HIGADO: ANATOMIA
 Glándula anexa más voluminosa del
tubo digestivo.
 Tiene múltiples y complejas funciones
metabólicas.
 Forma groseramente triangular: Base
lateral derecha
 Dos caras:
○ Superior diafragmática
○ Inferior sub.-hepatica

ANATOMÍA HEPATICA
 Dos hilios:
 Superior :Venas suprahepáticas, se unen a la vena
cava inferior
 Inferior: Arteria hepática, vena porta y colédoco.
 Cinco sistemas circulatorios
 Arterial: Arteria Hepática
 Venosa aferente: Vena porta.
 Venosa eferente: Venas suprahepáticas
 Linfático
 Biliar: Aparato excretor; produce bilis.

ANATOMÍA DE HIGADO
I

TÉCNICAS DE IMAGENES PARA
EVALUAR EL HIGADO
 Ecografía.
 Tomografía Helicoidal , multicorte.
 Resonancia Magnética.
 Gammagrafía.
 PET: (Tomografía por emisión de positrones).
 Radiografía: Arteriografía hepática,
esplenoportografia.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
 Sencilla-instantánea-multiplanar-dinámica
(fluoroscopia ecográfica) reconstrucciones
tridimensionales ,doppler.
 Examen indoloro, no injuriante, no invasivo.
 Costo económico bajo, en relación al TAC;
resonancia magnética y angiografía.
 Se puede repetir cuantas veces sea necesario.
 No produce ionización ni efectos nocivos
somáticos ni genéticos.
 Es portátil : Contacto directo con el paciente.

CARACTERÍSTICAS
ECOGRAFICAS DE LOS TEJIDOS
 1. Tejido epitelial Piel
 Tejido conjuntivo Mucosa Color gris claro: Hiperrefringente.
 Aponeurosis (Blanco brillante)
 Serosas
 2. Líquidos Sangre
 Bilis Color negro (gris oscuro): Anecoico
 Orina Econegativo
 Quistes
 3. Parénquima Páncreas
 Hígado Ecos finos ,regulares, homogéneos:
Riñón Variable según el órgano; y su
Bazo vascularización.

 4..Hueso-calcificaciónes Hiperrefringencia con sombra limpia posterior.
 5. Aire Fina banda hiperrefringente con sombra sucia
posterior, de bordes imprecisos
 6. Tejido graso: - Laxo Hipoecoica con finos tabiques: TCSC
 - Denso (sebo) Hiperrefringente: grasa mesentérica

ECOGRAFÍA HEPATICA :
ESTUDIO GENERICO
 Volumen: Morfología, bordes y ángulos.
 Parénquima.
 Vena porta
 Colédoco
 Conductos intrahepaticos
 Venas supra hepáticas
 Vena cava inferior.

VOLUMEN HEPATICO
Volumen Hepático
 Diámetro longitudinal en la línea media: 8-10 cm.
 Diámetro longitudinal en la línea media clavicular :
10 - 12cm
 Bordes regulares
 Ángulos inferiores : Agudos.
Parénquima
 Ecos finos regulares, homogéneos de color gris
medio, interrumpido por vasos venosos: Porta y
suprahepáticas.
 Cápsula lineal hiperrefringente.

VOLUMEN HEPÁTICO: LÓBULO
HEPÁTICO IZQUIERDO
Corte medial
longitudinal

VOLUMEN HEPÁTICO:LÓBULO
HEPATICO DERECHO
Corte medio
clavicular

DR. OSCAR MARTINEZ
PARENQUIMA

VENA PORTA
 Banda anecoica de 10 a 12 cm. de
longitud, diámetro 12 a 14 mm se dirige
del itsmo pancreático al hilio hepático,
sus paredes son lineales
hiperrefringentes, regulares.
 Al ingresar al parénquima inferior, se
divide en ramas derecha e izquierda,
después en ramas segmentarias y se
capilarisa; a partir de estos capilares se
forman las venas supra hepáticas.

VENA PORTA

RAMA IZQUIERDA DE LA VENA
PORTA

DR. OSCAR MARTINEZ
RAMA IZQUIERDA DE LA
VENA PORTA

VENA PORTA

COLEDOCO
 Banda anecoica de 4 a 7mm de diámetro,
localizado por delante y algo a la derecha
de la vena porta y discurren en forma
paralela.
 Se forma por la reunión del conducto
hepático común con el cístico.
 Porciones del colédoco: Supra duodenal,
retroduodenal, intrapancreatica e
intraparietal.

