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salud enfermedad como proceso
- 1. SALUD - ENFERMEDAD Tutor: Dr. Sabino Ramírez Martínez Medico Especialista En Medicina Familiar San Luis Rio Colorado, Sonora 27/07/2021. LA SALUD-ENFERMEDAD COMO PROCESO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Unidad de Medicina Familia No.38 Módulo Atención Anticipatoria en Medicina Familiar I D R A . C U A D R A S G A R C Í A J E T Z A B E L A D I L E N E M É D I C O R E S I D E N T E D E 1 E R G R A D O D E L A E S P E C I A L I D A D D E M E D I C I N A F A M I L I A R
- 2. EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD “El ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la salud y la otra mitad intentando restablecerla”. Joseph Leonard.
- 3. Desde la antigüedad el hombre se preocupó por la salud EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
- 4. ❑Grecia: Hipócrates AC. Cambia el concepción mágico – religiosa por la científica racional. ❑La salud depende de la relación del individuo y el exterior y su ambiente social y no de la ira de los dioses. ❑Concepto científico de la medicina EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD Concepto de salud occidental
- 5. Concepto de salud occidental ❑Galeno médico griego II DC. Consolida en la práctica la Teoría hipocrática ❑Sintetiza conocimientos de anatomía y semiología ❑Se inician acciones a nivel ambiental: acueductos, eliminación de excretas, sistema de recolección de basuras (profundizado por los romanos) Nace la salud pública. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
- 6. Concepto de salud occidental ❑Con la llegada del cristianismo aparece nuevamente la salud como elemento de salvación espiritual ❑La enfermedad, el dolor y el sufrimiento son vehículos para obtener la salvación eterna ❑Se prohíbe la investigación. Oscurantismo dura doce siglos EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
- 7. Renacimiento (S. XVI – XVII) revolución económica social y cultural ❑Relevancia del conocimiento científico ❑Avances de la medicina: anatomía. Fisiología y estudio clínico de los enfermos ❑Desarrollo de las grandes ciudades: nuevas epidemias ❑Surgen los hospitales ❑La conquista de América trae nuevas enfermedades (sífilis en Europa y TBC y viruela en América). EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
- 8. Revolución industrial ❑Desarrollo tecnológico- concepción mecanicista ❑C Bernard “La salud es el silencio fisiológico” EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
- 9. Paradigma mecanicista ❑Compara al cuerpo humano con una máquina. ❑Dividen el todo hasta llegar a sus partes no divisibles. ❑Superespecialización. ❑Desarrollo de la industria de medicamentos y aparatos. ❑Predominio de la multicausalidad. ❑Paradigma: concepciones dominantes en cada tiempo y lugar. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD
- 10. PARADIGMAS DE LA SALUD • Modelo Biomédico • Modelo Bio psico social • Modelo Ecológico Individual Colectivo E N F E R M E D A D D i m e n s i o n e s
- 11. CONCEPTOS DE SALUD OMS (1946): La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social. ONU (1948): Es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no únicamente la ausencia de enfermedad o afección.
- 12. CONCEPTOS DE SALUD Definición de Terris: Es el estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento. Elimina la utopía del bienestar Reunión de Alma Ata (1978): donde se consideró a la salud como un derecho fundamental de la humanidad y un objetivo social importante para el mundo.
- 14. De lo biológico a lo bio-psico-social. De lo curativo a lo preventivo. De lo monocausal a lo multicausal. Lo individual a lo colectivo. CONCEPTO DE SALUD
- 15. CONCEPTO DE ENFERMEDAD La enfermedad (del latín infirmĭtas, -ātis: "no firme", "falto de firmeza") es un proceso y el status consecuente de afección de un ser vivo, caracterizado por una alteración de su estado ontológico de salud. Cualquier estado de perturbación del funcionamiento físico y mental que afecta su bienestar y lo lleva a una pérdida del equilibrio que tiene significado tanto para el enfermo como para quienes lo rodean.
