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Caderadolorosa1

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Caderadolorosa1

  1. 1. CADERA DOLOROSA EN EL ADULTO
  2. 2. <ul><li>ANATOMÍA </li></ul><ul><li>PATOLOGÍA TRAUMÁTICA </li></ul><ul><li>PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA </li></ul>
  3. 3. ANATOMÍA <ul><li>ENARTROSIS : Combinación de estabilidad y libertad de movimientos. </li></ul><ul><li>ÁNGULO CERVICO-DIAFISARIO : 125º </li></ul><ul><li>coxa vara </li></ul><ul><li>coxa valga </li></ul><ul><li>ALTA PROPENSIÓN A LESIONES DEL CARTÍLAGO ARTICULAR </li></ul>
  4. 4. ANATOMÍA <ul><li>APORTE VASCULAR ESCASO : Vasos intraoseos </li></ul><ul><li>Vasos retinaculares </li></ul><ul><li>Ligamento redondo </li></ul><ul><li>INERVACIÓN: Alta cantidad de fibras sensitivas en la cápsula y en estructuras ligamentosas. </li></ul>
  5. 5. ANATOMÍA <ul><li>BIOMECÁNICA: </li></ul>Fuerzas que actúan en la cadera
  6. 6. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA <ul><li>LUXACION DE CADERA </li></ul><ul><li>FRACTURAS: - SUBCAPITALES </li></ul><ul><li> - PERTROCÁNTEREAS </li></ul>
  7. 7. LUXACIONES DE CADERA <ul><li>TIPOS : </li></ul><ul><li>POSTERIOR: Dolor severo. </li></ul><ul><li> Aducción, rotación int. y flexión </li></ul><ul><li>ANTERIOR: Dolor severo. </li></ul><ul><li> Abducción, rotación ext.. y flexión. </li></ul><ul><li>RX:- Incluir un proyección A.P., oblicuas internas y externas a 45º </li></ul><ul><li>-Valorar realización de T.A.C. </li></ul>
  8. 8. LUXACIONES DE CADERA <ul><li>COMPLICACIONES : </li></ul><ul><li>LESIONES NEUROLÓGICAS: Explorar N. Crural, C.P.E, y tibial. </li></ul><ul><li>LESIONES VASCULARES: Explorar pulsos periféricos. </li></ul><ul><li>LESIONES ASOCIADAS: Especialmente en la rodilla </li></ul>
  9. 9. LUXACIONES DE CADERA LUXACIÓN ANTERIOR DE CADERA
  10. 10. LUXACIONES DE CADERA LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
  11. 11. LUXACIONES DE CADERA <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN CERRADA : Maniobra de Allis, o de Stimson. </li></ul><ul><li>ESTABILIZACIÓN : E.hemodinámica principalmente </li></ul><ul><li>RECONSTRUCCIÓN ÓSEA : Fijación interna. </li></ul><ul><li> Tracción en descarga. </li></ul>
  12. 12. LUXACIONES DE CADERA MANIOBRA DE ALLIS
  13. 13. LUXACIONES DE CADERA MANIOBRA DE STIMSON
  14. 14. FRACTURAS SUBCAPITALES <ul><li>Son las fracturas mas frecuentes en el anciano. </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en mujeres </li></ul><ul><li>Asociación con Osteoporosis : edad avanzada, osteomalacia, diabetes mellitus, falta de uso (ictus), y alcoholismo. </li></ul><ul><li>Mecanismo: caída , mecanismos diversos de torsión. </li></ul><ul><li>Clasificación: 4 estadios de Garden. </li></ul><ul><li>Clínica: Dolor, impotencia funcional, acortamiento y rotación externa. </li></ul>
  15. 15. FRACTURAS PERTROCANTÉREAS <ul><li>Se localizan en el área de inserción de la musculatura abductora, siendo por tanto extracapsulares. </li></ul><ul><li>Mas frecuentes en el anciano , y en mujeres . </li></ul><ul><li>Consolidan con gran facilidad </li></ul><ul><li>Pueden provocar una gran hemorragia </li></ul><ul><li>Mecanismo: generalmente pequeños traumatismos:caída. </li></ul><ul><li>Clínica: La extremidad con mayor acortamiento y rotación ext. . </li></ul>
  16. 16. PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA <ul><li>ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS </li></ul><ul><li>TUMORES Y CUADROS PSEUDOTUMORALES </li></ul><ul><li>NECROSIS AVASCULAR </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>AFECCIONES DE PARTES BLANDAS </li></ul>
  17. 17. OSTEOARTRITIS <ul><li>La osteoartritis o artrosis es un proceso articular crónico . </li></ul><ul><li>Puede ser primaria o secundaria . </li></ul><ul><li>Causas: - defectos anatómicos </li></ul><ul><li> - traumatismos </li></ul><ul><li> - trastornos metabólicos </li></ul><ul><li>Clínica: Dolor de comienzo insidioso, puede ser referido!! </li></ul><ul><li> Rigidez tras períodos de inactividad </li></ul><ul><li> Tumefacción intermitente o continua </li></ul><ul><li> Deformidad puede ser consecuencia o causa!! </li></ul>
  18. 18. OSTEOARTRITIS <ul><li>Clínica: Pérdida funcional provoca una incapacidad progresiva </li></ul><ul><li> Atrofia muscular en los casos muy evolucionados </li></ul><ul><li> Dolor a la palpación </li></ul><ul><li> Movilidad limitada con crepitación en la articulación. </li></ul><ul><li>Sigue un curso intermitente </li></ul><ul><li>RX: Estrechamiento del espacio articular </li></ul><ul><li>Esclerosis del hueso subcondral </li></ul><ul><li>Quistes subcondrales </li></ul>
