cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en las mujeres.

Especialistas en atención continua.
Actualización: 27 de Septiembre del 2023.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
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MEDICINA FAMILIAR
CÁNCER DE MAMA

Datos clínicos
La incidencia mundial del cáncer de mama ha ido
aumentando con incrementos anuales del 3,1%.
Bray, F., Ferlay, J., Laversanne, M., Brewster, D. H., Gombe Mbalawa, C., Kohler, B., Piñeros, M., Steliarova-Foucher, E., Swaminathan, R., Antoni, S.,
Soerjomataram, I., & Forman, D. (2015). Cancer Incidence in Five Continents: Inclusion criteria, highlights from Volume X and the global status of
cancer registration. International journal of cancer, 137(9), 2060–2071. https://doi.org/10.1002/ijc.29670

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• Todos los cánceres de mama surgen en las unidades lobulares del conducto terminal (la
unidad funcional de la mama) del conducto colector.
• Los subtipos más frecuentes de cáncer de mama; el carcinoma ductal (ahora denominado
"sin tipo especial" (NST)) y el carcinoma lobulillar son las lesiones invasivas; sus homólogos
pre invasivos son el carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobulillar in situ (o neoplasia
lobulillar), respectivamente.
Harbeck, N., Penault-Llorca, F., Cortes, J. et al. Breast cancer. Nat Rev Dis Primers 5, 66 (2019).
https://doi.org/10.1038/s41572-019-0111-2

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https://doi.org/10.1038/s41572-019-0111-2

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Hasta la fecha, varios factores se han asociado con una biología agresiva del
cáncer y un mayor riesgo de recurrencia local-regional.
Estos factores incluyen:
• Invasión linfovascular
• Joven 24 años
• Aumento del tamaño del tumor
• Estado de margen cercano o involucrado
• Estado ganglionar positivo 28 , 29
• Tumor de alto grado
• Componente intraductal extenso
• Enfermedad multifocal/multicéntrica
• Estado del receptor hormonal negativo
• Falta de terapia sistémica adyuvante
Fragomeni, S. M., Sciallis, A., & Jeruss, J. S. (2018). Molecular Subtypes and Local-Regional
Control of Breast Cancer. Surgical oncology clinics of North America, 27(1), 95–120.
https://doi.org/10.1016/j.soc.2017.08.005
MUTACIONES MOLECULARES EN CÁNCER DE MAMA.

Datos clínicos
• En general, la incidencia es alta (más de 80 por 100.000) en las regiones desarrolladas
del mundo y en regiones de bajo desarrollo es (menos de 30 por 100.000).
El rango de tasas de mortalidad es mucho menor (aproximadamente 6-23 por 100.000).
Parkin, D. M., & Fernández, L. M. (2006). Use of statistics to assess the global burden of breast cancer. The
breast journal, 12 Suppl 1, S70–S80. https://doi.org/10.1111/j.1075-122X.2006.00205.x

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• El cáncer de mama se desarrolla debido a daños en el ADN y mutaciones
genéticas que pueden verse influenciadas por la exposición al estrógeno .
• A veces habrá una herencia de defectos del ADN o genes procancerosos
como BRCA1 y BRCA2.
• Por tanto, los antecedentes familiares de cáncer de ovario o de mama
aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
• El cáncer de mama es el cáncer más común diagnosticado en mujeres y
representa más de 1 de cada 10 nuevos diagnósticos de cáncer cada año.
Alkabban FM, Ferguson T. Breast Cancer. [Updated 2022 Sep 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482286/

Datos clínicos
• El cáncer de mama alude a un cáncer infiltrante de mama, sea ductal o lobulillar.
• Solo el 1% de los cáncer de mama afectan a varones.
• Es una enfermedad muy propia de la mujer.
• Es la segunda causa más común de muerte por cáncer entre las mujeres en el mundo.
• Anatómicamente, la mama tiene glándulas productoras de leche delante de la pared torácica.
• Las mujeres: desarrollan cáncer de mama con mayor frecuencia es porque sus células mamarias están
constantemente expuestas a las hormonas femeninas estrógeno y progesterona, que promueven el
crecimiento celular .
Fakhri, N., Chad, M. A., Lahkim, M., Houari, A., Dehbi, H., Belmouden, A., & El Kadmiri, N. (2022). Risk
factors for breast cancer in women: an update review. Medical oncology (Northwood, London,
England), 39(12), 197. https://doi.org/10.1007/s12032-022-01804-x
Factores de riesgo asociados para
cáncer de mama.

