1. 1
FASES DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO
EJECUCIÓN PLANEACIÓN

2. NUEVO DOCUMENTO DE
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
POR DOMINIOS NANDA
ATENCIÓN INTEGRAL
MAYOR
SATISFACCIÓN
DEL USUARIO
Y FAMILIA
ACTUACIONES PROFESIONALES
CON CRITERIOS UNIFORMES Y
CONSESUADOS
MEJOR CALIDAD
ASISTENCIAL
FORMULAR DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA
AYUDAR A UTILIZAR LA
TAXONOMIA NNN
(NANDA-NIC-NOC)
DISMINUIR EL
TIEMPO
INVERTIDO EN
LA CREACIÓN
DEL PAE
SATISFACCIÓN
PROFESIONAL

3. VALORACIÓN
DEFINICIÓN:
Es la obtención, organización,
validación y registro sistemáticos y
continuos de los datos
(información)
La valoración se lleva a cabo en
todas las fases del proceso de
enfermería

4. TIPOS DE VALORACIÓN
 Valoración inicial
 Valoración focalizada
 Valoración urgente
 Nueva valoración
Las valoraciones varían de acuerdo
con su propósito, momento,
tiempo disponible y estado del
paciente.

5.  Las valoraciones de se centran en las
respuestas del paciente a un problema
de salud.
 Una valoración de salud debe incluir
las necesidades, los problemas
sanitarios, las experiencias
relacionadas, las practicas de salud,
los valores y los estilos de vida del
paciente.
 Por lo tanto se debe utilizar el
pensamiento critico del profesional de
enfermería.

6. ACTIVIDADES DE LA
VALORACIÓN
 Obtención de datos
 Organización de datos
 Validación de datos
 Registro de datos

7. 1.- OBTENCIÓN DE DATOS
 Es un proceso de recopilación de
información sobre el estado de
salud del paciente.
 La base de datos incluye:
--Historia de enfermería
--Valoración física
--Anamnesis
--Exploración física
--Resultados de Laboratorio y
gabinete

8. TIPOS DE DATOS
 Datos Subjetivos: (Síntomas o
datos encubiertos) solo son
evidentes para la persona afectada
y solo dicha persona puede
describirlos o verificarlos. Como el
prurito, dolor, sensaciones,
sentimientos, los valores, las
creencias, las actitudes, la
percepción del estado de salud
personal y de la situación vital de
parte del paciente.

9.  Datos objetivos: (Signos o
datos manifiestos), son
detectables por un
observador o pueden
medirse o compararse
según un parámetro de
referencia aceptado.
Pueden verse, oírse,

10. FUENTES DE DATOS
Las fuentes de datos pueden ser:
 Primarias (Paciente)
 Secundarias (Familiares,
allegados, registros, informes,
análisis diagnósticos y de
laboratorio.

11. PACIENTE
 La mejor fuente de datos es el
paciente.
 En caso de que este muy enfermo,
sea demasiado joven o se
encuentre muy confuso para
comunicarse con claridad, no se
considera la mejor fuente y se
deberá recurrir a las fuentes
secundarias.

12. ALLEGADOS DEL
PACIENTE
 Miembros de la familia
 Los amigos
 Los cuidadores
 Vecinos

13. REGISTROS DEL
PACIENTE
 Historia clínica
 Informes de tratamientos (hojas de
enfermería y hoja de indicaciones
medicas)
 Informes de laboratorio
 Informes de Estudios de gabinete

14. PROFESIONALES
SANITARIOS
 Informes verbales de otros
profesionales
 Los profesionales de enfermería
 Trabajadores sociales
 Los médicos
 Fisioterapeutas

15. BIBLIOGRAFIA
 Patrones o normas respecto a los
cuales se pueda comparar los
hallazgos
 Practicas de salud culturales y
sociales
 Creencias religiosas
 Datos de valoración necesarios
para el estado especifico del
paciente
 Intervenciones de enfermería y
criterios de evaluación pertinentes
para los problemas sanitarios del
pte.

16. METODOS DE OBTENCIÓN
DE DATOS
 OBSERVACIÓN
 ENTREVISTA
 EXPLORACIÓN

17. OBSERVACIÓN
 Es el proceso de obtención de
datos utilizando los sentidos
 Es una habilidad conciente y
deliberada que se desarrolla
mediante el esfuerzo y con un
enfoque organizado.

