienda hacer la operación
hasta los 4 años cuando se complementa el
crecimiento del cartílago.

RELACIONES CON OTRAS ENFERMEDADES

Por otra parte la aparición de
fistulas y apéndices preauriculares
es frecuentemente asociado a la
existencia de "síndromes de
anomalías congénitas múltiples“,
por tanto es necesaria la realización
y análisis de un árbol genealógico
completo.

Malformaciones Congénitas del
Pabellón Auricular
• Microtia---Malformación
de
pabellon que ser desde
pequeños
con
mínimas
anormalidades estructurales,
hasta aberraciones mayores en
oído externo, medio e interno.
Puede o no acompañarse de algún grado de
compromiso de la audición y del tamaño y
crecimiento de la cara.

Es unilateral entre 70 y 85% de los casos
siendo más común del lado derecho y en el
sexo masculino con una relación 5:3.

Se presenta en 1 de cada
10.000 a 20.000 recién
nacidos vivos.

• Se encuentra en aproximadamente
0.03% de todos los recién nacidos.
• Se asocia con atresia o estenosis del
conducto auditivo externo y
frecuentemente presenta
anormalidades osiculares.

Se origina por la
supresión del desarrollo
de los montículos
auriculares.

Se sabe que es
multifactorial, no se ha
descubierto el gen que
cause esta patología.

Se puede asociar
al uso de ciertas
drogas.

Una teoría clásica refiere que es
consecuencia de
isquemia hística resultante de la
obliteración
de la arteria estapedia in utero.

• Implicadas infecciones
prenatales (rubéola materna)
• Agentes teratógenos, como la
Isotretionina y Talidomida.

• Muchas causas de
anormalidades craneofaciales
que pueden estar asociadas
con anomalías del oído medio
y externo.

SÍNDROMES MÁS FRECUENTES ASOCIADOS A
MICROTIAS

• Las disostosis mandibulo-facial o síndrome de Treacher
Collins
• Síndrome de Apert

• Síndrome de Crouzon
• Espectro Oculo-aurícula vertebral
• Síndrome Braquio-oto-renal
• Disostosis Acrofacial (Síndrome Najer)
• Cromosomopatías asociadas a malformaciones del
primero y segundo arco branquial como: Trisomía 18 o
Síndrome de Edwards.

I.

Anotia: ausencia de pabellón auricular

II. Microtia (hipoplasia completa)
a. Con atresia del conducto auditivo
externo.
b. Sin atresia del conducto auditivo
externo.
III. Hipoplasia del tercio medio de la
Oreja

IV. Hipoplasia del tercio superior de la
oreja
c. Oreja constreñida (oreja en copa o
asa).
d. Criptotia.
e. Hipoplasia del tercio superior completo.
V. Orejas prominentes
Todas éstas pueden presentarse en forma
unilateral o bilateral.

ANOMALIAS DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO

• Puede estar presente pero
estrecho ó estenosado.

• Atrésico (completamente
cerrado) con una pared
membranosa u ósea
• Se asocia con anomalías del oído
externo y medio.
• Frecuencia de 1 -5 en 200 000
nacidos vivos.
• Asociado con anormalidades de
la membrana timpánica y cadena
osicular frecuentemente
unilateral.

• Hay ausencia de conducto óseo y existe una placa
ósea en lugar de la membrana timpánica.
• Hay fusión del martillo a esta placa atrésica.
• La articulación incudo-maleolar puede estar
fusionada.
• Estapedio puede estar normal o deformado.

• La platina puede estar fija.

ATRESIA MEATAL CONGENITA
• Se divide en tres grupos de acuerdo a la
severidad:
• Grado I (Leve):Parte del conducto externo
está presente aunque hipoplásico, la
membrana timpánica está presente pero más
pequeña de lo normal, la cavidad del oído
medio usualmente es de tamaño normal pero
puede ser más pequeña.

• Grado II (Moderada): El conducto externo
está completamente ausente, la cavidad
timpánica está completamente disminuida
en tamaño y la cadena osicular esta
malformada, la placa atrésica está parcial o
completamente osificada.

