Trauma obstétrico

1. PEDIATRÍA
MODULO I: ATENCIÓN DEL RECIÉN NACÍDO
PROFESOR: DRA. DUARTE DOMINGUEZ ALMA NOELIA
MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
DRA. CUADRAS GARCÍA JETZABEL ADILENE
MÉDICO RESIDENTE DE 1ER GRADO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR UMF No. 38
SAN LUIS RÍO COLORADO, SONORA, 09/SEP/2021

2. INTRODUCCIÓN
LESIÓN
Deterioro en la función o
estructura del cuerpo RN.
TRABAJO
DE PARTO PARTO
POST
PARTO
P
or fuerzas
mecánicas
Compresión
Torsión
Tracción
Elongación
Trauma obstétrico

3. EPIDEMIOLOGÍA
Causas de
defunción
neonatal:
Prematuridad
33 %
Infecciones
20%
Malformaciones
congénitas 13 %
Asfixia y causas
relacionadas a la
atención del parto
11 %
Otras causas
20 %.

4. Incidencia y Mortalidad
Dependerá del tipo de lesión y
del país/ciudad en el que se
produzca el parto.

5. F
ACTORESDERIESGO
FET
ALES MATERNOS PART
O
•Macrosomía
•RN Pre término
•Macrocefalia
•Fetos múltiples
•Anomalías fetales
•Primiparidad
•Talla baja
• Desproporción
cefalopélvica
Presentación anómala
• Tipo de parto
• Parto instrumental
Maniobras obstétricas
P. Prolongado o precipitado
• Distocias

6. CLASIFICACIÓN LESIONES DEL TEJIDO BLANDO
LESIONES EXTRACRANEALES
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
LESIONES ÓSEAS
LESIONES NEUROLÓGICAS
LESIONES ABDOMINALES

7. CLASIFICACIÓN.
Piel y tejido subcutáneo.
Neurológicas
Oseas
Vicerales.

8. Con el bisturí en la
cesárea
Profunda:
suturar
Superficial: tela
adhesiva
Cuero
cabelludo,
glúteos y
muslos
Lesión máscomúnasociada a cesárea.
. > Frec. Cuero cabelludo y cara.
. > Asoc.  Cesárea de urgente. >Leves.
LACERACIONES
LESIONES DEL TEJIDO BLANDO

9. PETEQUIAS
Presión
intratorácica
y venosa
Circular de
cordón
No necesita
ningún
tratamiento
Trombo-
citopenia

10. EQUIMOSIS
En inmaduros nacidos tras
parto rápido
Causan
anemia y
shock
“reabsorción”
Hiperbilirrubinemia
Se resuelven
a la semana
de vida

11. NGS
Lesiones induradas
o circunscritas
Macrosomía, extraídos
con fórceps, parto
prolongado
Unidos a la piel
subyacente y no a los
tejidos profundos
A los 6 – 10 días
de edad
Mejillas, Cuello, Espalda,
Hombros, Brazos,
glúteos, muslos y pies.
Tamaño variable.
Consistencia firme
Bien delimitada
No dolorosa

12. CLASIFICACIÓN.
Piel y tejido subcutáneo.
LESIONES EXTRACRANEALES
Oseas
Vicerales.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL

13. LESIONES EXTRACRANEALES
Inflamación edematosa
del cuero cabelludo por
encima del periostio.
Congestión venosa por
presiones contra la
cabeza del neonato
durante TDP y expulsivo
prolongado à
Extravasación de sangre.
Se extiende a través de
las líneas de sutura, mal
delimitado.
Aparente al nacer y se
resuelve a los días, no
requiere tratamiento.
CAPUT SUCCEDANEUM

14. LESIONES EXTRACRANEALES
Acumulación
hemática
subperióstica sobre
hueso parietal.
Rotura de venas del
cráneo durante
partos prolongados
o difíciles
Clínica: Consistencia
dura. Limitada y
circunscrita a las
suturas. Dolorosa.
Aparece al segundo
o tercer día post
parto.
Inflamación que no
cruza líneas de
sutura. > Unilaterall
(Derecha).
Tratamiento:
Expectante.
Desaparecen sin Tx
por reabsorción
espontánea en 12
semana
Complicaciones:
Puede ser causa
importante de
hiperbilirrubinemia
y anemia.
CEFALOHEMATOMA

15. Cefalohematoma
subcutáneo
Cefalohematoma
subperiósticos
*Comprende niveles
extraperiósticos a la
altura del cuero
cabelludo
*Característica de una
masa fluctuante debajo
del periostio de uno o
mas huesos del cráneo.
*bordes pocos precisos *sin cruzar las líneas de
sutura
Cefalohematoma
Cefalomatoma
subaponeurótico
*Debajo de la
aponeurosis
craneal.
*hemorragia masiva
muerte.

