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- 1. MC: Jamileth C Nuñez Ch Residente de 2 nivel de Medicin Interna Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del zulia Postgrado medicina luz Instituto Venezolano del Seguro Social Hospital Dr. Adolfo Pons Servicio de Medicina Interna Helicobacter pylori
- 2. ¿QUE ES HELICOBACTER PILORY? El Helicobacter pylori, es una bacteria gramnegativa, espiral, de crecimiento lento, muy móvil, con tropismo por el epitelio gástrico y cuya característica bioquímica más importante es la abundante producción de ureasa. Sheila E. Crowe. Infección por Helicobacter pylori.Revista NEJM. 2020
- 3. PATOGENIA Los efectos patógenos de H. pylori dependen de diversos factores, entre ellos las proteínas flagelares, la ureasa citoplasmática y otras proteínas de adhesión. Sheila E. Crowe. Infección por Helicobacter pylori.Revista NEJM. 2020
- 4. VIAS DE TRANSMISION Oral - Oral Fecal - Oral Iatrogénica Sheila E. Crowe. Infección por Helicobacter pylori.Revista NEJM. 2020
- 5. EPIDEMIOLOGIA La infección por helicobacter pylori afecta aproximadamente el 50 % de la población mundial, con una prevalencia en países desarrollados entre un 20 y 40 % y entre un 60 y 80 % en poblaciones del tercer mundo. Dra. Elizabeth Montes de Oca MegíasI; Dr. Guillermo Ramón Noa. Comportamiento de la infección por helicobacter pylori en la úlcera gastroduodenal en una comunidad venezolana. Revista medica Scielo. Camaguy 2013
- 6. EPIDEMIOLOGIA En Venezuela existe una incidencia mayor del 50 % en casi todos los estados como Zulia, Táchira, Trujillo y Sucre con cifras mayores al 80 %. También se reporta una alta prevalencia de H. pylori en comunidades de Deltamacuro con condiciones ambientales que incrementan el riesgo de infección. Dra. Elizabeth Montes de Oca MegíasI; Dr. Guillermo Ramón Noa. Comportamiento de la infección por helicobacter pylori en la úlcera gastroduodenal en una comunidad venezolana. Revista medica Scielo. Camaguy 2013
- 7. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Abdominal Dolor periumbilical Síntomas dispépticos Estreñimiento Sheila E. Crowe. Infección por Helicobacter pylori.Revista NEJM. 2020
- 8. DIAGNOSTICO Prueba Sensibilidad Especificidad (%) Comentarios Con penetración corporal (se requiere endoscopia o biopsia) Ureasa rápida 80-90/95-100 Sencilla, Histopatológica 80-90/>95 Requiere procesamiento patológico Cultivo -/- Tarda, costosa Sin penetración corporal Serológicas >80/>90 Bajo costo Prueba de urea en el aliento >90/>90 Sencilla, rápida Antígeno fecal >90/>90 Bajo costo Harrison. Manual de Medicina. 19 edición. pág. 780
- 9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS • Ulcera péptica • Ulcera gástrica • Síndrome dispéptico • Linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica • Uso prolongado de AINES • Anemia por déficit de hierro inexplicada • Cáncer gástrico Sheila E. Crowe. Infección por Helicobacter pylori.Revista NEJM. 2020 H. pylori según OMS como carcinógeno del grupo 1
- 10. TRATAMIENTO Tipo de tratamiento Componente Duración Comentarios Triple terapia IBP, claritromicina, amoxicilina 14 días Sin antecedentes previos Cuádruple terapia IBP, tetraciclina metronidazol, bismuto 10 a 14 días Resistencia a la claritromicina Terapia hibrida IBP, amoxicilina, doxiciclina, bismultol 14 a 15 días Resistencia a clarotromicina y metronidazol Tereapia dual Vonoprazan, amoxicilina 14 dias Sheila E. Crowe. Infección por Helicobacter pylori.Revista NEJM. 2020
- 11. RESISTENCIAA LOS ANTIBIOTICOS H. pylori resistente a claritromicina, ha sido incluido en la reciente lista de la OMS de los 16 microrganismos considerados una amenaza para la humanidad y que exigen todos los esfuerzos para erradicarlos. Rev. Gastroenterol Peru. 2018;38(1):54-63 Antibiótico Colombia China Japón USA Claritromicina >25% >80% 27% 17% Metronidazol >80% 20-50% 9-12% 21% Levofloxacina 27% 34% 39% 31% Amoxicilina 2% <2% Raro <2%
- 12. INIBICION DE LA SECRECION DE ACIDO Un estudio de 141 pacientes con H. pylori del Hosp. Nagano Red Cross 2015-1016 se comparo el uso de terapia triple con Vonoprazan vs Lanzoprazol, la tasa de erradicación fue: 95,8% versus 69,6% María Josefina Lorenzoni G, Sofía Kutscher C. Régimen basado en Vonoprazan es más efectivo que el basado en inhibidores de la bomba de protones como primera línea en la erradicación de Helicobacter pylori . Estudio clínico canonizado Revista gastroenterología . Chile 2020.
- 13. CONCLUSIONES • H. pylori es una bacteria gramnegativo con tropismo por el epitelio gástrico. • Afecta en promedio el 50% de la población mundial • La infección se adquiere en la infancia. Vía oral-oral, fecal-oral, o iatrogénica. • El diagnostico puede realizarse con toma de biopsia o por Pruebas serológicas o de urea • Ante una U. péptica o gástrica crónica descartar H. pylori • Se mantiene el tratamiento con IBP, amoxicilina y claritromicina (triple terapia) • ALERTA ante la resistencia del H. pylori a la claritromicina
- 14. GRACIAS....
