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Hemo-neumotorax

En radiología, el poder distinguir entre estas dos entidades es de vital importancia, ya que ambas forman parte de la causa pleural de hiperclaridad unilateral de pulmón, aunque no descartemos que pueda ser bilateral, sin embargo lo más común es que sea unilateral. Estas patologías comprometen la vida del paciente dependiendo el grado de lesión que este presente, se presenta una breve descripción del manejo ante cada una de las patologías (hemo-neumotorax).

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Hemo-neumotorax

  1. 1. Hemotórax – Neumotórax Imagenología Jesús Alejandro Silva Medina
  2. 2. Hemotórax – neumotórax Hiperclaridad pulmonar • La disminución de la densidad normal de los pulmones se conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonar, pudiendo ser uní o bilateral.
  3. 3. Hemotórax – neumotórax Hiperclaridad pulmonar unilateral • Espureas • Congénitas • Enfisema compensador a obstrucción bronquial contralateral • Enfisema obstructivo localizado • Alteración vascular • Alteración parenquimatosa • Causa pleural
  4. 4. Hemotórax – neumotórax Hiperclaridad pulmonar bilateral • Espureas • Congénitas • Hipertensión pulmonar • Enfermedad del espacio aéreo
  5. 5. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • Presencia de sangre en el espacio pleural. • El término hemotórax está reservado para los casos en los cuales el hematócrito del líquido pleural es al menos un 50% del hematócrito de la sangre periférica. • Cuando en una toracocentesis diagnóstica se obtiene líquido hemático, debemos considerar la medición de su hematócrito.
  6. 6. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • Epidemiologia – En México los traumas cerrados son los mas frecuentes – 8 de cada 100.000 son letales – Principales causas de traumatismo torácico asociadas a: • Accidentes de transito (43%) • Suicidios (29%) • Homicidios (22%.)
  7. 7. Hemotórax – neumotórax Hemotórax Hemotórax Traumático Yatrógenos No traumático
  8. 8. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • Hemotórax traumático – La sangre puede llegar al espacio pleural por lesión de la pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastínicas. Sx. De sustitución Movimientos respiratorios disminuidos; abombamiento del tórax Vibraciones vocales disminuidas Mate Murmullo vesicular abolido
  9. 9. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • Traumatismo • Radiografía de tórax • De pie o sentado • Seguimiento 24 hrs • TAC
  10. 10. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • El hemotórax puede clasificarse en tres grados: • 1°. El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del 4° arco costal anterior. • 2°. El nivel se encuentra entre el 4° y 2° arco costal anterior. • 3°. El nivel está por encima del 2° arco costal anterior.
  11. 11. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • 1°: drenaje con tubo pleural. • 2°: drenaje torácico – toracotomía (según la evolución) • 3°: toracotomía
  12. 12. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • Cuantificar perdidas • Coágulos • Derrame pleural • ↓Empiema • Fibrotórax
  13. 13. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • Hemotórax yatrogénico – Derrame pleural hemático – Perforación vena o arteria central – inserción percutánea de un catéter – Punción o biopsia pleural – Punción pulmonar percutánea – Biopsias transbronquiales – Endoscopia (varices esofágicas) – Manejo y tto
  14. 14. Hemotórax – neumotórax Hemotórax • Hemotórax no traumático – ↓ frecuente – 1° por metástasis pleurales – 2° por complicación del tratamiento anticoagulante por embolia pulmonar o patología cardiaca • Hemotórax espontaneo , angiopatia
  15. 15. Hemotórax – neumotórax Definición de NE • Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural. • Parénquima pulmonar, • Árbol traqueo bronquial, • Esófago, • Órganos intrabdominales, • Desde el exterior a través de la pared torácica • En ocasiones, resulta una combinación de todas ellas.
  16. 16. Hemotórax – neumotórax Fisiopatología de NE • Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax van a depender de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado general y funcional del paciente.
  17. 17. Hemotórax – neumotórax Clasificación de NE