16. LESIONES EXTRACRANEALES
Acumulación
De sangre entre el
periostio y la galea
aponeurótica.
Hinchazón difusa y fluctuante
de la cabeza al desplazarse
con el movimiento. Horas o
días después del parto.
• Taquicardia y palidez por
pérdida sanguínea.
No requiere tratamiento
a menos que haya
shock o hemorragia
intracraneal que
requiera transfusión de
sangre.
HEMORRAGIA
SUBGALEAL

17. Caput succedaneum Cefalohematoma
Se define como Edema de
tejido celular subcutáneo
Hemorragia Subperióstica
inicio en el momento del
parto
inicio horas posterior al
parto
No respeta las suturas Si respeta las suturas
Resolución en unos días Resolución 2 semanas – 3
meses
En ocasiones puede
presentar equimosis en
piel suprayacente
Normal
DIFERENCIAS

19. LESIONES EXTRACRANEALES
DISLOCACIÓN DEL
SEPT
O NASAL
Desviación de
nariz con fosas
nasales
asimétricas y
aplanamiento del
lado dislocado.
Compresión
de la nariz
por la sínfisis
del pubis o
promontorio.
Dx por
rinoscopia.
Reducción
manual al
3er día.

20. Hemorragia
de retina y
subconjuntival
son comunes,
resuelve
espontáneo.
Hipema,
hemorragia
vítrea,
fx orbitaria
lesión del
conducto
lagrimal
0,2%
partos,
> en partos
asistido
con
fórceps.
LESION OCULAR

21. +Común. Entre duramadre y membrana
Aracnoides. Convulsiones, depresión respiratoria, apnea;
disfunción neurológica.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HEMORRAGIA
SUBDURAL
HEMORRAGIA
EPIDURAL
Raro. Entre duramadre y tabla int cráneo.
Síntomas neurológicos, aumento de la
PIC (fontanela abultada).

22. R
otura de venas puente del esp.
subaracnoideo.
Convulsiones, depresión respiratoria, apnea.
HSA grande hidrocefalia post
hemorrágica.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
Asoc. a prematuridad o consecuencia de
lesión al nacer.
En ausencia de trast.de coagulacióno de
coagulación o ose resolverá
asfixia severa
espontáneamente en RNT
.

23. CLASIFICACIÓN.
Piel y tejido subcutáneo.
Neurológicas
Oseas
Vicerales.

24. FRACTURAS
CLAVÍCULA FÉMUR CRÁNEO
HÚMERO

25. FRACTURAS
CLAVÍCULA
Lesiones óseas:

26. FÉMUR
HÚMERO
En presentaciones
pélvicas con brazos
extendidos
Tracción con rotación
simultánea del brazo
Inmovilidad en el
cuerpo, aumento de
volumen, crepitación,
hipermovilidad de los
fragmentos
Inmovilización en
aducción de dos a
cuatro semanas
Fractura de huesos largos:
Más frecuentes
HÚMERO

27. CRÁNEO
Lineal
Deprimida
Osteodiastasis
occipital
Fracturas craneales:
- Más frecuentes,
- No se asocian a
depresión ósea
- No requiere Tx
- Se resuelve de
forma espontanea
en 8 semanas pos -
Parto, comprobado
Por Rx.
- Asociadas a la
utilización de
fórceps y a la
desproporción
Pelvi - fetal.
- Evaluar la presencia
de déficit neurológico,
signos de hematoma
subdural con
hipertensión endocraneal.
-Hundimiento craneal congénitas,
conocidas como Fx en pelota de ping-
pong, baja incidencia, estimada de
0,5-2 X cada 10.000 nacidos vivos.
- Etiología desconocida en la mayoría
de las ocasiones.
- Diagnóstico suele ser mediante la
exploración física en el momento del
nacimiento, generando una gran
alarma por la hipotética mala atención
obstétrica del parto.

28. LESIONESNEUROLÓGICAS
LESIÓN DEL PLEXO
BRAQUIAL
Elongación simple del nervio,
hemorragia dentro de un
nervio, desgarro del nervio o
la raíz nerviosa, o avulsión de
las raíces con lesión asociada
de la médula cervical.