- 16. SEGÚN LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES DE LA OMS, LOS PROBLEMAS DE SALUD PUEDEN SER AGRUPADOS DE LA SIG. MANERA: 3. Problemas de salud mental que afectan al individuo pero qu repercuten en la familia, ya sea como causa o efecto (alcoholismo, drogadicción, colon irritable, trastornos de ansiedad, etc.). 4. Problemas de salud familiar que son propiamente del grupo y que, según la Clasificación Triaxial de la Familia, pueden ser subdivididos en: a. Aspectos del desarrollo familiar. b. Disfunción de los subsistemas familiares. c. Dimensión global de la disfunción familiar. 1.Problemas de salud física que afectan fundamentalmente al individuo ( faringitis, bronquitis, artritis, etc.). 2. Problemas de salud física individual, que, por sus características, pueden alterar el funcionamiento del grupo familiar (enfermedades crónicas como HAS,DM u otras enfermedades invalidantes y mortales).
- 17. “NORMALIDAD” Y ESTADO DE SALUD Existen 4 fases de la enfermedad estrechamente vinculadas con la dinámica individual, familiar y la del propio padecimiento: a. Aparición aguda o gradual. b. Evolución progresiva, constante o episódica. c. Desenlace prematuro, de pronóstico fatal o sorpresivo. d. Posibilidad de incapacitar cognoscitiva, cinética y sensorialmente, así como de ocasionar pérdida de energía, imagen y control corporal, de identidad personal y de relaciones íntimas.
- 18. CONCEPTO DE ENFERMEDAD _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ SINTOMÁTICA SILENTE LATENTE POTENCIAL CONCEPTO DE ENFERMEDAD CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS. ANSIEDAD, ESTRÉS HERENCIA,ALIMENTACION, SEDENTARISMO RIESGO IAM Y EVC
- 19. REGISTRADA ATENDIDA NO REGISTRADA CONSULTANTE NO ATENDIDA SENTIDA NO CONSULTANTE NO SENTIDA REAL EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD
- 20. MODELOS TEÓRICOS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: MODELO MAGICO-RELIGIOSO MODELO SANITARISTA MODELO SOCIAL MODELO ECOLOGICO MODELO BIOMEDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL CONCEPTO DE ENFERMEDAD
- 21. MODELO MAGICO-RELIGIOSO: La enfermedad resulta de fuerzas o espíritus. Representa un castigo divino o un estado de purificación que pone a prueba la fe religiosa de la persona. Se trata de fuerzas desconocidas y espíritus.
- 22. Ventajas: Facilita la aceptación de la muerte. Desventaja: Impide el avance cognoscitivo del hombre. Este modelo se usaba en la edad media. Representantes: Chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas.
- 23. MODELO SANITARISTA: En este modelo, es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre. Determinantes: Condiciones ambientales. Desventaja: No contempla factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. Representantes: Sociedades dentro de la revolución industrial europea.
- 24. MODELO SOCIAL: Propone que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Determinantes: Estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Condicionante: Lo social, ya que influye en la aparición de otros determinantes. El ser humano no existe sin la sociedad y hay que estudiar a ésta en aquél y viceversa. J. J. Rousseau
- 25. Desventaja:Se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud-enfermedad a la problemática de las relaciones sociales. Representante:Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX).
- 26. MODELO ECOLÓGICO: Propone que la salud-enfermedad resulta de la interacción agente-huésped-ambiente que investiga las relaciones de factores causales entre si como las relaciones directas con el efecto. Desventaja: No explica la génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que no puede abordar los conceptos sociales apropiadamente. Representante: De los años 70 a Susser.
- 27. MODELO BIOMÉDICO: • Cualquier patología tiene una única causa. • Naturaleza puramente física. • La acción para resolverla implicará una manipulación quirúrgica o farmacológica. • Todas las enfermedades podrían ser explicadas a través de cambios anatómicos o funcionales en los tejidos, o de la acción de patógenos externos.