18. QUE SE OBSERVA?
 Vista: Aspecto general: tamaño corporal,
peso, postura, signos de sufrimiento o
incomodidad, gestos faciales y
corporales, color y lesiones cutáneas,
anomalías del movimiento, conducta no
verbal, etc.)
 Olfato: Olores corporales, aliento, olores
ambientales.
 Tacto: Sonidos cardiacos y pulmonares,
ruidos intestinales, capacidad para
comunicarse, idioma hablado, capacidad
para iniciar una conversación, capacidad
para responder cuando se le habla,
orientación en tiempo, espacio y
persona, etc.


19. ENTREVISTA
 Es una comunicación planificadas
o una conversación que tiene una
finalidad, como por ejemplo,
obtener o proporcionar
información, identificar problemas
que preocupan a ambas partes,
evaluar cambios, instruir,
proporcionar apoyo u ofrecer
asesoramiento o terapia.

20. ENFOQUES DE LA
ENTREVISTA
 Entrevista dirigida: Esta muy
estructurada y obtiene información
especifica.
 Entrevista No dirigida: El personal
de enfermería deja que el paciente
controle el propósito, el tema y el
ritmo.

21. TIPOS DE PREGUNTAS DE
LA ENTREVISTA
 Preguntas cerradas
 Preguntas abiertas
 Preguntas neutras
 Preguntas inductoras

22. PREGUNTAS CERRADAS
 Se emplean en la entrevista
dirigida, son restrictivas, solo
requieren de un “si” o un “no”.
 A menudo comienzan con:
“cuando”, “donde”, “quien”, “que
hace” “que es”, “que
medicamentos tomo usted”, “le
duele ahora” “cuantos años tiene”,
“cuando se cayo”

23. PREGUNTAS ABIERTAS
 Se asocian a la entrevista no
dirigida, invitan al paciente a
descubrir, a elaborar, clarificar o
ilustrar sus pensamientos o sus
sentimientos
 Pueden comenzar con “que”,
“como”, “como se encuentra
últimamente”, “que le ha traído al
hospital”, “que sintió en esa
situación”, “puede decirme algo
más sobre su relación con su hijo”,

24. PREGUNTA NEUTRA
 Es una pregunta que el paciente
puede contestar sin que el
profesional de enfermería presione
o dirija la respuesta
 Se utiliza en entrevistas no
dirigidas ejem: “como le hace
sentir esto?” “por que cree que ha
sido operado”

25. PREGUNTA INDUCTORA
 Suele ser cerrada, se utiliza en la
entrevista dirigida y dirige la
respuesta del paciente.
 Ejemplo: “Le preocupa la cirugía
de mañana,¿no?” “Se tomara la
medicación, ¿verdad?”

26. PLANIFICACIÓN DE LA
ENTREVISTA
 Revisar la información disponible
(informe pos operatorio,
información sobre la enfermedad
actual.
 Revisar el formulación o el
esquema
 Tiempo
 Lugar
 Disposición de los asientos
 Distancia

27. TIEMPO
 Cuando el paciente no sienta dolor
 Cuando se sienta mejor
 Cuando no esten los familiares o
amigos
 En el domicilio, cuando el pte, lo
determine
 Se debe procurar que el pte este
cómodo
 Que sienta que no hay prisa

28. LUGAR
 Habitación bien iluminada
 Bien ventilada
 De tamaño adecuado
 Libre de ruido, movimientos e
interrupciones
 Procurar que otras personas no
vean, ni escuchen.

29. DISPOSICIÓN DE LOS
ASIENTOS
 Sentarse de frente sin obstáculos
entre ambos
 Si es grupo, se sugiere un semi
circulo, o circulo.
 Si el paciente esta acostado, el
entrevistador no debe estar de pie.

30. DISTANCIA
 Ni muy grande ni muy pequeña
 Distancia de 60 a 90 cm. Entre
ambos
 Tomar en cuenta las necesidades
culturales y personales para
determinar más o menos distancia
 Los varones suelen requerir más
espacio
 La ansiedad aumenta la necesidad
de espacio
 El contacto ocular requiere de más

31. LENGUAJE
 Convertir la complicada
terminología en lenguaje común y
de uso habitual
 Recurrir a interpretes y traductoras
en caso de otro idioma
 Explicaciones sutiles de acuerdo al
lenguaje
 En caso de información escrita,
determinar si el pte. Sabe leer y
escribir

