1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
LICENCIATURA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA
PRACTICAS CLINICAS DE OBSTETRICIA 1
CASO CLINICO
RECIEN NACIDO
PROCESO ENFERMERO
COORDINADORA:
LEO: Guadalupe Serna Gutiérrez
ALUMNA:
Silvia Yolanda Alvidrez Alvidrez
Cd. Delicias Chih.
Noviembre 2009

2. INDICE
Introducción …………………..1
Objetivo ……………………….2
Marco teórico .………………3-5
Presentación.…………………6
Caso clínico ………………….7
Proceso enfermero ………8-11
Conclusiones ……………….12
Glosario ……………………..13
Bibliografia ………………….14

3. INTRODUCCION
El presente trabajo se realizo con la finalidad de contar con un instrumento
valioso como lo es el proceso de atención de enfermería enfocado al recién
nacido, en el cual fueron detectadas nesecidades y factores de riesgo que
mediante la aplicación del proceso enfermero, se pretende solucionar o
minimizar al máximo, mediante las intervenciones del personal de
enfermería, contribuyendo con esto para que el recién nacido obtenga un
estado de salud favorable y eliminando todos los factores de riesgo que
pongan en peligro su bienestar. Así como también brindarle a la madre
toda orientación que requiera para que pueda proporcionarle la mejor
atención de calidad a su hijo.
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4. OBJETIVO
Contar con un instrumento valioso como lo es el proceso atención de enfermería, y mediante
la aplicación de este al recién nacido, brindar calidad en el cuidado del mismo, así como
también prevenir posibles problemas o alteraciones que pudieran presentarse como
consecuencia del desconocimiento o de una atención deficiente en cuento a su cuidado se
refiere.
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5. MARCO TEORICO
RECIEN NACIDO
El nacimiento es el momento del paso de feto a recién nacido, el momento en que su organismo
debe mostrar todas sus capacidades para realizar la adaptación. El recién nacido nace con
unas capacidades biológicas, un mensaje genético especifico y una gran capacidad de
interactuar con su entorno mas inmediato.
ADAPTACION FISIOLOGICA:
Las adaptaciones que debe afrontar el recién nacido son:
-El cambio de un proceso de oxigenación a través de la placenta hacia un proceso de respiración
pulmonar.
-El paso de la circulación fetal hacia la circulación pulmonar
-El cese de la función de la placenta como órgano transportador de nutrientes hacia una
alimentación gastrointestinal intermitente.
-El cese de la función placentaria como órgano de eliminación de residuos hacia el
funcionamiento renal y hepático que garantice este proceso.
ADAPTACION AL ENTORNO:
Deberá adaptarse al entorno humano y físico del cual tiene gran dependencia.
-Encuentro entre la madre y el recién nacido e inicio del proceso de impregnación afectiva.
-Paso de un medio húmedo y termoneutro hacia un ambiente seco no termoneutro.
-Paso de un medio protegido por las defensas maternas a un entorno con agentes extraños.
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6. A partir del nacimiento la primera valoración del recién nacido incluirá la sig exploración:
-Test de Apgar.
-Examen físico.
El test de apgar ayuda a valorar la adaptación del recién nacido a termino y permite evaluar 5
parámetros: frecuencia cardiaca, respiración, color de piel y mucosas, tono muscular y
respuesta a estímulos.
El examen físico.- En la valoración inicial se realiza una exploración básica que confirme la edad
gestacional calculada y la ausencia de lesiones o malformaciones fácilmente observables.
CARACTERISTICAS GENERALES:
-PIEL.- elástica e integra en toda su extensión, coloración rosada, puede estar recubierta de
vernix caseoso.
-CABEZA.- Ocupa ¼ de su talla total
-CARA.-Redondeada, se debe de observar la simetría de cada una de sus partes.
-CUELLO.- Corto y ancho con numerosos repliegues.
-TORAX.-Su configuración es redondeada el perímetro es de 30-33cm. Y pezones simétricos.
-ABDOMEN.- Prominente, sobrepasa la línea torácica.
-ANO.- Deberá encontrarse permeable.
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7. -GENITALES.- En las niñas ver la presencia y buen emplazamiento del orificio uretral y vaginal. En
el niño verificar la presencia del orificio uretral en el glande y la presencia de los testículos en
el saco escrotal
CARACTERISTICAS NEUROLOGICAS:
En el recién nacido el sistema nervioso por una marcada inmadurez e incompleta mielinizacion.
Podemos observar en el unas respuestas reflejas primitivas entre los reflejos mas básicos se
encuentran:
-Reflejo tónico del cuello.
-Reflejo de moro o del abrazo.
-Reflejo de búsqueda oral.
-Reflejo de succión.
Reflejo de presión palmar.
-Reflejo de enderezamiento de la cabeza.
-Reflejo de arrastre.
-Reflejo de incurvacion del tronco.
-Reflejo de marcha automática.
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8. PRESENTACION
El presente caso clínico fue elegido por los factores de riesgo que presenta el recién nacido, de
poder sufrir algún daño o alteración que pongan en peligro su vida es por esto que se decidió
la elaboración de un plan de atención de enfermería dirigido a lograr una máxima atención
de calidad.
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9. CASO CLINICO
En el área de puerperio fisiológico se encuentra el RNT Contreras santos el cual nació por vía
cesárea, de 39 SDG y con los siguientes parámetros:
PC-34
PIE-8cm.
TEMPERATURA- 37
DEXT. 108 mg.
PT-32
TALLA- 50cm.
FR- 52 x ‘
PESO- 3:00kg.