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Factores de riesgo asociados para
cáncer de mama.
Fakhri, N., Chad, M.A., Lahkim, M. et al. Risk factors for breast cancer in women: an update
review. Med Oncol 39, 197 (2022). https://doi.org/10.1007/s12032-022-01804-x

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Etiología
No se comprende el mecanismo precisos de la carcinogénesis.
Posible interacción de los estrógenos ováricos y de origen exógeno con el tejido
mamario de susceptibilidad muy diferente a sufrir un cáncer.
Otras variables conocidas o sospechosas; paridad, lactancia materna, dieta,
actividades físicas, masa corporal, ingesta de alcohol.
Se han identificado familias con un riesgo elevado conocido.
Las mujeres con BRACA- 1y BRACA- 2se asocian a un alto riesgo.
Petrucelli N, Daly MB, Pal T. BRCA1- and BRCA2-Associated Hereditary Breast and Ovarian
Cancer. 1998 Sep 4 [Updated 2023 Sep 21]. In: Adam MP, Mirzaa GM, Pagon RA, et al., editors.
GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2023. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1247/

Datos clínicos
• El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad .
• La mayoría de los cánceres de mama se diagnostican después de los 50 años.
• Mutaciones genéticas son la primera causa.
• Las mujeres que han heredado cambios (mutaciones) en ciertos genes, como BRCA1
y BRCA2, tienen un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama y de ovario.
La probabilidad de que una mujer muera a causa de cáncer de
seno es alrededor de 1 en 39 (alrededor del 2.5%).
Arias-Ortíz N, RodríguezBetancourt JD. Tendencias en la incidencia y en la mortalidad por cáncer en Manizales, Colombia,
2008-2017. Colomb Méd (Cali), 2022; 53(1):e2044920 http://doi. org/10.25100/cm.v53i1.4920
About Breast Cancer-https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/about.html

• MUTACIONES MOLECULARES EN CÁNCER DE MAMA.
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https://doi.org/10.1038/s41572-019-0111-2

Datos clínicos
Riesgo de malignidad en personas con una variante
patogénica BRCA1 o BRCA2 de la línea germinal

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• La mamografía digital se considera el estándar de oro para la detección del cáncer de mama.
• Tiene una sensibilidad estimada del 78% y una especificidad del 99%.
• Sin embargo, la sensibilidad y la especificidad disminuyen al aumentar la densidad
mamaria al 70% y al 91%.
• Respectivamente, en mujeres con mamas heterogéneamente densas o extremadamente
densas.
Modalidades de imágenes mamarias para la detección
• En una mamografía, el tejido mamario no denso se ve
oscuro y transparente.
• El tejido mamario denso se ve como una zona blanca
sólida en la mamografía, lo que hace que resulte
difícil ver a través de él.
Farrell, K., Bennett, D. L., & Schwartz, T. L. (2020). Screening for Breast
Cancer: What You Need to Know. Missouri medicine, 117(2), 133–135.

Datos clínicos
La mamografía de detección pasa por alto alrededor del
13 por ciento de los cánceres de mama
Lehman CD, Arao RF, Sprague BL, et al. National performance benchmarks for modern screening digital
mammography: update from the Breast Cancer Surveillance Consortium. Radiology. 283(1): 49–58, 2017.
Los radiólogos que leen muchas mamografías generalmente son más capaces
de interpretar las imágenes que los radiólogos que no las leen con frecuencia
Rawashdeh MA, Lee WB, Bourne RM, et al. Markers of good performance in mammography depend on number
of annual readings. Radiology. 269(1):61-7, 2013.

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• Aumenta el numero de tumores mamarios pequeños detectados con la mamografía.
• Los pacientes son asintomáticas por completo.
• Siempre el tamaño de la masa se debe medir y demostrar.
• El potencial de las pruebas de detección para reducir la mortalidad por cáncer de mama
se refleja en la incidencia cada vez menor de tumores más grandes.
• Aunque la tasa de detección de tumores grandes disminuyó después de la introducción de
la mamografía de detección, la distribución de tamaño más favorable fue principalmente el
resultado de la detección adicional de tumores pequeños. Es costo efectiva en un 87%.
Welch, H. G., Prorok, P. C., O'Malley, A. J., & Kramer, B. S. (2016). Breast-Cancer Tumor Size,
Overdiagnosis, and Mammography Screening Effectiveness. The New England journal of
medicine, 375(15), 1438–1447. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1600249

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• UNA MAYOR DENSIDAD MAMARIA , la mamografía puede detectar más cánceres de mama.
• La mamografía digital tiene una sensibilidad superior pero una especificidad menor para
mujeres de 40 a 49 años y mujeres con senos densos.
• Por cada 1.000 mujeres examinadas cada dos años entre los 50 y los 74 años, dentro del
modelo de 2 años se demuestra que puede reducir un 2% de muertes. Pero ese porcentaje
de tamización en dólares es más en costoso.
Stout, N. K., Lee, S. J., Schechter, C. B., Kerlikowske, K., Alagoz, O., Berry, D., Buist, D. S., Cevik, M., Chisholm, G., de Koning, H. J.,
Huang, H., Hubbard, R. A., Miglioretti, D. L., Munsell, M. F., Trentham-Dietz, A., van Ravesteyn, N. T., Tosteson, A. N., &
Mandelblatt, J. S. (2014). Benefits, harms, and costs for breast cancer screening after US implementation of digital
mammography. Journal of the National Cancer Institute, 106(6), dju092. https://doi.org/10.1093/jnci/dju092

