1.
BRONQUIOLITIS

2.
DEFINICIÓN
La bronquiolitis se define como el primer episodio de tos con
sibilancias y/o estertores, precedido de rinitis aguda o catarro por 3 a
5 días en los niños menores de 2 años.
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3.
ETIOLOGÍA
Está asociada a infecciones virales respiratorias ocasionadas
principalmente por
 virus sincitial respiratorio (VSR) 70%
 Rinovirus
 virus parainfluenza
 virus influenza
 Adenovirus
 coronavirus
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4.
FISIOPATOLOGÍA
La infección se inicia en el tracto respiratorio superior extendiéndose al epitelio
respiratorio inferior (bronquiolos). El VSR, se une a las células epiteliales y se replica,
causando necrosis epitelial y destrucción ciliar. La destrucción celular desencadena una
respuesta inflamatoria extensa con proliferación de células polimorfonucleares y
linfocitos, produciéndose un edema de la submucosa y los tejidos adventicios, con
aumento en la secreción de moco.
Los tapones compuestos de restos celulares y moco ocluyen los lúmenes de los
bronquiolos ocasionando: atrapamiento de aire, diferentes grados de colapso lobular y
alteración de la relación ventilación –perfusión, con el posterior desarrollo de
hipoxemia, polipnea y taquipnea en el paciente infectado.
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5.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Medio Ambiente
 tabaquismo en el entorno
 Contaminación ambiental
Estilos de vida
 Ausencia de lactancia materna exclusiva
 Asistencia a guardería
 La condición económica de la familia: pobreza y/o hacinamiento 1
Otros
 Bajo peso al nacer
 Prematuridad
 Ventilación mecánica en etapa neonatal
La edad menor a 3 meses
Desnutrición
 La presencia de las siguientes comorbilidades: cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa,
inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad neurológica, síndrome de Down.
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6.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El cuadro clínico inicia con síntomas del pródromo viral del tracto
respiratorio superior como como obstrucción nasal y tos con o sin
fiebre por 3-5 días.
Al examen físico se puede encontrar: taquipnea, retracciones
subcostales, intercostales, supraclaviculares, sibilancias o
estertores.
En < de 6 meses pueden estar ausentes los ruidos auscultatorios
agregados.
En niños < de 2 meses la presencia de apnea puede ser el signo cardinal.
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7.
INTERACCIÓN CRONOLÓGICA
periodo de incubación de 3 a 6 días, caracterizada por rinorrea
y/o dificultad para la lactancia. Posteriormente de 3 a 5 días, se
agregan síntomas respiratorios bajos: tos, dificultad respiratoria
progresiva y sibilancias y/o estertores (crepitantes) a la
auscultación pulmonar.
La duración de los síntomas suele ser 2 semanas, aunque el 20%
de los pacientes pueden tener síntomas durante tres semanas.
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8.
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
El diagnóstico de bronquiolitis es clínico, se caracteriza por ser el primer episodio de
tos persistente, sibilancias y/o estertores (crepitantes) en niños menores de 2 años de
edad, asociados a pródromos de síntomas respiratorios altos de 3 a 5 días de duración.
En el examen físico de tórax:
- Los lactantes < de 6 meses pueden no presentar signos auscultatorios torácicos.
- Los lactantes, especialmente los < a 6 semanas de edad, pueden presentar apnea sin otros signos
clínicos.
Se presenta comúnmente en el primer año de vida, con mayor incidencia en los
lactantes < a 6 meses de edad.
Son síntomas comunes la fiebre (temperatura < 39ºC) y dificultad para alimentarse/
lactancia (generalmente 3 a 5 días de iniciado el cuadro clínico).
Los síntomas se exacerban de 3 a 5 días luego de iniciado el cuadro; la tos se resuelve
después de 3 semanas en el 90% de los casos.
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9.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumonía, si presenta fiebre, compromiso del estado general y estertores en áreas focales del
tórax.
Asma de inicio temprano.
Enfermedad de reflujo gastroesofágico.
Insuficiencia cardiaca.
Aspiración de cuerpo extraño.
Malformaciones respiratorias como anillo vascular
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10.
SCORE ESCALA DE SEVERIDAD DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA (ESBA)
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11.
EXÁMENES ESPECIALES COMPLEMENTARIOS
La prueba de oro para la identificación de la etiología viral consiste en la
reacción en cadena de la polimerasa.
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12.
COMPLICACIONES :
Las complicaciones más frecuentes son:
 Respiratorias (60%)
- Apnea
- Neumonía
- Atelectasia
- Neumotórax
- Insuficiencia respiratoria
 Infecciones asociadas (41%)
 Deshidratación (19%)22
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13.
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14.
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15.
Referencia:
Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis

16.
gracias