COLÉDOCO:HILIO
HEPATICO
 GB : Vesícula.
 D : Colédoco.
 PHA: Arteria hepática
 PV : Vena porta.
 V : Vena cava inferior.
 P : Parénquima hepático.
P

COLEDOCO
C
VP
C = COLÉDOCO
VP =VENA PORTA
P =PANCREAS
P

CONDUCTOS
INTRAHEPATICOS
 Normalmente no se visualizan con los
transductores abdominales(3.5MHz).
 Acompañan a las ramas segmentarias de la
 vena porta, saliendo del hígado por el hilio
inferior originando los conductos hepáticos
derecho e izquierdo.
 Venas supra hepáticas:
○ Son 3 . Derecha, media e izquierda; drenan en la vena cava
inferior.
○ Salen del hígado por el hilio superior.

VENAS SUPRAHEPATICAS

TOMOGRAFÍA DE
HIGADO
ANATOMIA

TOMOGRAFÍA DE
HIGADO
ANATOMIA

VESÍCULA
ANATOMIA

VESICULA ANATOMÍA
 Receptáculo piriforme
musculomenbranoso del sistema
excretorio de la bilis, se aloja en la
fosita cística.
 Se le divide en fondo, cuerpo y cuello
o infundibulum, se continua con el
cístico, el cual se une al conducto
hepático común, para formar el
colédoco.

VESICULA

VESICULA
 1.-fondo.
 2.-Cuerpo.
 3.-Infundibulum.
 4.-Cistico.
 V: Vesícula.
 P: Vena Porta.
1
2
3
4

Dr. OSCAR MARTINEZ LOZANO

PATOLOGÍA HEPATICA
Proceso congénitos:
Lesiones difusas.
Procesos :Infecciosos:
Tumores: - Benignos
- Malignos

PATOLOGIA HEPATICA
PROCESOS CONGENITOS
○Quiste simple.
○Poliquistosis.
○Síndrome de Budd-Chiari.

PROCESO CONGENITO: QUISTE
HEPÁTICO
 Quiste simple
○ Circular
○ Membrana periférica
○ Contenido
econegativo.
○ Refuerzo posterior.

POLIQUISTOSIS
HEPATICA

ANOMALIAS VASCULARES
SINDROME BUDD CHIARI
 Obstrucción o
agenesia de las venas
supra hepáticas
 El hígado por
intermedio de venas
colaterales permite el
flujo hacia la vena cava
inferior.

LESIONES PARENQUIMALES
DIFUSAS
 1.-Hígado congestivo: Por insuficiencia
cardiaca congestiva, estenosis tricuspidea o
trombosis de la VCI
 2.-Esteatosis: Infiltración grasa en el
parénquima.
 3.-Cirrosis: Necrosis y fibrosis del
parénquima.

LESION DIFUSA:
HÍGADO CONGESTIVO
 Hepatomegalia
 Parénquima generalmente discretamente
hipoecoico ,al inicio del proceso
 Venas suprahepáticas dilatadas.
 Vena cava inferior dilatada, sin latido trasmitido y
sin alteraciones a la inspiración máxima
 En las venas suprahepáticas se invierte el flujo.
(Doppler)
 Si persiste se origina cirrosis e hipertensión
portal.

LESIONES PARENQUIMALES DIFUSAS :
HÍGADO CONGESTIVO
 Hepatomegalia:
 Parénquima
hipoecoico (1)
 Dilatación de las
venas supra
hepáticas (2)
 Dilatación de la
vena cava
inferior.(3)
1
2
2 3

HIGADO CONGESTIVO
 1.-Vena suprahepática
dilatada.
 2.-Vena cava inferior dilatada.
1
1 2

ESTEATOSIS HEPATICA
 Hepatomegalia
 Parénquima con incremento de la ecorrefringencia .
 Atenuación posterior
 Bordes regulares
 Ángulos aumentados de amplitud.
 Aparente disminución de la ecorrefringencia de las
paredes de las venas portales por falta de contraste,
posteriormente no se visualizan.
 Disminución del diámetro de las venas
suprahepáticas.
 Vena cava inferior con latido trasmitido
 No se visualizan signos de hipertensión portal.

ESTEATOSIS HEPATICA

ESTEATOSIS
HEPÁTICA:LOBULACION GRASA

CIRROSIS HEPATICA
 Volumen hepático disminuido.
 Parénquima con incremento de la ecorrefringencia,
formado por ecos gruesos y con atenuación posterior.
 Vena porta aumentada de diámetro, por encima de
14mm.
 Venas suprahepáticas disminuidas de diámetro.
 Vena cava inferior sin latido trasmitido
 Bordes ondulados
 Ángulos aumentados de amplitud.
 Hipertrofia del segmento I, con menor ecorrefringencia
 Ascitis
 Esplenomegalia

CIRROSIS HEPATICA

CIRROSIS
HEPATICA:ASCITIS

CIRROSIS HEPATICA

TUMORES HEPATICOS BENIGNOS
 Angioma
 Adenoma
 Hamartoma
 Cistoadenoma

ANGIOMA CAPILAR
 Masa pequeña, oval o circular.
 Hiperrefringente, homogénea.
 Bordes definidos.
 Crecimiento lento.