Datos clínicos
Expert Panel on Breast Imaging:, -(2017). ACR Appropriateness Criteria® Monitoring Response to Neoadjuvant Systemic Therapy
for Breast Cancer. Journal of the American College of Radiology : JACR, 14(11S), S462–S475.
https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.08.037
• Resonancia magnética de mama con y sin contraste intravenoso, se recomienda como la
realización de una resonancia magnética previa a la quimioterapia.
• Los hallazgos de las imágenes por resonancia magnética son un predictor más fuerte porque
permite la evaluación clínica para la predicción de la respuesta patológica a la quimioterapia
neoadyuvante que la evaluación clínica, observándose la mayor ventaja con el uso de la
medición volumétrica de la respuesta tumoral en las primeras etapas del tratamiento.
La mamografía de detección es mejor para encontrar carcinomas
ductales invasivos que carcinomas lobulillares invasivos.
Hylton, N., & ACRIN 6657 Trial Team and I-SPY 1 TRIAL Investigators (2012). Locally advanced breast cancer: MR imaging for
prediction of response to neoadjuvant chemotherapy--results from ACRIN 6657/I-SPY TRIAL. Radiology, 263(3), 663–672.
https://doi.org/10.1148/radiol.12110748

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Diagnostico por imagen
Mamografía del 30 al 50% de los canceres de mama se detectan en mamografías
de detección selectiva con una masa especulada, una masa asociada o no a
calcificaciones o un agregado de microcalcificaciones.
• Advertencia no se debe dejar todo a cargo de punción aspiración con aguja
fina para el diagnostico de benignidad.
• Se debe realizar evaluación radiológica con gammagrafía ósea, radiografía de
tórax, TAC de abdomen y función hepática.
Siempre hacer seguimiento según oncología.
Pesapane, F., Downey, K., Rotili, A., Cassano, E., & Koh, D. M. (2020). Imaging diagnosis of metastatic breast
cancer. Insights into imaging, 11(1), 79. https://doi.org/10.1186/s13244-020-00885-4

Estudiar siempre
El Manual de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense
sobre el Cáncer establece específicamente que "los hoyuelos en la
piel, el anclaje y la retracción del pezón son causados por la tensión en
los ligamentos de Cooper , no por la afectación real de la piel“.
Naraynsingh, V., Jarvis, J. K., Milne, D. M., Cawich, S. O., Harnanan, D., Singh, Y., & Islam, S.
(2021). The Pushing Sign for Early Skin Tethering in Breast Cancer. Cureus, 13(12), e20471.
https://doi.org/10.7759/cureus.20471
El anclaje cutáneo se considera una característica
clínica clásica del cáncer de mama.
Retracción de la piel y pezón predictivos de cáncer de mama

Datos clínicos
Hipertrofia de los ganglios de la axila o la región supra clavicular es sinónimo de cáncer de mama .
• Cáncer de mama accesorio axilar masculino, es significativo.
• Sabemos que este tipo de cáncer es menor o igual a un 1%
• En las mujeres es valioso este hallazgo de compromiso de
Hipertrofia de los ganglios de la axila.
Bi, M., Li, D., Su, Y., Sun, P., & Gao, Y. (2020). Male axillary accessory breast cancer: A case
report. Medicine, 99(11), e19506. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019506

Datos clínicos
Principios de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (3ª Ed. )
Álvaro González Hernández · Elsevier España, S.L.U.
Riesgos

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Diagnostico diferencial
Cambios fibrosos quísticos
Fibroadenoma
Hemartoma
Prevención de manifestaciones primarias.
•Considere la mastectomía bilateral profiláctica.
•Dados los datos contradictorios sobre el grado de reducción del riesgo de cáncer de mama
asociado con la ooforectomía profiláctica, considere discutir los riesgos y beneficios de
este enfoque con un especialista en genética.
•Quimio prevención. En un estudio retrospectivo, el tamoxifeno redujo el riesgo de cáncer
de mama en un 62% entre mujeres sanas con una variante de la línea germinal BRCA2.

