Family doctors' attitudes towards qulatiy assurance
Prispevek družinske medicine v pouku na medicinski fakulteti (27.6.2012)
1. Prispevek družinske medicine v
pouku na medicinskih fakultetah
– slovenske in evropske
perspektive
Janko Kersnik
INAVGURALNO PREDAVANJE
Maribor, 27. junij 2012
2. Osebna izkaznica
Mojstrana 1960
Jesenice 1975/79
Ljubljana 1979/85
Kranjska Gora 1987-
Bled 1992-
Ljubljana 1994-
Evropa 1994-
Maribor 2007 (2001)
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 2
11. Kaj lahko družinska medicina posreduje
študentom medicine?
osnovnozdravstveni pristop
v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
celovita oskrba
usmerjenost v skupnost
celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 11
12. The European definitions of the key features of the discipline
of general practice: the role of the GP and core competencies.
Justin Allen, Bernard Gay, Harry Crebolder, Jan Heyrman, Igor
Švab, and Paul Ram
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 12
14. Kaj posredujemo študentom?
osnovnozdravstveni pristop
v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
celovita oskrba
usmerjenost v skupnost
celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 14
15. GORA ZDRAVSTVENIH TEŽAV
.
vsi hospitalizirani
4. prehod: sprejem
sekundarna raven ZDRAVSTVENA
vsi pri kliničnemspecialistu
specilalistu
SLUŽBA
3. prehod: napotitev
družinska
vsi diagnosticirani pri ZDM medicina BOLEZEN
2. prehod: odkrivanje
laična
vsi, ki iščejo pomoč pri ZDM drugi ZDRAVSTVENA
pomoč
zdravilci
TEŽAVA
1. prehod: vedenje ob bolezni
vsi z zdravstvenimi težavami SAMOPOMOČ
samozdravljenje
ZDRAVSTVENA MOTNJA
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 15
16. Uporaba zdravstvene službe na 1000
prebivalcev – 1960 v ZDA
1000
Imajo vsaj eno bolezen ali
750
poškodbo
Vsaj enkrat obiščejo zdravnika
(9) Napoteni v bolnišnico
250
(5) Napotenih k drugemu zdravniku
(1) Napotenih v terciarno bolnišnico
27. 6. 2012
Source: White et al., N Engl J Med 1961; 265: 885-92. Prispevek DM MF 16
17. Uporaba zdravstvene službe na 1000
prebivalcev – 2000 v ZDA
Imajo vsaj en simptom
1000
Razmišljajo o iskanju pomoči
800
Obiščejo zdravnika v osnovnem
zdravstvu
327 Obiščejo KAM
(21) Obiščejo kliničnega
specialista
217 (14) Oskrbovanih doma
(13) Obiščejo dežurno ambulanto
65 (8) Hospstaliziranih
(1) Hospitaliziranih v terciarni
ustanovi
27. 6. 2012
Source: Green et al., N Engl J Med 2001; 344: 2021-5. Prispevek DM MF 17
18. Uporaba zdravstvene službe na 1000
prebivalcev – 2011 v Sloveniji
Imajo vsaj en simptom
1000
Obiščejo zdravnika v osnovnem
zdravstvu
785
Obiščejo kliničnega specialista
Obiščejo dežurno ambulanto
314
(37) Hospitaliziranih v bolnišnici
195 ali terciarni ustanovi
72 (31) Obiščejo KAM
(7) Hišni obisk
27. 6. 2012
Source: Lastna raziskava. Prispevek DM MF 18
19. Osnovnozdravstveni pristop
pogostnost pojavljanja določenih bolezni v
osnovnem zdravstvu,
pristop k obravnavi neselekcioniranih
zdravstvenih težav in
organizacija dela ambulante, kjer dela.
