1. Construcción de ciudadanía en salud Jesús Armando Haro XV CURSO-TALLER OPS/OMS-CIESS LEGISLACIÓN DE SALUD: MARCO REGULATORIO PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD México, D. F., martes 2 de septiembre de 2008 Centro de Estudios en Salud y Sociedad

23. T ránsito de un modelo de ciudadanía , de un sentido pasivo a uno activo I. I nicialmente derechos civiles (libertad de la persona, de la palabra, de religión y pensamiento, derecho a la propiedad personal y a establecer contratos, derecho a la justicia), se tradujo en el desarrollo de las instituciones del sistema judicial. II. Incorporación de derechos políticos : instituciones electorales y representativas III. D erechos sociales (derecho a mínimos de bienestar económico y protección socia l): desarrollo del Estado del Bienestar T.H. Marshall: Class, citizenship and social development Doubleday, New York, 1964 Cambio en la relación de los gobernantes con los gobernados» como producto de la transformación de estos últimos de objetos en sujetos de poder.

28. ¿Por qué la necesidad de plantear la inclusión de la ciudadanía en la salud?

30. Industria de la salud

31. El Derecho a la Salud y sus violaciones en la satisfacción de las necesidades y en la protección a los riesgos en el acceso a los servicios de salud de calidad y capacidad resolutiva adecuada a la necesidad en el acceso a información pertinente y comprensible para resguardar la salud y en la posibilidad de tomar decisiones Equidad Daños reparables o irreparables asociados a: 1. Ser sometido a riesgos evitables (contaminación, violencia) o ser privado de satisfactores esenciales: (agua, alimento, abrigo, etc). 2. Falta de acceso a servicios de capacidad resolutiva y calidad adecuada. 3. Falta de información adecuada y/o de autonomía para tomar decisiones relevantes respecto a la salud propia o de su familia

32. en la satisfacción de las necesidades y en la protección a los riesgos En el acceso a los servicios de salud de calidad y capacidad resolutiva adecuada a la necesidad En el acceso a información pertinente y comprensible para resguardar la salud y en la posibilidad de tomar decisiones Equidad Políticas públicas saludables Estado social garante Marco legislativo adecuado Participación y Organización ciudadana Incorporación de Representaciones sociales adecuadas Redes y desarrollo de Capital social APS profundizada como estrategia trabajadores de salud “ abogando ” Condiciones para el efectivo ejercicio del derecho a la salud

33. Ciudadanía Activa y derechos sociales Marcos legales actualizados con derechos y obligaciones operativos Sujetos, actores y fuerzas sociales con capacidad organizativa e influencia que los defienden y garantizan Un esquema primario planteado por éste esquema induce a pensar que la ecuación se encuentra incompleta por la carencia de un actor concreto en el caso del derecho a la salud = +

35. III. Obstáculos en la construcción de ciudadanía en salud y cómo resolverlos.

38. Indicador Ecuador 2000 Guatemala 2000 Honduras 2001 Paraguay 2001 Perú 2001 El Salvador 2002 Bolivia 2002 Rep. Dom.2001 Población sin seguro de salud 77 82.2 83.1 81.1 73 81.3 72.7 76.4 Pobl. Sin cobertura efectiva 20.7 33 39.3 51.4 31 41.7 55 20 Incidencia de exclusión 51 n. d. 56 62 40 53 77 n. d. Acceso a la salud medido a través de afiliación a seguros, cobertura efectiva e incidencia de exclusión en salud, países seleccionados (OPS 2005) Fuente: http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/exclus-derecho-salud-pres-1bca.pdf (2005)

