4. Explicación del Método de Reeducación
Neuromusculoesquelético
Resumen:
Este método que se, realiza en el ámbito Corporal sobre la superficie
de la piel produce y moviliza una serie de respuestas del sistema
nervioso.
Debido a que el paciente se informa de manera exterior por medio; de
las presiones, trazos, elevaciones, mecanismos propioceptores y el
sentido aptico, el cual le dará la información corporal general .
Este sentido derivado del sentido táctil solo que mucho más
elaborado, hacen que participen todos los mecanismos
propioceptivos.
De esta forma el tejido conectivo va incrementando una
retroalimentación al cortex cerebral, el cual producirá un
reordenamiento de las estructuras y el organismo en general, la
sensación motora del cortex, esta unidad a la musculatura en general.
5. ¿Que es el Método De Reeducación
Neuromusculoesquelético?
• Estamos Reeducando la inteligencia Psicofísica del individuo
• Debemos, tener presente cuando realizamos la evaluación dinámica de
las estructuras; las disfunciones producidas por las alteraciones
Neuromusculoesquelético y la gravedad además, de otros factores
bioquímicos que producirán cambios en los fluidos orgánicos.
• La realización del método permitirá un cambio sustancial de la
información; De la que sé tenía y de la que, hará cambiar los nuevos
registros.
• La idea consciente que, tiene el individuo del movimiento permitirá que
la Información influya de manera consensual sobre el tono corporal, ha
raíz de su sensación anticipadora.
• Cuándo, realizamos los trazos sobre el tejido por ejemplo;
• Este se alarga, el umbral de excitabilidad de los husos musculares se
sobrepasan más rápidamente haciendo que la moto neuronas alfa,
reaccionen excitando la musculatura de trabajo, lo que nos entregara
un aumento en el tono, además de interactuar otra serie de
mecanismos a nivel del cortex cerebral.
6. ¿Que es el Método De Reeducación
Neuromusculoesquelético?
• Esto desde, el punto neurofisiológico; que sucede entonces con
su actitud corporal que nos muestra su estado emocional.
• Para lograr que, el Método cumpla las proyecciones deseadas,
debe existir una actitud de ambos;
• El Compromiso Consigo Mismo.
• Es por esta razón que, el terapeuta debe haber trabajado
interiormente su desarrollo emocional debe saber tener una
buena empatía, saber acoger es tan importante como la
evaluación y aplicación de una técnica.
• Antes de SER terapeuta o medico uno debe SER persona.
• NO podemos entender y comprender a los demás, sino no nos
hemos reconocido muestras faltas y cualidades.
8. Explicación del Método de Reeducación
Neuromusculoesquelético
• Se atribuye al cerebro las siguientes capacidades:
• Recibe la información propioceptivos y interoceptiva por
las siguientes vías:
• Espinocerebelosas
• Vestibulocerebelosas
• Pontocerebelosas y Cerebelosas.
• Manejar la información que, influye sobre el tono
Postural.
• Reeducar el tono Postural, por medio de la innervación
reciproca y la coordinación temporal.
• Registra como un gran ordenador los patrones del
movimiento con su correspondiente estado, tanto en el
tono corporal y su coordinación.
9. CEREBRO ESPINAL.
• La información recibida a través
de los propioceptores, huso
muscular, órganos tendinosos
de Golgi, receptores articulares,
se transmitirán al vermis por
medio de las vías espino
cerebelosas de la úvula.
• Los receptores de la presión
plantar, de los husos
musculares y órganos
tendinosos de Golgi de la
musculatura del pie, por medio
de las vías espinocerebelosas
informaran de la presión sobre
el pie y la posición de los
dedos, las articulaciones del
tarso, tibio astragalina,
astrágalo calcáneo, la rodilla y
la cadera.
10. BIOMECANICA EN BIPEDESTACION.
• Esta actitud Postural será determinada por la verticalizacion de la columna
vertebral, esta se encuentra formada por la cintura pélvica alineada en el
mismo plano con las extremidades inferiores.