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 19
20. 30 najpogostejših diagnoz
Arterijska hipertenzija 12,46 % Virusne okužbe 1,11 %
Akutna infekcijske bolezni zg. dihal 4,09 % Gastritis 1,09 %
Motnje v metabolizmu lipoproteinov 2,80 % Astma 1,08 %
Inzulinsko neodvisna sladkorna bol. 2,76 % Ponovni predpis Rp., izdaja bol. lista 0,95 %
Bolečina v križu 2,60 % Akutni bronhitis 0,94 %
Depresija 1,78 % Kronična obstruktivna pljučna bol. 0,94 %
Ishemična bolezen srca z AP 1,60 % Cerebrovaskularne bolezni 0,87 %
Bolečina v križu z išhialgijo 1,52 % Artroza kolena 0,82 %
Dorzopatije vratu 1,52 % Preventivni pregledi 0,80 %
Površinska rana kože 1,44 % Zvini sklepov 0,76 %
Cistitis 1,30 % Benigna hipertrofija prostate 0,75 %
Poškodbe v obliki različnih udarnin 1,14 % Artroza kolka 0,73 %
Anksiozne motnje 1,14 % Bolečine v sklepih 0,73 %
Osteoporoza 1,14 % Bolečine v trebuhu 0,72 %
Preddvorna fibrilacija/undulacija 1,12 % Dorzopatije ledvene hrbtenice 0,70 %
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 20
22. Pristop k obravnavi neselekcioniranih
zdravstvenih težav
30-letna sicer zdrava ženska: “Prihajam
zaradi bolečin v prsih. Zadnja dva tedna me
je večkrat bolelo v prsih, stiskalo me je v
vratu, imela sem mravljince v levi roki. To me
prebudi sredi noči skoraj vsak dan. Strah me
je bilo, da bi umrla, kot je moj 55-letni oče
pred enim letom.”
Kaj bi bil odgovor skoraj vsakega študenta?
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 22
28. DRUŽINSKO DREVO
DRUŽINA: ŠT. KARTONA: DATUM:
Alojz Marija Miha Ana
moški
r 12/10/28 r 5/7/33 r 4/5/31 r 25/9/35
ženska u
u 3/12/85
umrli
r 12/11/59
šibke vezi r 5/7/53 r 9/1/55 Ida
p 3/5/75 r 3/4/57
tesnejše vezi
l 12/2/81
zelo tesne vezi r 13/1/58
Stane
medsebojne napetosti Jože
p 25/5/85
člani gospodinjstva
splav Stanko Jožica
r rojen
p poročen Marija
l ločen r 1/9/75 r 10/12/77 1/8/85 r 6/1/91
u umrl
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 28
29. Družinski APGAR
vprašalnik o družinskem delovanju
(APGAR I) in podporni vlogi družine
(APGAR II).
Izraz družinski APGAR nastane iz začetnic
angleških besed
adaptation/prilagoditev
partnership/partnerstvo
growth/razvoj družine
affection/čustvena sprejetost
resolution/rešitev
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 29
30. Kaj posredujemo študentom?
osnovnozdravstveni pristop
v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
celovita oskrba
usmerjenost v skupnost
celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 30
32. MOŽNOST PREDOČENE PREDHODNO
ZDRAVLJIVOST NEVARNEGA VERJETNOST TEŽAVE POZNAVANJE
IZJEMNOST POTEKA
DUŠEVNO - TELESNO,
NUJNO - NENUJNO,
AKUTNO - KRONIČNO, 1
ORGANSKI SISTEM
PREDHODNA RAZLAGA ZDRAVSTVENE TEŽAVE
2
USMERJENA DODATNA ANAMNEZA + PREGLED
3 27 do 90 %
90%
DELOVNE (MOŽNE) DIAGNOZE
4 0 do 24%
USMERJENE PREISKAVE UPORABA ČASA
5 0 do 17 %
NI DIAGNOZE DIAGNOZA
%
6
NEUSPEH UKREPANJE USPEH
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 32
33. Usmerjen pristop k obravnavi
zdravstvenih težav
Iskanje prave mere med tveganjem in
odločitvami o preiskavah, pregledih in
napotitvah.
