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Deprescripción

Exposición para un Comité de Ética sobre los aspectos éticos de la deprescripción.

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Deprescripción

  1. 1. Deprescripción Joaquín Hortal Carmona Médico de MFyC 21-abr-2015
  2. 2. Maleficencia
  3. 3. ¿A quién deprescribir?
  4. 4. ¿A quién deprescribir? condicionantes
  5. 5. ¿A quién deprescribir? Ancianos
  6. 6. • Paciente polimedicado: consumo de más de 10 fármacos diarios aumenta en 5,9 veces las reacciones adversas. • Paciente frágil
  7. 7. Principios fármaco a fármaco 1. Acetilcisteina 600 = No beneficiente 2. Budesonida 360/Formoterol 9 3. Linagliptina 5 = Injusto / alternativa más barata y más beneficiente 4. Amiodarona 200 = maleficiente en ancianos según Beers. El paciente acude por debilidad y bradicardia. 5. Tiotropio 18 6. Torasemida 10 7. Gabapentina 300 = No beneficiente / maleficiente 8. Acenocumarol 9. Nifedipino 60 = 3 antihipertensivos; sería apropiado relajar los objetivos de TA y quizá retirar en primer lugar esta medicación. 10. Fenofibrato 160 = No beneficiente: tiempo hasta lograr beneficio bajo. 11. Zolpidem 10 = Maleficiente en ancianos según Beers 12. Tramadol 37,5/Paracetamol 325 = puede ser maleficiente 13. Candesartan 16 = injusto / alternativa más barata
  8. 8. Justicia fármaco a fármaco 1. Acetilcisteina 600 = 3,12 x 20d = 0,16 €/d 2. Budesonida 360/Formoterol 9 = 64,72 x 30d = 2,15 €/d 3. Linagliptina 5 = 59,95 x 30d = 2 €/d 4. Amiodarona 200 = 5,81 x 30d = 0,19 €/d 5. Tiotropio 18 = 52,76 x 30d = 1,76 €/d 6. Torasemida 10 = 5,29 x 30c = 0,18 €/d 7. Gabapentina 300 = 9,26 x 90c = 0,21 €/d 8. Acenocumarol = 2,67x30c = 0,089 €/d 9. Nifedipino 60 = 11,58x28c = 0,41 €/d 10. Fenofibrato 160 = 5,46x30c = 0,18 €/d 11. Zolpidem 10 = 2,78x30c = 0,09 €/d 12. Tramadol 37,5/Paracetamol 325 = 3,7x20c = 0,56 €/d 13. Candesartan 16 =14,58x28c = 0,52 €/d
  9. 9. Justicia • Gasto diario = 8,5 €/día • 3.102,50 €/año
  10. 10. ¿Cuándo deprescribir?
  11. 11. ¿Cómo deprescribir?
  12. 12. ¿Cómo deprescribir?
  13. 13. Jerarquía de deprescripción
  14. 14. • Amiodarona 200 • Zolpidem 10 • Gabapentina 300 0,49€/d (178,85€/año) Deprescribir: Maleficentes
  15. 15. • Acetilcisteina 600 • Fenofibrato 160 • Nifedipino 60 • Tramadol 37,5/Paracetamol 325 • Acenocumarol 1,40 €/d (511 €/año) Deprescribir: No beneficentes
  16. 16. • Linagliptina 5 • Candesartan 16 2,52 €/d (919,8 €/año) Modificar o deprescribir
  17. 17. • Budesonida 360/Formoterol 9 • Tiotropio 18 • Torasemida 10
  18. 18. Herramientas de deprescripión
  19. 19. No maleficencia, Justicia, beneficiencia, ¿y…?
  20. 20. ¿Quién deprescribe?
  21. 21. ¿Quién deprescribe?
  22. 22. Conclusiones
  23. 23. Conclusiones
  24. 24. Gracias

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