• En bipedestación el centro de gravedad se encontrara por delante de la
cuarta vertebral lumbar y anterior de la articulación tibioastragalina,
proyectándose hasta la línea de Chopart, por delante de la rodilla y por
detrás de la articulación de la cadera.
• La información sensorial desempeña un papel muy importante en el control
de la postura o tono postural, la visión, el sistema vestibular y los reflejos
de estiramientos hace posible el control de la postura y la marcha.
• Toda la información que, entra tiene un proceso de ajuste y de un nuevo
aprendizaje.
• En las personas adultas la postura dependerá del sistema vestibular, no así
en los niños o personas mayores, donde se requiere de la información
adicional de la visual y somato sensitiva.
• La capacidad de mantener la postura erecta en el ser, dependerá de la
localización del centro de gravedad, en relación de la base de sustentación
esta implica la posición de los pies y el área que ocupan, además de su
estado psíquico.
14. LA PROPIOCEPCION
Las aferencias Propioceptivas que, integran nuestra
conciencia corporal, las podemos denominar:
• Cinestesicas
• Estatestesicas
• Laberínticas.
• Por lo tanto la Propiocepcion es la Percepción que,
tenemos de nuestro cuerpo tanto en reposo como en
movimiento.
• Toda esta información llega al Cerebelo y Cerebro por
medio de los mecanismos receptores localizados en
toda la superficie de la piel llámese; Cápsulas
articulares, Músculos y Tendones.
15. Vías de información del Cerebro
Piel Músculos Tendones Laberinto Articulaciones.
Receptores Husos órganos Canales órganos de
Táctiles. Neuromusculares tendinosos de semicirculares, Ruffini, Golgi,
Golgi. Saculo, utrículo. Pacini.
Propiocepcion
Percepción de la posición y del
Movimiento de las diferentes parte Del
Cuerpo y de la fuerza Percepción del
cuerpo en el espacio.
Tratamiento Central De la información
16. LA SENSIBILIDAD PLANTAR.
• La Planta del pie esta inervada por raíces sensitivas del nervio tibial, esté a
su vez se divide en tres zonas delimitadas:
• Zona del calcáneo, zona medial y lateral.
• Dentro de los mecanismos receptores de esta zona podemos encontrar;
Los Discos de Merckel
• Estos se caracterizan por ser sensibles a la presión constante.
• Los Corpúsculos de Meisser,
• Estos se caracterizan por ser variable a la presión y a la vibración de 30 hz.
• Los Corpúsculos de Pacini,
• Estos se caracterizan por ser sensible a la aceleración de las variaciones
de presión y de vibración de 256 hz.
• Los corpúsculos de Ruffini
• Sensibles al estiramiento
19. POSTURA ESTATICA
La Postura Estática
• Es mantenida por un estado de semicontracción muscular, siendo
variable en cada músculo o grupo muscular, permitiendo de esta
forma que, el individuo pueda modificar sustancialmente y
adaptarse a unos patrones adecuados para desarrollar el
movimiento especifico que, se le solicita.
• Por el contrario la Postura Dinámica
• Implica las variaciones del tono muscular y de los grupos
musculares específicos. Que, interactúan sobre determinadas
zonas articulares y como consecuencia, la ejecución coordinada de
cualquier movimiento.
20. POSTURA ESTATICA
• Existe un control dentro de la Postura Estática, este circuito elemental lo
forman mecanismos constituyentes del tono muscular:
• Receptor ___________________________ Huso muscular.
• Vías de información
(aferentes) _ Terminaciones Ia y II.
• Centro de integración ___________ Complejo sináptico entre las
• Terminaciones Sensitivas y
moto
• Neuronas alfa.
• Vías de Ejecución ____________ Axones de las moto neuronas
• Todas las estructuras del sistema nervioso central y periférico que,
modifican el tono muscular realizaran, a su vez, un cambio en la
información del control postural estático, el cual sé vera relacionado en la
modificación de los segmentos corporales con relación al espacio, o sea,
una Postura Dinámica.
• Debemos de recordar que, ningún ser vivo adopta una Postura o Actitud
fija, debido a los constantes estímulos recibidos desde el exterior o el
interior.
