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Maculopatia Miopica

Una breve descripción sobre lo que es la MP y sobre su fisiopatológía, Sx y Tx.

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Maculopatia Miopica

  1. 1. MACULOPATIA MIOPICA Dr. José Harold Rodriguez Vasquez
  2. 2. MIOPIA Fisiológica Patológica • Ceguera • Error refractivo > 6 D • Long. Axial > 26 mm MP Deterioro Visual Variable Cambios en Fondo de Ojo Elongación Excesiva
  3. 3. Epidemiologia Varia 1-8% de MP Prevalencia 70-90% Asia 16% Norte América 15% Australia
  4. 4. Patogenia RN Nacen c/ hipermetropía Durante el desarrollo Emetropización Factores Ambientales (papel preponderante) Factores Genéticos Nivel educativo poblacional  Prevalencia de Miopía Demostrado Estudios Epidemiológicos Mecanismos Patógenos??? MP  Crecimiento Longitud Axial Se pierde Emparejamiento Ocular
  5. 5. ACTUALIDAD Crecimiento ocular descoordinado Elongación Axial Estimulo Visual Nivel Molecular Crecimiento • Dopamina • Ac. Retinoico • Oxido Nítrico • TGB-β; FGF • FCEV ??? Estafiloma  actividad de metaloproteinasa  síntesis de colágeno I Acción desconocida Regulación de crecimiento ocular Frenado Señales Señales retinianas Trabajo cercano prolongado
  6. 6. Manifestaciones Clínicas Elongación progresiva + Adelgazamiento Retracción de EPR yuxtapapilar temporal Crescente Temporal Hipopigmentada ectasia • Esclera • Coroides • Mem. De Bruch • EPR • Retina Polo Posterior Coroides Coriocapilaris Adelgazamiento + Atrofia marcada EPR Vasos coroideos visibles (fondo de ojo atigrado) Áreas de Atrofia Coriorretiniana Varían en tamaño Pueden unirse Márgenes bien delimitados Perdida de visión central progresiva Estafiloma
  7. 7. Membrana de Bruch calcifica Gruesa Ruptura + Hemorragia subretiniana Lacquer Cracks (grietas de laca) Líneas rectas múltiples Acumulación pigmentaria bordes de macula Perdida visual abrupta Principal causa de  de visión central • Metamorfopsia • Perdida de Ag. visualAcompaña Frágil En gnral. Esta confinada a la macula Cicatriz Disciforme 60% yuxtafoveales Desprendimiento neurosensorial de retina Atrofia coriorretiniana alrededor Decrecer MNVC Hemorragias no extensas/ intrarretinianas Manchas de Fuchs Estado de involución MNVC Gravedad depende de la edad (>40) • lesión submacular • Circular • Pigmentada • Algo elevada
  8. 8. Algunos Px Atrofia coriorretiniana difusa Estafiloma posterior • Agujero Macular (retinosquisis) • Desprendimiento de EPR • Desprendimiento retina peripapilar
  9. 9. Angiografía con Fluoresceína (AF)
  10. 10. Angiografía con Verde de Indocianina • permite detectar vasos retrobulbares no presentes en individuos normales • sirve para demostrar la marcada atenuación global de la circulación coroidea. • Permite evaluar mejor los lacquer cracks, son hipofluorescentes • Los MNVC son hiperfluorescentes
  11. 11. Tomografía de Coherencia Óptica (TCO) MNVC Elevación en forma de domo sobre EPR No se detecta liquido subretiniano o hay poca cantidad En fase atrófica no hay elevación Desprendimiento de retina TCO muy útil Agujeros maculares
  12. 12. Tratamiento de la MP Ningún tratamiento Consecuencias de MPEfectivo en prevenir • lentes bifocales • lentes para leer • lentes de contacto Sin éxito Resección quirúrgica de la esclera ecuatorial Reforzamiento de polo posterior • esclera • fascia lata • dura madre • dacrón • bandas de silicona Atropina (estudio reciente) No evita complicaciones de la MP Fotocoagulación de MNVC extra y yuxtafoveales Poco beneficiosas a largo plazo (8 a 10 años) Expansión de atrofia coriorretiniana Empeora agudeza visual Cirugía submacular con retinotomia de 360º
  13. 13. Translocación Macular Limitada c/retinotomia de 360º Menor manipulación/poco desplazamiento Mayor manipulación/mayor desplazamiento Zona de EPR saludable Pegaptanib sódico (antiangiogénico) Útil Px c/ MNVC por DMAE RANIBIZUMAB BEVACIZUMAB Anticuerpo monoclonal FCEV (-) TFD c/ verteporfirina Útil en MNVC secundario a Miopía >55 años (fibrosis subretiniana de riesgo relativo )

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