• Grado III (Severa): El conducto auditivo
externo está completamente ausente y la
cavidad del oído medio está marcadamente
más pequeña o completamente ausente, la
placa atrésica está completamente osificada.

ENFERMEDADES DIVERSAS DE
OIDO EXTERNO

Petrificación del
Pabellón Auricular
Transtorno en que las
orejas se tornan total o
parcialmente rígidas con
una consistencia pétrea
del cartílago auricular

La causa más frecuente es la
calcificación del cartílago auricular e
infrecuentemente la osificación
auricular.

La calcificación puede ser resultado de:
• Calcificación distrófica, aquella que sucede sobre un tejido
previamente dañado con niveles séricos normales de calcio y fósforo
• Como resultado de una alteración del metabolismo del calcio y/o
fósforo .
• hipotermia, traumatismos, procesos inflamatorios y radioterapia.
• Enfermedades sistémicas como la enfermedad de Addison , diabetes
mellitus , acromegalia , hipertiroidismo, prolactinoma,
hipersensibilidad familiar al frío, sarcoidosis y condromalacia.

La osificación puede deberse a hipotermia,
factores físicos, procesos inflamatorios y
distintas endocrinopatías. La hipotermia
grave es la causa más frecuente.

Clínicamente:
• Es asintomática
• Ocasionalmente produce dolor a la presión
excepcionalmente ulceración.
• Es más frecuente la afectación bilateral.

A la exploración :
Se encuentra consistencia pétrea, incapacidad
para deformar el pabellón auricular, dolor a la
presión y raramente ulceración.

Tratamiento
Mejoría clínica con reducción del cartílago
auricular e injerto de cartílago para
reconstruir el pabellón auricular.

Leishmaniasis
Cutánea
Enfermedad ocasionada por el parasito
Leishmania, trasmitida por la hembra del
mosquito Phlebotomus y Lutzomia.
Frecuente en el sureste de México,
Centro Amérca, Oriente.

Clínica. Ulceras dolorosas que se
pueden presentar sobre el hélix
auricular.

Diagnóstico. Mediante
visualización del parásito en la
lesión (frotis) teñidos por
Giemsa o por medio de biopsia.

Tratamiento. Infiltracion
intralesional de antimoniales
pentavalentes

Hematoma Auricular Agudo
Lesión caracterizada por la
acumulación de sangre debajo de
la capa pericondrial del pabellón
auricular.

Ocasionado por traumatismo
cerrado, de no tratarse
origina una deformidad
conocida como "oreja de
coliflor" u "oreja de luchador"

CLÍNICA

Tumefacción
• Blanda
• Piel brillante y
distendida
• Fondo rojo-azuladovioláceo
• Indolora
• “Oreja de boxeador”

TRATAMIENTO
Anestesia local
Punción
comprobatoria
Drenaje
Vendaje
compresivo
Antibiótico

FASES
1° Vasoconstricción
(palidez y frío al tacto)
2° Hiperemia y edema
por aumento de la
permeabilidad capilar
3° De continuar;
Isquemia (coágulos
intravasculares,
trombosis y Necrosis)

Congelamiento
Auricular

CLÍNICA
Placas eritematosas o azulvioláceas

Pápulas o nódulos
En casos muy intensos:
ampollas y úlceras

Prurito, Quemazón y Dolor
local

Clasificación

1er grado

2º grado

Palidez
Superficial

Edema

Insensibilidad
Vesículas

Prurito
Pinchazos

Flictenas

3er grado

Necrosis aséptica
con gangrena y
pérdida del tejido

Tratamiento
Regresar al oído a su
temperatura norma
lentamente.
Evitar manipulación del
tejido ya que es doloroso.

Necrosis e Infección.
Tratamiento quirúrgico.