21. • Es nuestro Sistema Nervioso Central el encargado de regularizar y
controlar cada uno de nuestros músculos que, interactúan
directamente o indirectamente.
• Las funciones que implican este gran sistema nervioso:
• 1ª Coordinación entre las actividades todos los
miembros que, interactúan en el movimiento.
• 2 La modificación de los diferentes segmentos
corporales, en función de Las demandas y exigencias que,
existen por el movimiento, la carga Externa, además de las
condiciones del entorno.
• 3 Todos los cambios de información estarán
relacionados con el control, Del centro de gravedad.
Son Dos las actividades del ser vivo que son indispensables
para su supervivencia;
• La locomoción y la Manipulación.
Regulación de la Postura Dinámica.
23. PENSAMIENTO QUE PODEMOS
INCORPORARLE AL SER
PENSAMIENTO DE MI
QUERIDO AMIGO;
JOSE EMILIO JIMENO.
ANDO BIEN Y TENGO BUEN
TIPO.
LA FELICIDAD
EL RETIRO,
Madrid
ABRIL DEL 2009
25. Bases para la utilización del método de
Reeducación Neuromusculoesqueletico
• Lo más importante para un buen resultado en este Método de
Reeducación es que, la realización sea lo más efectiva tanto para el
paciente como el terapeuta y para esto nos moveremos con algunos
consejos:
• El terapeuta debe formar un todo integral con el segmento que está
tratando debe ser una continuación del propio paciente; Para que esto se
lleve a cabo el terapeuta deberá encontrarse lo más próximo posible a la
altura y posición adecuada para manejar mejor así su fuerza cinética, la
pérdida de equilibrio en el terapeuta indica una técnica deficiente.
• Además, la relajación o neurosedación que desatamos con las maniobras
llevará a un buen término este método, para conseguir esto se deben
aclarar las dudas que se presenten en el proceso del método, evitando
toda situación de desinformación que se pueda producir.
• Direcciones de los pases del Método de Reeducación
Neuromusculoesquelético .
26. Variantes de Posturas del Método de
Reeducación
• Elección de la ubicación del paciente.
• Nuestro planeta está siendo sometido a la fuerza de
gravedad así nosotros en cada momento del día cambiamos
el influjo de esta fuerza, por ende nuestro sistema nervioso
central tiene que adaptarse nuestro sistema músculo
esquelético ya sea estando de pie o tumbado, pues nuestro
cuerpo necesita de bases de apoyo para sentirse seguro.
• Este Método busca lo que sea más efectivo y funcional,
• hay que tener presente que es el terapeuta con su Saber y
Hacer por medio de sus manos el que despertará las
respuestas deseadas.
28. Dirección de los Pases en el Método de
Reeducación
• Direcciones de las Maniobras.
• Algunas de éstas seguirán una dirección de los dermatomas
por ejemplo van siguiendo la periferia de las fibras deltoides,
otras serán clasificadas como:
• Trazos largos.
• Estas serán maniobras sedativas, muchas veces guiadas
por la hendidura o laterales de la musculatura.
• Ejemplo: sobre zona del glúteo.
29. Dirección de los Pases en el Método de
Reeducación neuromusculoesqueletico.
• Trazos cortos
• Tomar y tocar los tejidos superficiales que se encuentran flojos, la
dirección será la que indique la fibra hasta encontrar el final de la
estructura tratada del cual se separarán los dedos para comenzar
en nuevo ciclo.
• Ejemplo: Bajo la cresta iliaca y borde laterales del sacro, donde se
producirá una separación de los tejidos superficiales, contra los
huesos y los bordes fascial y muscular.
• Trazos transversales.
• Esta maniobra se ejecutará en determinadas zonas despertando
como anteriormente se expuso el reflejo de golgi.
• Ejemplo: inserción de los isquiotibiales y supraespinosos
• Acupresion.
30. Ubicación del Paciente
La utilización de las diferentes ubicaciones del paciente será
llevada a cabo cuando nuestra evaluación final de la marcha
identifique las demandas y exigencias que, realiza el
individuo.
• Corporalmente habrá alguna disfunción y sobre este
parámetro realizaremos nuestro trabajo.