29. LESIONESNEUROLÓGICAS
ausencia de reflejos osteotendinoso y Moro asimétrico.
LESIONESNEUROLÓGICAS
Parálisis del plexo braquial superior o de Ducchene – Erb,
la lesión de las raíces nerviosas C5 y C6

30. LESIONESNEUROLÓGICAS
KLUMPKE
Es menos frecuente, constituyendo alrededor del 2 a 3% del total de
las lesiones del plexo , asociada Macrosomía fetal y Distocias de
presentación.
- Afecta los músculos de la mano y flexores largos de la muñeca por lo
que la flexión de la mano, de los dedos, oposición del pulgar y los
movimientos de lateralidad están imposibilitados.
- La muñeca está caída y los dedos semiabiertos. Cuando se
compromete D1 se producen el síndrome de Claude-Bernard- Horner.
- Se observa Sx de Horner homolateral (miosis, ptosis, anhidrosis
facial).por afectación de T1.
MANO EN GARRA
LESIONESNEUROLÓGICAS
Parálisis del plexo braquial inferior o de Klumpke
Lesión se produce en las raíces nerviosas C7, C8 y Tl.

31. LESIONESNEUROLÓGICAS
ERB-DUCHENNE
• Lesión C5 y C6.
• Mano en
propina.
• Afecta musc.
Deltoides e
infraespinoso y
bíceps.
• Aducción,
rotación interna,
extensión.
KLUMPKE
• Lesión C8 y T1.
• Mano en garra.
• Flacidez de la
mano del lado
afectado.
COMPLETA
• Lesión C5 a T1.
• Flacidez de
todo miembro y
>pérdida de
sensibilidad.
• Brazo inestable
y sd Horner.
LESIONESNEUROLÓGICAS

32. LESIONESNEUROLÓGICAS
LESIÓN DEL NERVIO
FACIAL
LESIÓN DEL NERVIO
FRÉNICO
• 0.7-1.1/1000 RN, compresión del nervio con
forceps o promontorio prominente.
• Perdida del pliegue nasolabial, cierre parcial del
ojo eincapacidad para contraer losmúsc.faciales inf.
del lado afectado Boca "caída". Al llorar, la boca
se inclina hacia el lado no afectado y dificultad
para cerrar el ojo del lado afectado
Parálisis diafragmática: Se produce por compromiso
del N. frénico. La lesión suele ser unilateral y es causada
por una lesión por tracción de la cabeza y el cuello.
- Bilateral es gravísima y requiere de ventilación
mecánica.
- Aplicación de fórceps o parto en podálica por lesión
de C3, C4 y C5.
- En el RN inmediato puede simular un Sx. de dificultad
respiratoria. Al examen aparece respiración paradójica,
taquipnea y cianosis.
- La radiología muestra elevación del hemidiafragma
afectado. El lado sano desciende con la inspiración
mientras que el paralizado se eleva.
- El Tx. es ortopédico y el 50% de los casos evoluciona
con recuperación completa alrededor del 3er mes de
vida.
(Signo de Pitres).
LESIONESNEUROLÓGICAS

33. LESIONESMUSCULO-ESQUELETICAS
Hematoma del
esternocleidomastoideo
Definición: Tortícolis
congénita.
Etiología:
En partos podálicos.
En hiperextensión
del cuello.
Aplicación de
fórceps o espátulas.
Clínica: tumoración
en el tercio medio del
músculo, indolora,
unilateral, fácilmente
visible desde la 2ª
semana de vida.
Tratamiento: Movimientos
de extensión.
Pronóstico: Bueno.
Mediante Rx
descartar
deformidad
congénita de
Sprengel

34. CLASIFICACIÓN.
Piel y tejido subcutáneo.
Neurológicas
Oseas
Vicerales.

35. Ruptura hepática
Ruptura del bazo
Hemorragia
suprarrenal

36. Macrosómicos,con
hepatomegálias y
en presentaciones
pélvicas
Mecanismo: presión manual,
Pre-maturez y post-madurez,
asfixia y problemas de
coagulación
Lesión más frecuente:
hematoma subcapsular
No hay síntomas los
Primeros tres días o son
síntomas inespecíficos
Se palpa masa en
cuadrante superior
derecho.
Hto y Hb dismunuyen
Colapso circulatorio
repentino por ruptura
del hematoma y
extravasación de
sangre
Radiografías con
opacidad uniforme
Tx: tranfusión inmediata,
laparotomía con evacuación
del hematoma, reparación
de la herida hepática

37. Productos macrosómicos,
presentación pélvica,
eritroblastosis fetal, sífilis
congénitas
Bazo friable y grande,
susceptible de
ruptura, espontánea
o con trauma
Cuadro parecido al de
ruptura de higado
Se palpa tumoración
en cuadrante superior
izquierdo
Rx: desplazamiento de
la burbuja gástrica a la
derecha
Se maneja igual
que en la ruptura
del hígado