QUEMADURAS DEL PABELLÓN AURICULAR

CAUSA

•
•
•
•
•

Fuego
Líquidos calientes
Químicos
Exposición al sol
Corriente eléctrica

PRIMER
GRADO

• Eritema
• Oreja
enrojecida
• Caliente
• Prurito

Tratamiento
• Refrescar con agua fresca
• Cremas

SEGUNDO
GRADO
• Eritema
• Enrojecimiento
• Calor
• Grandes vesículas

Tratamiento
• Drenaje aséptico

TERCER GRADO
• Necrosis por carbonización
• Puede afectar toda la
estructura, piel y cartílago
• Destrucción parcial o total
del Pabellón Auricular

Tratamiento
• Resección tejido
necrosado
• Reconstrucción plástica

PERICONDRITIS
Inflamación del pericondrio
(tejido que rodea el Cartílago
del PA)

Derrame seropurulento
Pseudomona aeruginosa
Staphylococcus sp.

Streptococcus sp.

ETIOLOGÍA
Trauma del oído
accidental o posquirúgico

Perforación del oído
(cartílago)
Hematoma auricular

Clínica

Dolor pulsátil y
eritema
Engrosamiento

Blando
Supuración

Fiebre

CLÍNICA

Necrosis del
cartílago con
retracción del
PA

TRATAMIENTO
• Antibiótico
• Analgésico
• Drenaje si hay
supuración

HERIDAS DE PABELLÓN AURICULAR

Con pérdida
de sustancia

Sin pérdida
de sustancia

MECANISMO
Accidentes de tráfico

Deportes violentos

Accidentes de trabajo
Mordeduras humanas
o de animales

HERIDAS DEL PABELLÓN AURICULAR
CUADRO CLINICO
Hemorragia

Deformación
de PA

HERIDAS SIN PÉRDIDA DE SUSTANCIA

Simples
lesiones de la
piel

Heridas
limpias
incisas
• +/Penetrantes

Heridas
contusas y
Aplastamient
os

Separaciones
+/- totales
del lóbulo

Muy
frecuentes
los desgarros
• Por pendientes

COMPLICACIONES

Pericondritis
Cartílago puede
contaminarse cuando
queda expuesto o dañado

Da deformidades
cicatriciales con retracción
de oreja

Queloides


TRATAMIENTO
• Desinfección y
limpieza cuidadosa
• Control que no
queden cuerpos
extraños
• Si es necesario:
mínimo
desbridamiento

TRATAMIENTO Qx
• Infiltración
• Sutura
• Unir bordes de piel
con seda delgada
• Apósitos
• Profilaxis antitetánica
y antibiótica
(quinolonas)

HERIDAS CON PÉRDIDA DE SUSTANCIA

TRITURAMIENTO
Gran presión ejercida
Cuerpo sobre el PA
Impacto de este sobre la
superficie ósea mastoidea

MUTILACIONES
• Total
• Parcial del PA


TRATAMIENTO
• Limpieza de herida
• Hemostasia de vaso
sangrante
• Vendaje compresivo
• Realizar curaciones
sucesivas y plastias
reconstructivas

CUERPO EXTRAÑO en CAE
Elementos no habituales en
CAE
• Animados
• Inanimados
• Minerales
• vegetales

•

Otalgia, Hipoacusia,
Ruido(tinnitus).

•

Diagnóstico Otoscópico.

Identificar si el cuerpo es o no
hidrófilo.
Absorcion de agua y mayor impactación.

Si el cuerpo esta vivo
Matar usando alcohol o glicerina

Tratamiento: Extracción
• Instrumentos: Ganchos o pinzas
• Irrigación
• Succión
• Cirugía. En caso de impactación muy
profunda
Siempre con buena visión para evitar lesión en
caso de que esté adherido a la membrana
timpánica.

Masa amarillenta o marrón formada por sebo, secreción de
las glándulas ceruminosas de la porción externa del conducto
auditivo externo (CAE), restos de pelos y descamación
epitelial.
Cumple una función protectora (bactericida) y
fisiológicamente es movilizado desde la parte interna del CAE
hacia el meato auditivo.