• En cada sesión que realizaremos volveremos a evaluar las
nuevas Demandas y Exigencias Corporales.
• No dejaremos para la próxima sesión algún segmento que
luego sea evaluado en disfunción y poca armonía con el
resto.
31. Aspecto Neurofisiológico
• Cuando realizamos una presión, sobre la planta de los pies esta
altera su propiocepcion alargando su musculatura y con esto los
husos musculares.
• La presión que, ejercemos sobre los tendones con el trazo corto
aumenta el tono y con este la estimulación de los órganos tendinosos
de golgi.
• Esto será conduciendo a través de los nervios periféricos, hacía las
raíces posteriores de la medula espinal desde allí es llevada a través
de las vías espinocerebelosas, hacia el cerebro vestibuloespinal que,
controla la formación del tono en la extensión del tronco.
• Para un buen, balance en bipedestación, es necesario que el
equilibrio podal sea él optimó, sintiendo el apoyo en tres puntos,
cómo un trípode.
32. Posturas de Trabajo en Bipedestación
Prona
• Descripción del Trazo.
• Paciente:
• Con el tronco apoyado sobre un cojín transversal a la camilla,
brazos extendidos y cabeza rotado, se consigue con esta postura
un mejor alzamiento de la musculatura dorsal ancha, además de
menor presión sobre zona lumbo sacra. Se libera cuadrado
lumbar.
• Terapeuta:
• Se coloca en flexión un miembro inferior y el otro en extensión.
En esta postura se encuentran limitados los movimientos anterior
y posterior de la cintura pélvica, aunque el movimiento posterior.
Facilitara al glúteo mayor una mayor elasticidad con la realización
de los trazos largos, los cuales permitirán que la postura de pie se
vea más libre en esta zona.
33. Posturas de trabajo en Bipedestación Prona
• Luego los trazos laterales, sobre el tensor de la fascia lata o cintilla
ilio tibial, recto anterior. Semimembranoso, semitendinoso. Bíceps
crural.
• Todos estos trazos largos, llegando a la inserción de los
gastronemios, interior en el abductor mayor que resulta ser como
una pinza, donde puede utilizarse fricción transversal, luego
fricción larga borde de los tendones de Aquiles.
Estas maniobras cambian en la Postura de Cubito Prono.
• Evaluación:
• volvemos a evaluar en la marcha y a pedir a nuestro paciente;
• Que preste atención a su cambio sensorial y físico.
34. Posturas de Trabajo en Bipedestación Prona
• En esta variante
conseguiremos que la
musculatura y cintura
Pélvica se vean mas
liberadas, sobre todo
cuando movilizamos el
recto interno el cual
permite bajar el suelo
Pélvico.
• Además de favorecer la
longitud de las
extremidades inferiores
permitiendo de esta
manera manejar los tejidos
blandos
35. Variante en Sedestacion
• SEDESTACION.
• La base en la que puede descansar la pelvis, el tronco, cintura
escapular y cabeza puede ser en un taburete de base fija ó en un
balón de 55 cm. O de base móvil.
• La base en la cual estará sustentada la pelvis demandara la
función del sistema nervioso sobre el tono Postural, ya que en
esta zona descrita anteriormente se encuentra gran número de
mecanismos receptores los cuales podrán transmitir gran
cantidad de información.
• Él estimulo que produce el Terapeuta, con los dedos de sus
manos sobre los paravertebrales con un movimiento de flexión y
extensión del tronco en ambos lados, producirá un registro en el
sistema vestibular como respuesta, un cambio en el tono
Postural de enderezamiento.
37. Variante en Sedestacion.
• Descripción del trazo
• Paciente:
• Sentado sobre un balón de 55 cms a 65cms. De O, pies
apoyados y separados para que los brazos cuelguen dentro del
espacio.
• Terapeuta:
• Desde un lado del paciente se le pide a éste que se incline hacia
delante llevando los brazos por dentro y colgando.
• Nuestros dedos, en ángulos de 45º bajo el borde occipital, a un
lado de la vertebral van realizando un trazado acompañándonos
con el enderezamiento del tronco y respiración del paciente.