ANGIOMA

ADENOMAS HEPATICOS

HAMARTOMA
 Masa única
 Tamaño: Variable desde pocos centímetros a
mas de 10cm.
 Bordes definidos, polilobulados.
 Si es voluminosa origina aumento de diámetro
del tronco celiaco y de la aorta.
 Ecorrefringencia:
○ Irregular por presencia de tejido vascular, muscular y graso
 No se observan ganglios retroperitoneales ni
trombosis venosas.

HAMARTOMAS

CISTOADENOMA
 Masa multiquistica
 Voluminosa
 Escazo tejido solidó.
 Bordes ondulados definidos.
 Hipovascularizado.
 No adenopatías, no metástasis, no
trombosis de venas.

CISTOADENOMA

CISTOADENOMA

TUMORES HEPATICOS MALIGNOS:
HEPATOCARCINOMA
 Masa compleja: Ecorrefrigencia irregular.
 Áreas de necrosis y calcificaciones.
 Estrías lineales” dentro de las venas, luego
trombosis
 Invade los conductos intrahepaticos, originando
dilataciones dístales
 Dilatación de la vena cava inferior y de la arteria
hepática
 Hipervascularizado.
 Ganglios regionales
 Metástasis a distancia

CARCINOMA
HEPATOCELULAR

CARCINOMA
HEPATOCELULAR

DR. OSCAR MARTINEZ
HEPATOCARCINOMA

BIOPSIA DIRIGIDA

METÁSTASIS HEPATICAS
 Nódulos de distintas características,
múltiples secundarias a tumor maligno
de otro órgano.

METASTASIS

METASTASIS

METASTASIS

VESICULA
 Procesos congénitos.
 Litiasis.
 Procesos inflamatorios.
 Tumores:
- Benignos: Pólipo
- Malignos: Carcinoma.

VESÍCULA BILIAR: MALFORMACIONES
CONGÉTICAS
 Agenesia :
○ No se visualiza la imagen vesicular.
○ Puede haber una banda hiperrefringente
 Hipoplasia :-
○ Morfología normal.
○ Dimensiones disminuidas.
 Vesícula biliar doble:
○ Se visualizan dos imágenes piriformes.
 Vesícula biliar tabicada :
○ Uno o múltiples tabiques

LITIASIS VESICULAR
 Imagen hiperrefringente son sombra
acústica
 Única o múltiple
 Móvil al cambio de posición
 Pueden ocupar la totalidad del lumen
 Cálculos de distinta forma y
dimensiones.

LITIASIS VESICULAR

LITIASIS VESICULAR

PROCESO INFLAMATORIO: COLECISTITS
AGUDA
 Perdida de la morfología vesicular: Oval
 Aumento de volumen.
 Alteraciones de la pared: Aumento de espesor,
doble contorno; perforación.
 Alteraciones del contenido, ecos internos
irregulares.
 Alteraciones peri-vesiculares: Abscesos,
inflamación de la grasa mesentérica, con efecto
de masa (desplaza el gas intestinal).

ALTERACIONES DE LA FORMA
Y DE LA PARED
 Forma oval.
 Pared doble
contorno.
 Ecos finos en su
interior.

ALTERACIONES DE LA
PARED Y PERIVESICULARES
 1.-PARED:TRIPLE CONTORNO.
 2.-ABSCESO PERIVESICULAR
 3.-INFLAMACION DE LA GRASA
MESENTÉRICA.
1
2
3

ALTERACIONES DE LA
PARED
 Abscesos peri-vesiculares
Doble contorno
Inflamación del
tejido graso

ALTERACIONES DEL
CONTENIDO
 Hiperrefringencias
en el interior de la
vesícula: Cálculos,
pus.
 Inflamación de la
grasa mesentérica
(Hiperrefringencia
peri-vesicular)

ALTERACIONES
PERIVESICULARES
 Perforación: abundante
liquido por fuera del
fondo vesicular
 Abscesos peri-
vesiculares
Liquido

COLECISTITITS CRONICA
 Vesícula pequeña.
 Deforme , retraída.
 Pared aumentada de espesor en
forma irregular.
 Pared pierde la definición de sus tres
capas.
 Presencia de cálculos y barro biliar

COLECISTITS CRONICA

COLECISTITS CRONICA

TUMORES BENIGNOS:
POLIPOS
 Pequeña hiperrefringencia
localizada en al pared
vesicular, sin sombra
acústica.

CARCINOMA VESICULAR
 Masa irregular en el área vesicular
 Bordes imprecisos.
 Generalmente secundario a calculo
 Invade el parénquima hepático
 Adenopatías regionales.
 Metástasis a distancia.

CARCINOMA VESICULAR
 Bordes imprecisos.
 Invade el hígado.

CARCINOMA VESICULAR