- 28. Humanización de toda intervención sanitaria, promoviendo promoviendo una percepción integral de la persona no solo en el contexto de su vulnerabilidad física, sino también de su propia individualidad y de sus necesidades particulares. psicológico social biológico MODELO BIOPSICOSOCIAL:
- 29. CONCEPTO DE PROCESO Expresión del proceso vital con grados diversos de equilibrio entre el organismo y su ambiente.
- 30. TRIADA ECOLOGICA DE COKCBURN. 1963 AGENTE HUÉSPED MEDIO AMBIENTE APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD – ENFERMEDAD MODELO ECOLÓGI
- 31. MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965 Predisposición al daño Prevención Primaria Periodo pre clínico Periodo clínico Prevención Secundaria Resolución Prevención Terciaria Secuelas Promoción Protección específica Diagnóstico y tratamiento Limitación de la discapacidad Rehabilitación PREPATOGÉNESIS PATOGÉNESIS Invalidez Muerte APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD – ENFERMEDAD
- 32. MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975 La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de… ESTILO DE VIDA COMPORTAMIENTOS HERENCIA FACTORES BIOLÓGICOS AMBIENTE SERVICIOS DE SALUD CAMPO DE LA SALUD APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD – ENFERMEDAD
- 33. MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976 Políticas De salud Proceso De trabajo Riesgos de Actividades creativas Estilo De vida Maduración y Envejecimiento Biología Humana Mecanismos Fisiológicos Patrones de Consumo Sistema de Atención Curación Psíquico Físico Social Restauración Prevención Medio Ambiente Herencia Genética APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD – ENFERMEDAD
- 34. MACRO MESO MICRO MODELO ECOLÓGICO DE BRONFRENBRENNER, 1979 PERSONA APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD – ENFERMEDAD contacto directo con el niño Familia y Escuela. Relación padres profesores, impacto directo sobre el niño. 3- Exosistema la empresa en la que trabajan los familiares del niño. el tiempo libre o el bienestar de los Valores religión. 5.Cronosistema momento de la vida en el que se encuentra la persona en relación con las situaciones que va viviendo
- 35. APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD – ENFERMEDAD SALUD (Bienestar) Estilo De vida Herencia Ambiente Servicios De salud Equilibrio Ecológico Recursos Naturales Sistemas culturales Satisfacciones Humanas Social Psíquico Somático CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981
- 36. PROCESO SALUD – ENFERMEDAD LA FAMILIA: UNIDAD MÍNIMA DE ESTUDIO FAMILIA COMO SISTEMA COMPLEJO, FUENTE DE SALUD Y ENFERMEDAD PARA SUS PROPIOS INTEGRANTES SE ENTIENDE EN FUNCIÓN DE LA UNIDAD FAMILIAR COMO UNA EXPRESIÓN DE TODO EL PROCESO VITAL CON GRADOS DIVERSOS DE EQUILIBRIO ENTRE EL ORGANISMO Y SU SALUD FAMILIAR
- 37. SALUD FAMILIAR Explotación de la capacidad de la familia para cumplir con sus funciones, dentro de las cuales se encuentra incluida la de formar individuos sanos, tanto física como mentalmente Identifica al paciente como un elemento dentro del contexto social que es su familia, en donde la interacción de factores biopsicosociales resulta Otorgamiento de una atención longitudinal e integral encaminada no sólo a la reparación del daño, sino también al mantenimiento del completo estado de salud y bienestar del individuo y su
- 39. Preguntas?