CERUMEN

En la mayoría de las casos tras una inadecuada
limpieza se utilizan elementos como: cotonetes,
palos de cerillo o llaves para extraer el cerumen.
• Introducir más la cera e impactarla en la
profundidad del CAE
• Alterar el pH del CAE (normalmente bajo) y el
contenido de ácidos grasos y lizosimas del
cerumen, disminuyendo la capacidad de defensa
contra los gérmenes

Diagnóstico:
Otosocopio

Tratamiento.
Cantidades pequeñas o moderadas Lavado con agua a 37° C,
extracción con cucharilla o pinzas de Hartmann.
En indurados se requiere reblandecimiento previo por 15 a 20
minutos con agua oxigenada al 3 % tibia, eventualmente
instilaciones para reblandecerlo.
Las instilaciones deben ser hacia la pared superior del CAE, para
provocar el empuje del tapón al regresar. (se puede provocar efecto tusigeno
por estimulación del nervio de Arnold; Pared posterosuperior del CAE).

Al finalizar el tratamiento,exploration funcional de la udición.

Infecciones
• La otitis externa, es la infección
más frecuente.
• La forma del CAE y el cerumen
protegen contra la infección.
• El aseo exagerado del cerumen,
erosiones
y
enfermedades
crónicas de la piel (eccema,
dermatitis seborreica, psoriasis)
y la humedad puede favorecer la
instalación de infecciones.

Otitis externas
Es la infección de la piel que
recubre el conducto auditivo
externo y se puede clasificar
en dos grandes grupos:
– las agudas
– crónicas.

• La otitis externa puede
presentarse como:
– Impétigo
– Erisipela
– Otitis externa bacteriana
aguda localizada (furúnculo)
– Otitis externa bacteriana
aguda difusa
– Otitis externa necrotizante o
maligna
– Otitis externa micótica

O. EX. A.

IMPÉTIGO
Costras amarillas sobre
la piel inflamada y
exudado purulento.
Etiología:
Estreptococos y
estafilococos.

Tratamiento:
• Antibioticoterapia
• Limpieza constante con
aguaoxigenada

O. EX. A.

Erisipela Del Pabellón
Etiología Bacteriana (Streptococo Beta Hemolítico
Grupo A).
Placa rojiza sobreelevada, bordes delimitados,
dolorosa, adenopatías cervicales, fiebre.
Responden muy bien a medidas locales de aseo y
al uso de antibióticos sistémicos.
Penicilinoterapia.

O. EX. A.

FURUNCULOSIS











Otalgia
tumefaccion dolorosa,
adenopatía, no hay signos generales.
El diagnóstico no ofrece dificultades, a la otoscopia
(generalmente muy dolorosa)
Tratamiento.
incisión y drenaje, para lo cual se utilizará un bisturí de
hoja falciforme (forunculótomo)
penicilina VO : ampicillinas, amoxicillina
ALERGIA: Macrólidos : eritomicina,

O. EX. A.

OTITIS EXTERNA DIFUSA
La otitis externa se desarrolla en
una piel lesionada tras un
procedimiento o por modificación
de las propiedades fisicoquímicas

• Factores favorecedores:
–
–
–
–
–
–

clima cálido y húmedo.
Estrechez del conducto.
Retención de restos epidérmicos.
Disminución del cerumen.
Prótesis.
Traumatismos locales.

Gérmenes mas frecuentes:
• Estafilococos
• Pseudomona aeruginosa
• Estreptococos

Clinica:
• Dolor intenso (irradiado hacia la sien y
la mandíbula),aumenta con el
contacto
• Hipoacusia por secreción y estenosis
CAE por edema.
• Acufenos.
• Dolor a la tracción del trago.

TRATAMIENTO





ANALGESICOS.
GOTAS OTICAS.(VARIAS ALTERNATIVAS )
 neomicina, polimixin B, cloramfenicol o ciprofloxacina
con esteroides
TRATAMIENTO SISTEMICO.
 aminoglucósidos o cefalosporinas de

tercera generación

COMPLICACIONES:
ABSCESO PERIAURICULAR.
PERICONDRITIS.
OTITIS EXTERNA MALIGNA

O. EX. A.

OTITIS EXTERNA MALIGNA.
Infección grave del que inicia en CAE y
causada de manera casi exclusiva por la
Pseudomona aeruginosa.
Aparece en pacientes Adultos 60 – 80 años
e inmunodeprimidos:
–
–
–
–

VIH
Leucemicos
Sometidos a Corticoterapia,
etc.