38. Ruptura de suprarrenales
Frecuentemente ocasiona
hemorragia subclínica, la
masiva es poco común
Trauma al nacimiento,
macrosómicos, hijos de
madre con DM,
presentación pélvica,
sífilis congénita, distócias
Su manifestación
depende del grado y
extensión de la
hemorragia y síntomas de
insuficiencia suprarrenal
Hay una masa tumoral
púrpura en el
abdomen
Tx: reemplazo sanguíneo
del volumen perdido y
usar líquidos parenterales
y dar esteroides (en caso
de la insuficiencia)

39. CONCLUSIONES
La incidencia de lesiones
al nacer es entre 1.1 a
2%.
Entre los factores que
aumentan el riesgo están la
macrosomía, presentación
de nalgas, parto vaginal
instrumentado, anomalías
pélvicas, etc.
Las lesiones traumáticas mas
comunes al nacer son las de
tejidos blandos que incluyen
hematomas, petequias, necrosis
grasa subcutánea y
laceraciones. Estas ultimas mas
asociadas a cesárea y
generalmente son leves.
El capput sucedaneum y
Cefalohematoma suelen
resolverse espontáneamente sin
intervención, mientras que, la
hemorragia subgaleal si es
masiva puede provocar shock y
muerte.
Las Fx incluyen la clavícula,
húmero, fémur y cráneo. La
mayoría de Fx de clavícula y
cráneo se resuelven
espontáneamente. Las Fx
humerales y femorales
requieren inmovilización y
generalmente se resuelven en
cuatro a 8 semanas.
La lesión neurológica
incluye plexo braquial ,
nervios facial y frénico.
Suelen resolverse con el
tiempo.

40. Recién nacido Masculino de 48 horas de vida, que ingresa para estudio y tratamiento. No presenta
antecedentes familiares de interés patológico.
*Gestación de 41 semanas de curso normal. Presentando como único antecedente de interés un parto de
presentación cefálica, prolongado y traumático, que termina de forma instrumental con Apgar: 9-10.
Presenta un peso normal (3.900 g), talla y perímetro cefálico normales (52 y 34 cm).
Se destaca la palpación de una masa en hipocondrio derecho, aparentemente no dolorosa, de 2 cm de
diámetro, ictericia de piel y mucosas , presencia de crepitación en clavícula derecha. El resto de la
exploración neonatal dentro de la normalidad.
Se efectúa hemograma con 11.100 leucocitos (57% segmentados, 20% linfocitos, 11% monocitos). Serie roja
y plaquetaria normales con hemoglobina de 15,2 g/dL. La analítica al ingreso es normal salvo bilirrubina
total de 16,9mg/dL e indirecta de 16,6 mg/dL y urea de 74 mg/dL.
En la ecografía abdominal se aprecia lesión en área suprarrenal derecha de 2,5 x 3 cm con áreas
hiperecogénicas, hipoecogénicas y anecoicas así como, a nivel perirrenal, lengüeta anecoica correspondiente
a líquido a dicho nivel. Resto de la exploración ecográfica es normal
LO APRENDIDO
PONER EN PRACTICA
PARA

41. 1.- Murguía-González A, Hernández Herrera RJ, Nava-Bermea M. Factores de riesgo de
trauma obstétrico. Ginecol Obstet Mex. [Internet]. 2013 [Consulta el 16 de Septiembre del
2021]; 81:297-303. Disponible en: Factores de riesgo de trauma obstétrico | Revista de
Ginecología y Obstetricia de México (ginecologiayobstetricia.org.mx)
2.- Rodríguez J, et al . La patología neonatal asociada al proceso del parto. Protocolos
Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología.
3.- Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
4.- Moraga Llop FA. Lesiones benignas y transitorias de la piel del recién nacido. La
dermatología y el pediatra. Ed. Ergón: Barcelona 1997; 3-20.
5.- Diagnóstico y Tratamiento de la Lesión Obstétrica del plexo braquial. México: Secretaría
de Salud [Internet]. 2018. [Consulta el 16 de Septiembre del 2021]; Disponible en:
CENETEC. www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-DIF-565-18/ER.pdf
6.- PADILLA I, Pablo et al. Fractura - hundimiento craneal congénita: una realidad
obstétrica. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2014, vol.79, n.5 [citado 2021-09-16], pp.420-
423. Disponible en: Fractura - hundimiento craneal congénita: una realidad obstétrica
(scielo.cl)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

42. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!