- 40. 1-¿ Modelo de salud multidimensional y difuso que partió de la base de que la salud o la enfermedad no estaban relacionadas simplemente con factores biológicos o agentes infecciosos de hecho remarcaba que la mayoría de las enfermedades tenían una base u origen marcadamente socio-económico?. a) MODELO CANADIENSE DE LALONDE . b) MODELO DE LEAVELL Y CLARK. c) MODELO VIRCHOW
- 41. 2-¿ Nivel de prevención con base en Leavell y Clark en el que se hace énfasis en el diagnostico y tratamiento oportuno?. a) Prevención Terciaria b) Prevención Primaria c) Prevención Secundaria
- 42. 3-¿ Cualquier estado de perturbación del funcionamiento físico y mental que afecta su bienestar y lo lleva a una pérdida del equilibrio que tiene significado tanto para el enfermo como para quienes lo rodean?. a) Salud b) Enfermedad c) Biopsicosocial
- 43. 4-¿En 1988 Definía a la Salud como “El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de capacidad de funcionamiento dentro de los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad”?. a) Salleras Sanmaerti b) Terris Galeazi c) Claude Bernard-Horner.
- 44. 5-¿ Características del Paradigma Mecanicista excepto? a) Desarrollo de la industria de medicamentos y aparatos. b) Predominio de la Unicausalidad, Dividen el todo hasta llegar a sus partes mas divisibles. c) Compara al cuerpo humano con una máquina.
- 45. En un mundo cada vez más despersonalizado en el que el materialismo, la tecnocratización y la sobrepoblación propician que se valore a las personas en razón de lo que producen y poseen, la familia continúa siendo la única institución en la que la persona es amada, no por lo que tiene o realiza, sino simplemente por lo que es. León Kass La salud de los individuos está influida por la vida familiar, y las familias se afectan por las enfermedades y las desgracias de sus miembros. I. McWhinney
- 46. REFERENCIAS 1.- Huerta JL. Medicina Familiar: La familia en el proceso salud – enfermedad. México, D.F: Alfil; 2005. p. 1 – 7. 2.- Aguirre-Del Busto R, Macias-Llanes ME. Una vez más sobre el proceso salud enfermedad. Hacia el pensamiento de la complejidad. Rev Hum Med [En Línea]. 2002 [Consultado el 23 de Julio de 2021]; 2(1). Disponible en: Una vez más sobre el proceso salud enfermedad. Hacia el pensamiento de la complejidad (sld.cu) 3.- Horwitz CN, Florenzano UR, Ringeling PI: Familia y salud familiar. Un enfoque para la atención primaria. Bol Sanit Panam 1985;98:144–155. 3.- Anzures-Carro R, Chávez-Aguilar V, García-Peña C, Pons-Álvarez O. Medicina familiar. Primera edición. México: Miembro de la cámara nacional de la industria Editorial Mexicana; 2008. p. 35-49. 4.- Membrillo A, Fernández M, Quiroz J, Rodríguez J. Familia introducción al estudio de sus elementos. Primera edición. México, DF. Editores de textos mexicanos; 2008. 5 – 19
Hinweis der Redaktion
- Hipócrates creía profundamente en la importancia del estudio clínico hecho a la cabecera del enfermo. Ejerció una medicina basada en la observación, lo cual hizo que se le considere como el iniciador de la observación clínica. Comenzó a entender la enfermedad desde el punto de vista humano y naturalista, contemplándola como un proceso “natural” desprovisto del sentido mágico que tenía la medicina en su etapa mítica. Es decir, introduce el “logos” en el campo de la medicina, por lo que si la enfermedad obedecía a causas naturales habría de ser tratada, también, por medio de procedimientos naturales,al lado del enfermo, basada en la observación y con una dimensión preventiva y ecológica.Pero quizás, la aportación hipocrática que más necesitaríamos volver a retomar hoy día, posiblemente fuese su actitud marcadamente humanista, Dicho “Arte” habría de basarse no sólo en la ciencia sino también en el amor, porque, como dijo Hipócrates, “donde no hay amor al hombre no puede haber amor al Arte”.