  19. 19. OSTEOARTRITIS <ul><li>RX: Osteófitos en los márgenes articulares. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Alivio del dolor mediante analgésicos y AINES </li></ul><ul><li>Movilización, con un programa de ejercicios y fisioterapia. </li></ul><ul><li>Reducción de la carga, perdiendo peso, caminando con bastón, períodos de reposo estricto... </li></ul><ul><li>Derivación para su tratamiento quirúrgico tras agotar las medidas mencionadas. </li></ul>
  20. 20. TUMORES ÓSEOS <ul><li>Las lesiones benignas son mucho más frecuentes que las malignas. </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul>
  21. 21. TUMORES ÓSEOS <ul><li>Clínica: Edad : muchas lesiones benignas se dan en la infancia y la adolescencia. </li></ul><ul><li> Dolor : es un síntoma habitual. </li></ul><ul><li> Tumefacción </li></ul><ul><li> Antecedentes traumáticos : son muy frecuentes, aunque no esta clara la relación causa-efecto. </li></ul><ul><li> Síntomas neurológicos : suelen indicar la existencia de un tumor agresivo. </li></ul><ul><li> Fractura patológica </li></ul>
  22. 22. TUMORES ÓSEOS <ul><li>Clínica: Derrame articular y limitación de la movilidad </li></ul><ul><li> El mieloma múltiple es el tumor óseo maligno primario más frecuente. </li></ul><ul><li>RX: Lesiones benignas: bien definidas </li></ul><ul><li>Lesiones malignas: neoformación difusa y/o extensión a partes blandas. </li></ul><ul><li>Ante sospecha de malignidad: RX de tórax. </li></ul><ul><li>Otras pruebas: Gammagrafía, TC, RNM. </li></ul>
  23. 23. TUMORES ÓSEOS
  24. 24. TUMORES ÓSEOS
  25. 25. NECROSIS AVASCULAR <ul><li>Se debe a un trastorno del aporte vascular al hueso. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Interrupción del aporte arterial : </li></ul><ul><li>Fractura </li></ul><ul><li>Luxación </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Oclusión arteriolar : </li></ul><ul><li>Drepanocitosis </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Descompresión </li></ul>
  26. 26. NECROSIS AVASCULAR <ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Compresión capilar : </li></ul><ul><li>Enf. de Gaucher </li></ul><ul><li>Infiltración grasa por corticoides o abuso de alcohol. </li></ul><ul><li>Clínica: Fase inicial asintomática </li></ul><ul><li> Dolor cercano a una articulación </li></ul><ul><li> Movilidad articular limitada. </li></ul>
  27. 27. NECROSIS AVASCULAR <ul><li>RX: Aumento de densidad ósea </li></ul><ul><li>“ Signo de la media luna” aparece en más del 60%. </li></ul><ul><li>Espacio articular es normal </li></ul><ul><li>Otras pruebas de imagen: Gammagrafía con Tc: NA traumática. </li></ul><ul><li> RNM: para dgno. En pacientes de alto riesgo. </li></ul>
  28. 28. NECROSIS AVASCULAR ESTADIOS
  29. 29. NECROSIS AVASCULAR
  30. 30. PARTES BLANDAS <ul><li>Bursitis trocantérea </li></ul><ul><li>Sd. de cadera en resorte </li></ul><ul><li>Osificación heterotópica </li></ul><ul><li>Distensiones y avulsiones musculares </li></ul>
  31. 31. BURSITIS TROCANTÉREA <ul><li>Existen tres bolsas serosas, siendo la más importante la que se ubica entre el glúteo mayor y el tendón del glúteo medio. </li></ul><ul><li>Clínica: Dolor constante, profundo y sordo. </li></ul><ul><li> Irradiación por la cara lateral del muslo </li></ul><ul><li> Posiciones que tensan la bolsa dolor </li></ul><ul><li>Descartar tendinitis del glúteo medio </li></ul><ul><li>Tratamiento: Reposo </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>Infiltración local </li></ul>
  32. 32. CADERA EN RESORTE <ul><li>Suele darse en mujeres jóvenes </li></ul><ul><li>Chasquido al extender la cadera </li></ul><ul><li>Provocado por el engrosamiento en la aponeurosis del glúteo mayor que “salta” por encima del trocánter mayor. </li></ul><ul><li>Generalmente es indoloro aunque molesto. </li></ul><ul><li>Habitualmente no requiere tratamiento. </li></ul>
  33. 33. OSIFICACIÓN HETEROTÓPICA <ul><li>Generalmente se da en zonas donde ha existido hematoma y reacción inflamatoria crónica. </li></ul><ul><li>También en pacientes con TCE, traumatismos medulares o quemaduras. </li></ul><ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial con el sarcoma osteogénico yuxtacortical </li></ul><ul><li>Tratamiento: Prevención en pacientes con riesgo </li></ul><ul><li>Excisión quirúrgica. </li></ul>

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