Notas del editor
- El Helicobacter pylori, es una bacteria gramnegativa, espiral, de crecimiento lento, muy móvil, con tropismo por el epitelio gástrico y cuya característica bioquímica más importante es la abundante producción de ureasa. En los países en desarrollo, suele provocar infecciones crónicas que, habitualmente, se adquieren durante la infancia
- Los efectos patógenos de H. pylori dependen de diversos factores, entre ellos las proteínas flagelares, que le permiten moverse en el interior del contenido gástrico, la ureasa citoplasmática, que le permite neutralizar el pH del medio gástrico y otras proteínas de adhesión. También se han señalado factores de patogenicidad, como la citotoxina vacuolizante A y el factor citotóxico Cag A, que parecen estar relacionados con la úlcera péptica, linfoma MALT y cáncer gástrico. La colonización de la mucosa gástrica por este agente se acompaña de signos histológicos de inflamación y, en la mayor parte de los pacientes, se demuestra la presencia de gastritis astral
- El mecanismo de transmisión de H. pylori no está claro. Es posible que utilice varias vías: oral-oral (es detectado en la placa dental y en la saliva), fecal-oral (se ha aislado en heces), transmisión yatrogénica (uso de sondas de phmetría o endoscopios). El hombre es el único reservorio
- La infección por helicobacter pylori afecta aproximadamente el 50 % de la población mundial, con una prevalencia en países desarrollados entre un 20 y 40 % y entre un 60 y 80 % en poblaciones del tercer mundo. La infección por H. pylori se adquiere típicamente en la infancia. Algunos estudios sugieren que hasta los 6 años de edad, los niños pueden infectarse y curar la infección espontáneamente, pero a partir de los 8 años, los niños suelen desarrollar una infección crónica
- La infección por h pylori puede ser asintomatica sin embargo puede cursar con dolor abdominal recurrente localizado en región del mesogastrio acompañado de síntomas dispepticos o dolor abdominal en region de hipogastrio junto con estreñimiento.
- Prueba de la ureasa rapida. Detecta la presencia de la bacteria en la muestra biópsica. La lectura final, después de 24 h, tiene una sensibilidad y especificidad del 90-95%, es la ideal cuando se realiza una endoscopia. Tenemos la histopatológica que también tiene una alta sensibilidad y especificidad. Cultivo y antibiograma. Sirve para conocer el patrón de resistencia a antibióticos de una determinada cepa de H. pylori, sobre todo cuando falla el tratamiento erradicado. Pruebas serológicas. Detectan anticuerpos séricos y están indicadas en el diagnóstico inicial en pacientes que no han recibido tratamiento anti-H. pylori Prueba del aliento. Es el mejor test no invasivo para confirmar la erradicación tras el tratamiento. Otras pruebas nuevas que se están investigando son las basadas en la detección de antígenos de H. pylori en las heces.
- Se recomienda la prueba de H. pylori en pacientes con úlcera péptica, cáncer gástrico o linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica (MALToma). Otras indicaciones recomendadas para la prueba incluyen dispepsia, uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o aspirina, anemia por deficiencia de hierro inexplicable. La H pilory esta presente la principal causa de ulcera peptica y gastritis cronica. Asi mismo tiene una alta prevalencia en el adenocarcinoma gastrico inclusive en el año 1994 fue declarada según la OMS como carcinógeno del grupo 1 y ratificada en el 2010. Adicionalmente el 15-20% de los casos origina, linfomas tipo MALT (tejido linfoide asociado a mucosa)
- Terapia triple que asocia IBP dos veces al día + Amoxicilina 3 o 4 veces al día (500 mg 4 veces/día (850 mg 3 v/día) + Claritromicina 500 mg 2v/día por 14 dias. Cuádruple clásica: IBP 2 v/día + Bismuto cuatro veces al día, tetraciclina 500 mg 4 v/día + Metronidazol 500 mg 4 v/día. En esta terapia se puede cambiar el metronidazol. Híbrida 14 a 15 días: Amoxicilina 500 mg 4 v/día + Esomeprazol 40 mg 2 v/día por 15 días. Últimos diez días, Subsalicilato de Bismuto 2 tabletas 2 v/día + Doxiciclina. IBP tres veces al día más amoxicilina 500 mg 4 v/día o 875 mg o 1 gr 3 v/día por 14 días. El IBP convencional se puede cambiar por Vonoprazan 20 mg 2 v/día.
- Las pautas en los Estados Unidos han sugerido que los regímenes que contienen claritromicina no se usen cuando el nivel de resistencia a la claritromicina sea superior al 25 %, pero en los Estados Unidos faltan datos ampliamente aplicables para informar los patrones de resistencia locales. Un metanálisis reciente de 178 estudios, que involucró a más de 66 000 aislamientos de todas las regiones de la OMS, evaluó la prevalencia y las tendencias en la resistencia de H. pylori a los antibióticos comúnmente recetados. Las tasas de resistencia primaria y secundaria a la claritromicina, el metronidazol y la levofloxacina fueron del 15 %
- La inhibición de la secreción de ácido clorhídrico mejora la actividad de los diferentes esquemas de erradicación, el vonoprazan es un IBP competitivo de potasio que produce mayor inhibición de la secreción de ácido que los IBPs convencionales, logrando elevar el pH gástrico más frecuentemente por encima de 6.