- Galeno cuestionaba la presencia de los dioses en la enfermedad por la causa de las alteraciones de la salud. Debido a esto se rechazó esta creencia de seducir a la enfermedad como un elemento sobrenatural.
- Compara al cuerpo humano con una máquina, Claude Bernard fue un biólogo teórico, médico y fisiólogo francés. Fundador de la medicina experimental, entre sus aportaciones a la medicina, destaca su estudio del síndrome de Claude Bernard-Horner.entre otros.
- Antes se pensaba que solo había un factor pero con la teoría paradigma mecanicista se empezó a estudiar la multiple causaulidad es decir multiples patologías en el proceso de salud enfermedad.
- Hablar de la salud familiar implicaría hacer alusión a la prevalencia e incidencia de enfermedades en una familia determinada. Sin embargo, el enfoque para evaluar a la familia como sistema integral se apoya más en las relaciones interpersonales que en la suma de los estados de salud de los miembros que la conforman, ya que la visión integral del proceso salud–enfermedad identifica al paciente, no como un ente aislado y fragmentado, sino como un elemento dentro del contexto social que es su familia, en donde la interacción de factores biopsicosociales resulta definitiva. De ahí que la familia como grupo adquiera una entidad diferente a la entidad de la simple suma de sus componentes
- En 1948 la ONU estipulo que todo hombre tiene derecho a un estándar de vida adecuado para su salud y bienestar personal y él de su familia.
- Cambios que hubo de la evolución de los modelos.
- Es cualquier estado que perturba el funcionamiento físico y/o mental de una persona y afecta su bienestar al llevarlo a la pérdida del equilibrio que mantiene la composición, estructura o función del organismo. En consecuencia, es importante darse cuenta de que la salud no puede ser entendida dentro de los limitados confines de la experiencia individual, y de que una visión más amplia de este proceso debe comprender también la dinámica del grupo familiar.Mediante el conocimiento de
- ESTA IMAGEN ASEMEJA A LA CAMPANA DE GAUS, DONDE SE DIVIDE LA POBLACION NORMAL DE LA DISTRIBUCION ANORMAL, LO MISMO PASA CON EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD, DONDE LOS EXTREMOS NOS MUESTRAN LA ENFERMEDAD.
- Existen 4 estados o fases. Ejemplo HAS. SINTOMATICO: CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS. SILENTE: ANSIEDAD, ESTRÉS. LATENTE: HERENCIA, ALIMENTACION, SEDENTARISMO. POTENCIAL: RIESGO IAM Y EVC
- Porque si va por estrés o ansiedad no lo consultamos ´por no presentar sintomatología.
- Concepto tradicional salud enfermedad. Se fundamentaba en la existencia de dioses que curaban y en las virtudes mágicas de encantamientos y hechizos. El brujo en ese caso era el curandero por su conocimiento en plantas, preparación de brebajes y su cercanía con los dioses
- El hombre, el ser más evolucionado de la escala biológica, es paradójicamente el más desvalido e incapaz de subsistir por sí mismo, ya que para lograrlo necesita depender de su relación con otros seres humanos que satisfagan sus necesidades básicas, tanto físicas como emocionales. Dice Haley13 que tratar a un solo individuo por sus síntomas es como suponer que una vara tiene un solo extremo, y agrega que la causa de la conducta humana no se localiza tanto dentro del individuo sino en un contexto social más amplio, su familia en primer término.
- El modelo biopsicosocial: un camino hacia la integración El modelo biopsicosocial de la salud parte de las debilidades que se han destacado para la perspectiva biomédica; y pretende aunar lo biológico, lo social y lo psicológico en un todo coherente. Se trata de una perspectiva a partir de la cual se ha abogado por la humanización de toda intervención sanitaria, promoviendo una percepción integral de la persona no solo en el contexto de su vulnerabilidad física, sino también de su propia individualidad y de sus necesidades particulares. La atención a la vida emocional, la motivación o el pensamiento; así como a los vínculos familiares y comunitarios; ha facilitado un marco más amplio en la comprensión de la salud y la enfermedad. Esta panorámica, que implica el esfuerzo sinérgico de múltiples profesionales dirigido a cubrir todas las esferas de lo humano, permite una atención más completa alo largo del camino que habrá de recorrerse por recuperar la salud y el bienestar.