32. ETAPAS DE UNA
ENTREVISTA
Una entrevista tiene tres etapas:
 Comienzo o introducción
 Tema o idea principal
 Finalización

33. COMIENZO O
INTRODUCCIÓN
 El objetivo de esta etapa es
“Establecer una relación de
compenetración y orientación al
entrevistado.
 La compenetración es el
establecimiento de la confianza y
buena voluntad
 Puede comenzarse con un saludo,
acompañado con una sonrisa o un
apretón de manos
 Explicar el propósito y naturaleza
de la entrevista, el tiempo
estimado de la entrevista, lo que

34. TEMA PRINCIPAL
 Al abordar el tema principal, el
paciente transmite lo que piensa,
como se siente, lo que sabe, lo
que percibe en respuesta a lo que
pregunta el profesional de
enfermería.
 Utilizar adecuadamente las
técnicas de comunicación para
que ambas partes se sientan
cómodas y sirvan al propósito de
la entrevista

35. LA FINALIZACIÓN
 Concluir cuando se ha obtenido la
información necesaria.
 Puede ocurrir esta etapa cuando el
paciente esta cansado o bien
cuando no quiere contestar las
preguntas.
 Para finalizar una entrevista
habitualmente se emplean las
siguientes técnicas:

36.  Ofrecerse a responder preguntas
(¿Tiene alguna pregunta? Dar
tiempo para responder
 Concluir la entrevista diciendo
“Bueno eso es todo lo que
necesito saber por el momento
 Dar las gracias
 Expresar su preocupación por el
bienestar y el futuro del pte

37.  Planificar el siguiente encuentro
 Hacer un resumen de la entrevista,
esto tranquiliza al paciente y le
hace saber que escuchamos sus
respuestas y nos permite hacer
hincapié en las situaciones de
problema que identificamos, con la
esperanza de darle solución a la
situación.

38. EXPLORACIÓN
 La exploración física o valoración
física, es un método sistemático
de recogida de datos que utiliza la
observación para detectar
problemas de salud.
 Para llevar a cabo la exploración
se utilizan las técnicas de
inspección, auscultación,
palpación y percusión.

39. SISTEMATICA
 Cefalo caudal: (Cabeza a pies)
cabeza, cuello, tórax, abdomen,
extremidades superiores e
inferiores.
 Sistemas orgánicos: S.
respiratorio, circulatorio, nervioso,
etc.
 Se valorar todas las partes
corporales así como su

40. 2.- ORGANIZACIÓN DE LOS
DATOS
 Habitualmente se utiliza un
formato escrito o computarizado
que organiza sistemáticamente los
datos de la valoración.
 Este formato recibe el nombre de:
Historia de Enfermería, Valoración
de enfermería o formulario de
recogida de datos
 La FEOC utiliza “La guía de
valoración de Datos Básicos”

41. UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA DE CELAYA
PATRONES
FUNCIONALES DE
SALUD COMO MARCO
DE REFERENCIA PARA LA
VALORACIÓN
MCE María de Guadalupe
Navarro Elías

42. 42
La observación indica cómo está el paciente; la
reflexión indica qué hay que hacer; la destreza
práctica indica cómo hay que hacerlo. La
formación y la experiencia son necesarias para
saber cómo observar y qué observar; cómo
pensar y qué pensar , (Nightingale, 1882).

43. 43
VALORACIÓN
 Recoger datos
 Validar los datos
 Organizar los datos
 Identificar respuestas humanas / comprobar
primeras impresiones
 Informar / anotar los datos

44. 44
Recolección de datos
 Fuentes directas
 Entrevista: Al paciente, familia o comunidad.
 Exploración física
 Fuentes indirectas
 Entrevista a personas significativas
 Registros de enfermería
 Expediente clínico (Historia clínica, laboratorio,
exámenes de gabinete, interconsultas etc.)

45. 45
Recolección de datos
 Valoración
 General. Información que se reúne en el
contacto inicial, que contempla aspectos de
su estado de salud.
 Focalizada. Útil para controlar problemas
específicos

46. 46
Recolección de datos
 Entrevista
• Organizar el contenido de la entrevista
• No se fíe de la memoria
• Dedique tiempo suficiente
• Asegure la intimidad
• Mantenga centrada su atención
• Mantenerse atento, cálido y seguro

47. 47
Recolección de datos
 Exploración física
• Inspección.
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
• El abordaje depende del estado del paciente y
de las preferencias de la enfermera.