• El trazo será rítmico, sin presión excesiva, hasta la zona sacra
altura S3.
38. Variante en Sedestacion
• Terapeuta:
• Devolviéndonos hacia la postura del inicio y
exhalando en este último trayecto, la maniobra se
ejecutara 3 a 5 pasadas a cada lado hasta sentir que
los para vertebrales han aflojado.
• Luego en sedestacion realizará una fricción larga por
el borde de cada dorsal ancho, como también sobre
Cuello y en zona anterior sobre y bajo zona clavicular
y esternocleidomastoideo.
39. Variante en Sedestacion
• Evaluación:
• En bipedestación, desde el lateral observando en el
caso que el paciente presente su lordosis leve y una
cifosis aumentada, si ésta se corrige y aumenta la
lordosis como compensación, realizamos otra postura,
bipedestación prona.
• La evaluación no es estática, se realizara una marcha
para valorar la exigencia
41. Conciencia Corporal.
• Este concepto puede recibir muchas críticas, ya que puede ser objetivado
como sólo una percepción y no una situación clínica, donde existe un
registro.
• ¿Qué es Conciencia Corporal?
• Se produce todo un proceso desde que muy pequeños realizamos
nuestros primeros movimientos de apoyarnos sobre nuestro abdomen
para luego girar y quedar sobre nuestras espaldas, esto hace que nuestro
cerebro vaya madurando y organizando todos nuestros movimientos,
hasta que nuestra posición de pie sea controlada y equilibrada.
• Diferentes entradas sensoriales cuando nosotros pedimos a nuestro
paciente que preste atención a la zona, le estamos indicando al cerebro
que con su mapa interior desarrolle una imagen con su estructura
nerviosa realizando una selección entre las informaciones entrantes.
• Por ejemplo; los mensajes propioceptivos que, efectúanos sobre el tendón
de Aquiles producen una inclinación del cuerpo hacia atrás.
42. Conciencia Corporal.
• Ahora bien, cuando realizamos las manualidades de
una extremidad .
• Luego volvemos a decirle que, realice una toma de
Conciencia Corporal y compare esa zona con lo que era
antes, no sólo ese lado habrá modificado su estado
sino que, además habrá desarrollado la información
necesaria para aprender.
• Es bien sabido que, a toda acción hay una reacción y
toda fuerza aplicada desde el exterior desata una
reacción interna en busca de un nuevo equilibrio.
43. La Posición y el Movimiento
• El mantenimiento de
una posición y la
realización del
movimiento son dos
funciones diferentes y
complementariamente
opuestas la una de la
otra, los receptores
propioceptivos
musculares son los más
contribuyentes en el
sentido de la posición y
del movimiento.
45. MARCHA.
• Evaluación de la Marcha
• La observación de la marcha, será realizada por el quiroterapeuta
en un espacio físico de 6 a 10 metros de largo, ya que los primeros
5 pasos no serán una buena referencia.
• Si observamos miembro inferior del lado derecho, éste será
estudiado en todo su ciclo hasta el siguiente contacto con el
mismo talón.
• La ubicación del terapeuta, será más provechosa de perfil ya que
podrá apreciar la armonía y regularidad del paso y luego los
movimientos sagitales del pie la rodilla y cadera.
• En la observación de frente y de espaldas sólo podrán apreciar la
separación de los pasos de las rodillas y sobre todo las asimetrías
laterales de la pelvis.
46. MARCHA.
• Evaluación de la Marcha
• La distancia recorrida, de 6 a 10 metros nos permite,
además poder ver la velocidad que, nuestra visión no sea
tan oblicua en la observación.
• Sólo el terapeuta con destreza podrá determinar y
conformar una buena imagen con pocos pasos.
• Debemos tener presente que existe dos fases del ciclo de
la marcha; uno será el del apoyo plantar, el otro será la
oscilación cuando va hacia delante.
47. MARCHA
• Fase Postural
• Impacto del talón.
• Pie sobre la superficie
plana.
• Postura intermedia.
• Impulso con los dedos
del pie.
• Fase de la Marcha.
• Aceleración.
• Oscilación intermedia.
• Desaceleración.