- El proceso salud–enfermedad no debe ser comprendido como simples estados opuestos, sino como una expresión de todo el proceso vital con grados diversos de equilibrio entre el organismo y su ambiente; es decir, es un proceso que consta de una ecología. Tampoco es posible considerar a la enfermedad únicamente como una alteración biológica, sino, como lo señala Martínez Cortés, una experiencia llena de significados que viven tanto el enfermo como quienes lo rodean.
- LEVELL
- EN EL MODELO CANADIENSE LA SALUD ES UN CAMPOS MULTIDIMENSIONAL Y DIFUSO RESULTANTE DE LA INTERACCION DE ESTOS 4 ELEMENTOS. partió de la base de que la salud o la enfermedad no estaban relacionadas simplemente con factores biológicos o agentes infecciosos de hecho remarcaba que la mayoría de las enfermedades tenían una base u origen marcadamente socio-económico. Llegando a la conclusión:- que los desafios que se le presentan a las políticas de salud son pasar de un modelo basado en la curación de las enfermedades para llegar a un modelo basado en la promoción de la salud, siendo la mejor herramienta para enfrentarse a las mismas.
- modelo epidemiológico para el análisis de políticas sanitarias, que permiten elevar el nivel de vida de los ciudadanos, su medio ambiente y la biología humana a un nivel de importancia como la atención medica, es de carácter multicausal, además permite la profundización en las causas de las enfermedades, son todas estas ventajas que permiten al epidemiólogo realizar un análisis de la situación, según sus factores determinantes y la prioridad de los mismo, por consiguiente este modelo abarca un conjunto de factores causales de enfermedades.
- La Teoría Ecológica de Bronfenbrenner, define un sistema ambiental basado en el desarrollo de los individuos a través de los diferentes ambientes en los que se mueve y que influyen consecuentemente en sus cambios y desarrollo cognitivo, moral y relacional, el entorno en el que crecemos afecta a todos los planos de nuestra vida. Así, nuestra forma de pensar, las emociones que sentimos o nuestros gustos y preferencias estarían determinadas por varios factores sociales.
- Este modelo. plantea que la salud es el resultante de un gran numero de fuerzas y variables que se agrupan en 4 categorias de factores: ambiente, comportamiento humano, herencia y servicios de salud
- Para comprender cabalmente el proceso salud–enfermedad, es fundamental partir del hecho de que, para el médico, la unidad mínima de estudio debe ser la familia, la cual, en su devenir histórico, se ha convertido en un complejo sistema, fuente de salud y enfermedad para sus propios integrantes; sin embargo, en medicina,la unidad de tratamiento ha sido tradicionalmente la que conforman el paciente y su médico; por ello no es frecuente que el proceso salud–enfermedad se entienda en función de la unidad familiar, ni que se piense en la familia como , unidad homeostática, determinante de dicho proceso.Estos conceptos quedan de manifiesto cuando, por ejemplo, la economía familiar o el cuidado de los hijos se alteran a causa de la enfermedad del padre o la madre; y cuando otras enfermedades, sobre todo aquéllas que alteran la armonía de la familia, como la depresión, el alcoholismo o la drogadicción, no sólo afectan al miembro que la sufre, sino que repercuten en todo el conjunto familiar.La mala salud reduce la productividad, la capacidad para el logro y el ejercicio del empleo, del desarrollo intelectual y de la participación social y política.
- La familia no sólo es el ambiente más importante en el que ocurre y se resuelve la enfermedad, sino también un excelente recurso para mantener y preservar ese derecho esencial del hombre y la sociedad que es la salud.