Datos clínicos
• En las mujeres que tomaron estrógeno más progestina (pero no en las mujeres
que tomaron estrógeno solo) se encontraron cánceres de mama en etapas más
avanzadas que los encontrados en mujeres que no tomaron.
Chlebowski, R. T., Anderson, G., Manson, J. E., Pettinger, M., Yasmeen, S., Lane, D., Langer, R. D., Hubbell, F. A., McTiernan, A., Hendrix, S.,
Schenken, R., & Stefanick, M. L. (2010). Estrogen alone in postmenopausal women and breast cancer detection by means of mammography and
breast biopsy. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 28(16), 2690–2697.
https://doi.org/10.1200/JCO.2009.24.8799
Riesgos

Datos clínicos
Tratamiento
• Tratamiento no farmacológico- cirugía principal o cirugía mas radioterapia.
• En el 60 al 70% se debe realizar una mastectomía modificada o tratamiento
conservador de mama que incluye tumorectomía, estadificación axilar mediante
biopsia de ganglio centinela o disección axilar y radioterapia sobre la mama.

Estudiar siempre
• Se puede considerar quimioterapia o tratamiento endocrinológico.
• Se requiere valoración por oncólogo clínico.
• Siempre se debe tener el manejo y seguimiento de un tratamiento crónico donde
se solicita valoración clínica periódica con mamografía anual, y auto examen.
Forrai, G., Kovács, E., Ambrózay, É., Barta, M., Borbély, K., Lengyel, Z., Ormándi, K., Péntek, Z., Tünde, T., & Sebő, É.
(2022). Use of Diagnostic Imaging Modalities in Modern Screening, Diagnostics and Management of Breast Tumours 1st
Central-Eastern European Professional Consensus Statement on Breast Cancer. Pathology oncology research : POR, 28,
1610382. https://doi.org/10.3389/pore.2022.1610382

Datos clínicos
Tipos histológicos y alteraciones moleculares del cáncer de mama.
La clasificación de la OMS
reconoce diferentes
subtipos de cáncer de
mama invasivo, algunos
de los cuales se muestran
aquí, que albergan
alteraciones moleculares
específicas.
https://doi.org/10.1038/s41572-019-0111-2

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https://doi.org/10.1038/s41572-019-0111-2
Algoritmo para el cáncer de mama temprano.

Datos clínicos
• El tamoxifeno se usa para tratar el cáncer de mama que se ha extendido a otras partes del
cuerpo en hombres y mujeres.
• Se usa para tratar el cáncer de mama precoz en mujeres que ya han sido tratadas con cirugía,
radiación y/o quimioterapia.
• El tamoxifen posee propiedades agonistas y antagonistas sobre los receptores estrogénicos (ER).
El tamoxifen se fija a estos receptores induciendo sobre los mismos un cambio conformacional.
Como consecuencia, la expresión de los genes que dependen de estos receptores queda
bloqueada o alterada.
Yu, F., & Bender, W. (2001). The mechanism of tamoxifen in breast cancer prevention. Breast
Cancer Research : BCR, 3(Suppl 1), A74. https://doi.org/10.1186/bcr404
TAMOXIFENO

Datos clínicos
1 cm • Pacientes con tumores de 1 cm sin metástasis ganglionar axilar, su
supervivencia es del 90% a 10 años.
3 cm • Si tiene 3cm y metástasis en 4 ganglio la supervivencia a 10 años es del
15% si no se administra tratamiento adyuvante sistémico.
Pronostico
Gentilini OD, Botteri E, Sangalli C, et al. Sentinel Lymph Node Biopsy vs No Axillary Surgery in Patients With Small Breast Cancer and
Negative Results on Ultrasonography of Axillary Lymph Nodes: The SOUND Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Published online
September 21, 2023. doi:10.1001/jamaoncol.2023.3759

La detección masiva mediante
mamografía puede mejorar la
detección temprana entre un 15% y
un 35%. Los estudios de rentabilidad
han estimado que los costos de la
detección del cáncer de mama
oscilan entre 13.200 y 28.000
dólares por año de vida salvada.
• La mamografía es la prueba de detección más común para el cáncer de
mama. La resonancia magnética (MRI) se puede utilizar para evaluar a
mujeres que tienen un alto riesgo de cáncer de mama .
• La detección masiva del cáncer de mama probablemente aumentará los
costos totales de atención médica, pero cuando se incluyen todos los
costos económicos, la detección parece ser más rentable que no
realizarla .
La rentabilidad del cribado del cáncer de mama en el
grupo de edad de 40 a 49 años es controvertida.
Datos clínicos
Elixhauser A. (1991). Costs of breast cancer and the cost-effectiveness of breast cancer
screening. International journal of technology assessment in health care, 7(4), 604–615.
https://doi.org/10.1017/s0266462300007169
Costos del cáncer de mama y rentabilidad de la
detección del cáncer de mama en 1991.

Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
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Jhan Sebastian Saavedra Torres MD

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