49. Evaluación Misma.
El paso deberá ser armonioso económico sin interrupciones o
renquera o zancadas, su longitud será igual entre los dos pasos,
con idéntica velocidad derecha que izquierda.
• Se observa la velocidad de la marcha al ritmo propio del paciente y
luego con variaciones.
• Ejercicio; Marcha normal , caminando.
• Fase Postural.
• Esta fase debe ser considerada muchas veces por causales del
individuo como uñas encarnadas, calzado inadecuado hormas
estrechas y otras, que producirían que este se desplazara con una
marcha antalgica quedándose sobre la extremidad afectada por un
corto tiempo.
50. Evaluación Misma.
• Impacto del talón.
• Podemos encontrar alteraciones en el apoyo del talón
sobre el suelo debido a procesos doloroso por que el
individuo presente ;
• Un espolón calcáneo y esto produciría en el que la
marcha sea desigual, además la rodilla si se
encuentra con un debilitamiento funcional muscular
del cuádriceps y una flexión de la articulación,
producirá un mayor desbalance e inestabilidad de la
misma.
51. Evaluación Misma.
• Postura Intermedia.
• El apoyo plantar en un pie normal se siente como si
estuviera en tres puntos a manera de un trípode, cuando las
condiciones morfológicas del individuo no son las optimas
nos encontramos;
• Con pies planos rígidos donde aparecen los arcos caídos,
las callosidades, también pueden implicar una marcha
defectuosa.
• Rodillas.
• Como señale anteriormente si encontramos una flexión
excesiva producirá una inestabilidad, además estará
asociado un cuádriceps flojo.
52. Evaluación Misma.
• Caderas.
• Estas en el desplazamiento de la marcha tendrán un desnivel
promedio de 2,5 CMS de desplazamiento lateral sobre el lado de la
carga.
• Impulso.
• Pie
• En el caso de que el individuo padezca de una limitación articular
en la zona metatarso falángica sé vera imposibilitado de realizar
una hiperextension de la misma debido que el impulso final se
realiza con el dedo gordo, entonces se verá forzado a realizar el
empuje con la zona lateral y anterior del pie.
53. Evaluación Misma.
• Rodilla.
• Siendo los músculos impulsores tales como
gemelos, soleo y flexor largo del dedo pulgar
del pie si esto se encuentra en un estado de
debilidad tendremos una marcha con pie
plano.
54. Evaluación Misma.
• Fase de Oscilación.
• En esta fase no habrá carga del peso las tensiones se
ven modificadas.
• Aceleración.
• Pie.
• Los músculos dorso flexor del tobillo se encuentran
más activos en la fase de balanceo.
55. Evaluación Misma.
• ACELERACIÓN
• Rodilla.
• Es en este momento que, la rodilla alcanza su grado máximo de
flexión entre el impulso y la parte media de la oscilación,
aproximadamente de 65 grados.
• Caderas.
• La musculatura del cuádriceps aumenta su tono justo antes de
comenzar el impulso ayuda a iniciar la oscilación de la pierna
hacia delante.
56. Evaluación Misma.
• Oscilación intermedia.
• Pie
• El dorso flexor del tobillo debilitados producirá alteraciones
en la marcha el dedo gordo del pie raspara el suelo, esta
disfunción hará que, la marcha se realice de forma desigual
existirá una compensación de la cadera y una flexión de
rodilla.
• Desaceleración.
• Los músculos posteriores de la pierna isquiotibiales se
contraerán para la disminución del impacto del talón, de esta
forma el contacto será controlado y suave.
57. Anomalías de la Marcha.
Toda alteración de la marcha será producida, por un músculo o
grupos musculares, el cual repercutirá en la dinámica corporal.
• Algunas anomalías que Podemos encontrarnos con:
• Tobillo en flexión plantar.
• Rodillas rígidas en flexión.
• Rodillas rígidas en extensión.
• Cadera rígida en flexión.
• En caso de un desnivel pélvico, AP, PA.
• No se trata aquí de hacer un estudio profundo y exhaustivo de la
marcha y sus anomalías, sino de algunos elementos significativos
de los principales aspectos.