Pero en el 90% pacientes son diabéticos.

Afección de cartílago, hueso y PC
VII, X – XII.
Mortalidad elevada del 20%(sin
compromiso pc.)
Al 80% si existe.

Evolución:
•

Erosión de la piel del conducto.

•

Dolor sordo, continuo, otorrea espesa

•

Cefalea occipital y temporal

•

Tejido de granulación en CAE.

•

Extension hacia la base de cráneo (VII,

IX, X, XI y XII)
•

Al oído medio, la parótida, los senos
venosos, provocando la muerte del
paciente por meningitis o absceso
cerebral.

•

Compromiso del facial en el 75% de los casos.

Exámenes:

Tratamiento:
•

•
•
•
•

Cultivo y antibiograma.
Exámenes de laboratorio según
corresponda.
Punción lumbar.
TC, RM

•

Hospitalización inmediata
antibioticoterapia local y sistémica
agresiva con aseo del CAE.
Gentamicina, ceftazidima,
quinolonas. Por un periodo de al
menos 8 semanas.

En el examen otoscópico
Se observara estenosis
del CAE asi como la
aparición de un
granuloma en el suelo de
este exactamente en la
unión de la porción
cartilaginosa con la ósea

O. Ex.Cr.

INFECCIONES MICOTICAS.
Causantes del 10% a 20 % de las otitis
externas.
Flora saprofita:
Aspergillus, Candida Albicans






Otodinia
Otorrea
Hipoacusia
Otorragia.

Diagnostico
Secundaria a infección bacteriana o
tratamiento Previo

•

Tomar muestras.

•

Clínicamente hay prurito y otorrea,
membranas grises o blanquecinas.

O. Ex.Cr.

OTOMICOSIS POR
ASPERGILLUS

Tratamiento:
Empleo local de sulfonamidas en CAE.

O. Ex.Cr.

OTOMICOSIS POR CANDIDA

Infección que no presenta evidencia
morfológica de hongos por tanto el
diagnóstico es por cultivo.
Se presenta exudado blanquecino
cremoso en la porción interna del CA

Tratamiento:
Violeta de genciana al 2% en 95% de alcohol y
nistatina local y sistémica.

MIASIS
Larvas de moscas en el
CAE.

Otodinia intensa,
Otorragia, sensación
de movimiento,
Hipoacusia, Acúfenos.
Diagnóstico
Otoscópico.

Tratamiento:
Extracción
Las larvas que ocasionan miasis son principalmente de los
géneros: Sarcophaga, Dermatobia, Oestrus,Gastrophilus,
Cochliomyia, Lucila y Musca

Dermatosis Alérgicas de CAE
Dermatitis
atópica
• Paciente con
antecedentes
de alergia.

Clínica: Pabellón
Auricular se torna
grueso y puede
existir prurito.

Dermatitis por
contacto
• Por contacto con
algún alérgeno
(cosméticos,
medicamentos,
lociones, etc.

Tratamiento:
Evitar el alérgeno y uso tópico
de corticosteroides

BIBLIOGRAFÍA
• http://www.revistasmedicasmexicanas.com.mx/download/Dermatologia/
septiembre-octubre2010/Derma%205.6%20FISTULA.pdf
• http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S032500752006000200015&script=sci_arttext
• http://cirugia.uah.es/pregrado/docs/tema_11_malformaciones_traumatis
mos_tumores_oido.pdf
• http://www.otorrino-infantil.com/Temas/page21/
• http://www.slideshare.net/edwin140260/apendice-preauricular-casoclinico-y-breve-revision-de-la-literatura
• http://www.otorrino-infantil.com/Temas/page21/
• http://www.actasdermo.org/es/osificacion-bilateral-del-cartilagoauricular/articulo/13086426/ (petrificacion auricular)
• http://www.bibliotecacochrane.com/BCP/BCPGetDocument.asp?Docume
ntID=CD004166 Hematoma auricular
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/lavado
oidos.html

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