PA-33
ANO- Permeable
FC- 148 x’
Presento un apgar de 8-9, capurro normal para la edad gestacional, se encuentra en alojamiento
conjunto, micción normal, con presencia de 3 evacuaciones de meconio, tolerando vía oral,
no ha recibido aun la lactancia materna por el desconocimiento de la madre acerca del tema.
Hijo de madre de 15 años de edad, inexperta en el cuidado del mismo.
El RN. Se encuentra inquieto con llanto vigoroso, en posición de cubito ventral con exceso de
ropa algunas de sus cobijas cubriendo la cara, se encuentra en su cuna, refiriendo la madre
no levantarse a verlo por presentar dolor a causa de cirugía y menciona estar esperando a su
familiar para que se haga cargo del niño, además pide que se le proporcione mas leche y que
el personal de enfermería le de el alimento al niño.
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10. PROCESO ENFERMERO
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11. VALORACION
RN. De termino
de 39
SDG,obtenido
por cesárea,
peso 3kg,Apgar
8-9, capurro
normal a la edad
gestacional.
-hijo de madre
de 15 años de
edad
-Sin apego al
seno materno.
-Inquieto, llanto
fuerte,
-exceso de ropa
(cobijas)
-colocado en
posición
inadecuada para
el RN.
Dx.
ENFERMERIA
Riesgo de
síndrome de
muerte súbita
del lactante
R/C
inexperiencia
de la madre
en el cuidado
del RN
OBJETIVO.
Durante la
estancia en
este servicio
el RN se
mantendrá sin
riesgo de
muerte subita
por medio de
las
intervencione
s de
enfermería.
10-11-09
17:30 hrs.
SYAA
INTERVENCIONES EVALUACION
-Proporcionar
al RN una
posición
segura.
Objetivo
logrado el RN
se mantiene
sin riesgo
-Retirar el
exceso de
ropa.
10-11-09
18:00 hrs.
SYAA
-Dar
orientación a
la madre
sobre los
cuidados y
signos de
alarma del
RN
-Dar
orientación
sobre el
alojamiento
conjunto.
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12. VALORACION
RN. De termino
de 39
SDG,obtenido
por cesárea,
peso 3kg,Apgar
8-9, capurro
normal a la edad
gestacional.
-hijo de madre
de 15 años de
edad
-Sin apego al
seno materno.
-Inquieto, llanto
fuerte,
-exceso de ropa
(cobijas)
-colocado en
posición
inadecuada para
el RN.
Dx.
ENFERMERIA
Alto riesgo de
desequilibrio
nutricional por
defecto R/C
desconocimie
nto de la
madre sobre
la lactancia
materna.
OBJETIVO.
El RN iniciara
la
alimentación
al seno
materno en
un lapso de
30’ por medio
de las
intervencione
s de
enfermería.
10-11-09
17:35 SYAA
INTERVENCIONES EVALUACION
-Orientación a
la madre
sobre la
lactancia
materna.
-Apego al RN
– vigilar que
se lleve a
cabo una
buena técnica
de
amamantamie
nto.
Objetivo
logrado se
lleva a cabo
la
alimentación
al seno
materno
10-11-09
18:05 SYAA
-Favorecer el
eructo.
-Dar una
posición
adecuada al
acostarlo.
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13. VALORACION
RN. De termino
de 39
SDG,obtenido
por cesárea,
peso 3kg,Apgar
8-9, capurro
normal a la edad
gestacional.
-hijo de madre
de 15 años de
edad
-Sin apego al
seno materno.
-Inquieto, llanto
fuerte,
Dx.
ENFERMERIA
Alteración del
mantenimient
o de la salud
R/C poca
experiencia
de la madre
M/P exceso
de ropa.
Posición
inadecuada.
OBJETIVO.
Durante la
jornada el RN
mantendrá la
salud con
ayuda de las
intervencione
s de
enfermería
10-11-09
18:05 HRS.
SYAA
INTERVENCIONES EVALUACION
-Orientación
materna
acerca de los
cuidados del
RN.
-Vigilar que la
madre lleve a
la practica
conocimiento
s obtenidos.
Objetivo
logrado el RN
mantiene
salud
favorable.
10-11-09
20:00 hrs.
SYAA
-Invitarla para
que la lleve a
control
constante al
servicio de la
EMI
-exceso de ropa
(cobijas)
-colocado en
posición
inadecuada para
el RN.
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14. CONCLUSIONES
Por medio de la aplicación del proceso enfermero, se pudieron obtener resultados positivos
en el cuidado del recién nacido, logrando una mejor atención por parte de la madre y
mediante las acciones de enfermería como fueron la orientación y las diferentes platicas
dirigidas a mejorar el cuidado del mismo, se pudo lograr una atención de calidad que se
reflejara en un mejor cuidado y por lo tanto un buen desarrollo tanto físico como mental del
niño.
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15. GLOSARIO
VALORACION: Es la evaluación del merito o valor de algo.
ADAPTACION: Acción y efecto de adaptar, acomodar o ajustar algo a otra cosa.
ENTORNO: Medio ambiente, lo que rodea a alguien o a algo.
VERNIX CASEOSO:Substancia grasa blanca que recubre algunas partes del cuerpo del recién
nacido.
INTERACTUAR: Ejercer una interacción o relación reciproca.
CAPACIDAD: Se denomina al conjunto de recursos y actividades que tiene un individuo para
desempeñar una determinada tarea.
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16. BIBLIOGRAFIA
-Obstetricia l Antología 3.- edición 2008, 5.- reimpresión febrero 2009.
-NANDA-I Nursing diagnoses:Definitions-Clasifications,2007-2008 versión en español.
-http//definicion. De/adaptación/
-http://www.worddreference.com/definición/interactuar
-Readers Digest México, SA de CV. 24 edición.
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