V pomoč so:
poznavanje epidemiologije
zdravilni poskus oz. izkustveno zdravljenje
vključevanje bolnikov in dogovor z njimi o načinu
zdravljenja
stalnost odnosa med zdravnikom in bolnikom
uporaba časa v diagnostične in zdravilne namene –
t.i. odprto čakanje
veščine
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 33
34. Stalnost odnosa med zdravnikom in
bolnikom
Isti člani tima
Ista lokacija
Bolnikova
dokumentacija
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 34
38. Kaj posredujemo študentom?
osnovnozdravstveni pristop
v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
celovita oskrba
usmerjenost v skupnost
celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 38
39. Celovita oskrba
A B
OBRAVNAVA TRENUTNIH VODENJE KRONIČNIH
ZDRAVSTVENIH TEŽAV BOLEZNI IN STANJ
C D
VPLIV NA NAVADE PRI PRILOŽNOSTNO
ISKANJU ZDRAVNIŠKE ZDRAVSTVENO
POMOČI PROSVETLJEVANJE
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 39
40. Kaj posredujemo študentom?
osnovnozdravstveni pristop
v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
celovita oskrba
usmerjenost v skupnost
celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 40
41. Usmerjenost v skupnost
Poleg bolnika, ki ga ima pred seboj, mora
upoštevati tudi interes širše skupnosti:
ogrožene skupine in posamezniki
racionalnost pri delu
zakonski okviri (prijavna dolžnost)
sodelovanje v aktivnostih v skupnosti
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 41
44. Kaj posredujemo študentom?
osnovnozdravstveni pristop
v osebo usmerjena zdravstvena oskrba
usmerjen pristop k obravnavi zdravstvenih
težav
celovita oskrba
usmerjenost v skupnost
celosten pristop
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 44
45. Celostni (holistični) pristop
Biopsihosocialni model, ki človeka umesti v
njegov…
osebnostni,
delovni,
okoljski,
bivanjski in
družinski
…svet.
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 45
46. Uporaba umetnosti v medicini
Profesionalizem
Empatija
Sporočanje slabe
novice
Shajanje z neizbežnim
Soočanje s smrtjo
Duhovnost
Humanizem
Klemenc-Ketiš Z, Kersnik J. Using movies to
teach professionalism to medical students.
BMC Medical Education 2011.
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 46
47. Pouk v DM na MF po Evropi
Od nič ur do 6 mesecev
Ponekod repetitorij kliničnih tem
“Odlagališče” za ure vaj
Samo predavanja
Samo vaje
Pouk o družinski medicini
Kje je mesto bolnika?
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 47
48. Komplementarnost pouka DM na MF
Kakšen bo zdravnik prihodnosti?
Obvladovanje tehnologij
Uporaba znanja, veščin in tehnologije
Odnos do bolnika, sodelavcev in družbe
Socialn(omedicinsk)i vidik zdravstvene
dejavnosti
Vodenje posveta in sporazumevanje
Obravnava drobnih, vsakdanjih problemov
Shajanje z negotovostjo
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 48
49. GORA ZDRAVSTVENIH TEŽAV
.
vsi hospitalizirani
4. prehod: sprejem
sekundarna raven ZDRAVSTVENA
vsi pri kliničnemspecialistu
specilalistu
SLUŽBA
3. prehod: napotitev
družinska
vsi diagnosticirani pri ZDM medicina BOLEZEN
2. prehod: odkrivanje
laična
vsi, ki iščejo pomoč pri ZDM drugi ZDRAVSTVENA
pomoč
zdravilci
TEŽAVA
1. prehod: vedenje ob bolezni
vsi z zdravstvenimi težavami SAMOPOMOČ
samozdravljenje
ZDRAVSTVENA MOTNJA
27. 6. 2012 Prispevek DM MF 49