  18. 18. Hemotórax – neumotórax Clasificación de NE • Se puede clasificar según su tamaño: • marginal • moderado • masivo • Se puede calcular el tamaño o porcentaje de tórax ocupado por aire utilizando las tablas de Rhea y así el neumotórax será del 20, 40%, etc.
  19. 19. Hemotórax – neumotórax Cuadro clínico de NE • La sintomatología consiste fundamentalmente en: • cuadro doloroso agudo (dolor pleurítico en punta de dedo) • cuadro vegetativo: – sudación, – taquicardia, – Palidez • insuficiencia respiratoria Sx. neumotórax Movimientos respiratorios disminuidos Vibraciones vocales disminuidas Timpanismo Disminución de murmullo vesicular
  20. 20. Hemotórax – neumotórax Diagnóstico de NE • Radiografía de tórax (PA) • TAC
  21. 21. Hemotórax – neumotórax Diagnóstico de NE • Radiografía de tórax – PA – Identificar la línea de la pleura visceral, con ausencia de trama vascular periférica. • En espiración forzada no se recomienda, no debe realizarse si se sospecha neumotórax a tensión, • en la espiración forzada, al disminuir el continente torácico sin modificarse el volumen de aire extrapulmonar, se produce un mayor colapso pulmonar, que se hace evidente en la radiografía). • Algunos autores sin embargo, recomiendan una proyección en decúbito lateral en estos casos.
  22. 22. Hemotórax – neumotórax Diagnóstico de NE • Colapso pulmonar de magnitud variable. • Presencia de pequeño derrame • Neumotórax a tensión • Neumotórax parcial
  23. 23. Hemotórax – neumotórax Diagnóstico de NE • TAC de tórax • Más sensible, • Indicada sospecha de: – enfermedad pulmonar subyacente – neumotórax recidivante – fuga aérea persistente – planificar el tratamiento quirúrgico del neumotórax.
  24. 24. Hemotórax – neumotórax Diagnósticos diferenciales NE Bulla: es un área de enfisema (dilatación del bronquiolo terminal y destrucción alveolar) bien delimitada mayor o igual a 1cm cuya pared es menor de 1mm de espesor
  25. 25. Hemotórax – neumotórax Tratamiento NE • Reabsorción 50 – 70 cc /día.
  26. 26. Hemotórax – neumotórax Tratamiento NE • NE primario de pequeño tamaño (<15%). – Observación hospitalaria de 12 a 24 horas y – Pueden ser dados de alta tras descartar la progresión del neumotórax mediante una nueva radiografía. – Reposo.
  27. 27. Hemotórax – neumotórax Tratamiento NE • NE secundarios de pequeño tamaño (apical o <1cm de separación entre la pleura visceral y la pared torácica) y asintomáticos. – Ingresados – Oxigenoterapia (concentraciones altas de oxígeno (10 l/min)) – Reducir la presión total de gases en los capilares pleurales (↓Presión nitrógeno), por lo que aumenta el gradiente de presión entre los capilares pleurales y la cavidad pleural, y se incrementa por tanto la absorción de aire intrapleural).
  28. 28. Hemotórax – neumotórax Tratamiento NE • NE primario de mayor tamaño (≥15%): – Drenaje; – Succión o aspiración continua (puede provocar un edema pulmonar por reexpansión); – Retirada del drenaje: 48 a 72 horas, y – El tubo puede retirarse 24 horas después del cese de la fuga si el pulmón se mantiene re- expandido.
  29. 29. Hemotórax – neumotórax Tratamiento NE • NE secundario de mayor tamaño o sintomático: sello de agua • Neumotórax traumático: Sello de agua
  30. 30. Hemotórax – neumotórax Complicaciones NE • Complicaciones – Neumotórax a tensión – Neumotórax bilateral – Hemoneumotórax – Pioneumotórax – Neumotórax clínico
  31. 31. Bibliografía • Melero C., Bayo A., Sanchez I. (2005). Radiología de Tórax para Atención Primaria. 2da. Edición. Editorial: Las matas. • Peñalver C., Lorenzo M., Sánchez F. (2009). Neumotórax. Pág. 613-621. • Pedrosa C. (2001). Diagnóstico por imagen, compendio de radiología clínica. 14va. Re-impresión. Editorial: McGraw-Hill

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  • Fearracortes

    Oct. 7, 2015
  • belkismonteroquevedo

    Feb. 16, 2016
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    Mar. 2, 2016
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    Jan. 10, 2018
  • Drvirgen

    Feb. 26, 2018
  • mariicabj5

    Jun. 1, 2018

En radiología, el poder distinguir entre estas dos entidades es de vital importancia, ya que ambas forman parte de la causa pleural de hiperclaridad unilateral de pulmón, aunque no descartemos que pueda ser bilateral, sin embargo lo más común es que sea unilateral. Estas patologías comprometen la vida del paciente dependiendo el grado de lesión que este presente, se presenta una breve descripción del manejo ante cada una de las patologías (hemo-neumotorax).

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