48. 48
Recolección de datos
 Identificar datos
 Objetivos. Lo que usted observa
 Subjetivos. Lo que el paciente dice
Objetivos Subjetivos
Presión arterial 90/50
Llanto
Se come todo el desayuno
Siento que nadie me quiere
Siento dolor en el costado
Tengo malestar estomacal

49. 49
Validación de los Datos
 Verificar que la información sea real. Esto es un
paso elemental en el pensamiento crítico de la
enfermera.
 Permite evitar:
 Omitir información importante
 Comprender erróneamente la situación
 Centrar la atención en una dirección equivocada
 Cometer errores al identificar los problemas

50. 50
Organización de los datos
• Principio básico del pensamiento crítico que
refuerza la capacidad de obtener una
imagen nítida del estado de salud del
paciente
• Requiere de un diseño de valoración
• Agrupación de datos según una perspectiva
teórica
• Agrupación de datos según los sistemas
corporales

51. 51
Comprobación de primeras
impresiones
 Implica señalar que información es relevante y
cual no.
 Tomar decisiones aproximadas sobre lo que
podrían sugerir los datos.
 Focalizar la valoración para entender mejor la
situación.
 Determinar relevancia de datos.
 Recordar principio de causalidad.

52. 52
Informe y anotaciones
 Fase final de la valoración
 Anotar a tiempo los datos ayuda a fomentar:
 La continuidad
 La exactitud
 El pensamiento crítico
 Informar todo aquello que sospeche que podría
ser anormal
 Compare datos del paciente con estándares de
normalidad aceptados

53. 53
Valoración en Función Dominios de Respuestas
Humanas
Promoción
de la salud
Nutrición Eliminación
Actividad y
Reposo
Toma de
conciencia
de la salud
Resp.
Cardiovascular/
respitatoria
Ingestión
Digestión
Absorción
Metabolismo
Hidratación
Sistema Urinario
Sistema
Gastrointestinal
Sistema
tegumentario
Sistema
pulmonar
Manejo de la
salud
Equilibrio de
la energía
Actividad/
Ejercicio
Reposo/Sueño
NANDA, 2003NANDA, 2003

54. 54
Valoración en Función Dominios de Respuestas
Humanas
Percepción/
Cognición Autopercepción Rol/Relaciones Sexualidad
Atención
Autoconcepto
Autoestima
Imagen Corporal
Roles de
cuidador
Relaciones
Familiares
Desempeño
Del rol
Orientación
Reproducción
Función
Sexual
Identidad
Sexual
NANDA, 2003NANDA, 2003

55. 55
Valoración en Función Dominios de Respuestas
Humanas
Afrontamiento
Principios
Vitales
Seguridad y
protección
Respuesta
postraumática
Valores
Creencias
Congruencia
Acciones-Valores
Infecciones
Lesión Física
Violencia
Respuesta de
afrontamiento
Estrés neuro-
compartamental
Termorregulación
Peligros
ambientales
NANDA, 2003NANDA, 2003

56. 56
Valoración en Función Dominios de
Respuestas Humanas
Confort Crecimiento
Desarrollo
Confort
Físico Crecimiento
DesarrolloConfort
Ambiental
Confort
Social
NANDA, 2003NANDA, 2003

57. REGISTRO DE DATOS
 Es esencial realizar un registro exacto
e incluir todos los datos obtenidos
sobre el estado de salud del paciente.
 Los datos se registran en forma
objetiva, sin interpretaciones.
 Registrar los datos con las propias
palabras del paciente.

58.  UN PUNTO DE VISTA CRÍTICO
 “La valoración es el reflejo subjetivo en la conciencia del
hombre y la significación que, para él y su actividad,
poseen los objetos y fenómenos de la realidad objetiva,
según sus propiedades y características, las cuales se
reflejan en su conciencia mediante el conocimiento.
Cada sujeto social conforma su propio sistema de
valores, en dependencia del nivel de coincidencia de
sus intereses particulares y los generales de la sociedad
en su conjunto, pero también en dependencia de las
influencias educativas y culturales que recibe y de las
normas y principios que prevalecen en la sociedad en
que vive”.
 Acosta y Freire “El Modelo de Actuación de Enfermería
y su Valor Humanista”
58

59. 59
Valoración – Diagnóstico
ValoraciónValoración
DiagnósticoDiagnóstico