46. LA EXPERIENCIA EN AMÉRICA LATINA Fuente: Infante, Mata y López 2000; OPS 2005; ver texto. En: Mesa-Lago, Carmelo. Las reformas de salud en América Latina y el Caribe: su impacto en los principios de seguridad social. CEPAL. Santiago de Chile, 2005. PAISES Órganos de Participación Social (s/e: sin especificar la composición) Subsector Público Seguro Social Argentina Consejos locales y zonales (técnicos, funcionarios, comunidades, s/e); Diálogo mesa de salud OS: sindicatos (representantes de trabajadores no empleadores; EMP: no (s/e) Bolivia Directorios locales (DILOS): 3 miembros, 1 ministerio, 1 municipio y 1 sociedad civil. Consejo Nacional Indígena de Salud (s/e), defensores de salud. Constituyente. La mayoría de las 15 “cajas” tiene directorios o juntas con representación de trabajadores, empleadores y gobierno (s/e). Brasil Constituyente. Consejo Nacional de Salud: sólo empleados públicos; consejos y conferencias de salud (50% representantes de usuarios en ambos, empleados, proveedores) operan en todos los estados y municipios Colombia Constituyente. Consejo Nacional de Seguridad Social: 13 miembros (sindicatos, comunidades, usuarios, s/e); Defensoría del Pueblo (apelaciones). Aseguradoras: no; ESE y IPS: juntas directivas (usuarios, s/e) Costa Rica Seguro social: Junta directiva con 10 miembros: 3 de trabajadores (sindicatos, cooperativas y solidaristas), 3 de empleadores y 4 del gobierno (el Ejecutivo elige al presidente). Juntas de salud en todos los EBAIS y asociaciones de desarrollo en la mayoría (s/e). Defensoría de los Habitantes (reclamos). Cuba Órganos locales de poder popular (apoyo); consejos de salud presididos por ministerio, con representantes de varios sectores (s/e). Chile FONASA e ISAPRES: no; hospitales: consejos de desarrollo (comunidad, s/e); GES: 9 miembros (profesionales); consejos consultivos de usuarios: 5 de la comunidad, 2 empleados sanitarios Ecuador Ley de participación; consejos cantorales (15%); comités de: gestión, modernización en hospitales, usuarios en maternidad; juntas parroquiales (s/e) Junta directiva: 1 trabajadores, 1empleadores y 1 gobierno (que preside) El Salvador SIBASI: comités de consulta social (s/e; escasa participación y conocimiento) Junta directiva: trabajadores (minoría), empleadores, gobierno, profesionales Guatemala Consejos de desarrollo, algunas comisiones municipales de salud incipientes, débiles Junta directiva: 1 trabajador entre 8 miembros, el presidente nombrado por el gobierno Haití Células de gestión y consejos municipales (no implementados por la crisis) No Honduras Primer nivel: consejos municipales (ONG’s, iglesias, ministerio, seguro social, etc. (s/e); cabildos abiertos (s/e) Junta directiva: 3 trabajadores, 3 empleadores, 2 gobierno y 1 médicos

47. LA EXPERIENCIA EN AMÉRICA LATINA Fuente: Infante, Mata y López 2000; OPS 2005; ver texto. En: Mesa-Lago, Carmelo. Las reformas de salud en América Latina y el Caribe: su impacto en los principios de seguridad social. CEPAL. Santiago de Chile, 2005. PAISES Órganos de Participación Social (s/e: sin especificar la composición) Subsector Público Seguro Social México Comunidades saludables, comités locales de salud en primer nivel, comités municipales de salud (s/e); Comisión Nacional de Arbitraje Médico (quejas) Asamblea General: trabajadores, empleadores y gobierno (10 cada sector); Consejo Técnico (2 cada) y Comisión de Vigilancia (2 cada) Nicaragua CNS y consejos departamentales (27 miembros, 1 de trabajadores); municipios (juntas directivas de SILAIS) y hospitales (s/e); comités de desarrollo comunitario (s/e); ley de participación ciudadana Junta directiva: trabajadores, empleadores, gobierno Panamá Comités de salud: 1,135 en zonas rurales, 4% de población total 1999, consejos municipales (s/e) . Junta directiva: 4 trabajadores, 3 empleadores, 2 gobierno, 1 pensionados y 1 profesionales salud Paraguay Consejos regionales y locales (los últimos sólo funcionan en 7% de los municipios) Consejo administración: 1 trabajadores, 1 empleadores y 3 del gobierno Perú Comités locales administrativos de salud (CLAS) en 20% de establecimientos 1er. nivel en 2001, 7 miembros: 6 de la comunidad Consejo directivo, 9 miembros: 3 gobierno (que elige el presidente), 2 trabajadores, 1 pensionados y 3 empleadores; Defensoría del Asegurado (reclamos) República Dominicana Consejo Nacional de Seguridad Social (12 miembros (3 trabajadores, 3 empleadores, 3 gobierno, 2 afiliados y 1 profesionales); Consejo Nacional de Salud (s/e); Defensa de los Afiliados. Junta directiva: trabajadores, empleadores y gobierno Uruguay Comisiones apoyo en hospitales, comisiones barrios (s/e); asociación usuarios (denuncias), Directorio, 7 miembros: 4 gobierno, 1 trabajadores, 1 empleadores y 1 pensionados Venezuela Constituyente. Proyecto: Directorio INAS, 7 miembros nombrados por el Ejecutivo: 3 gobierno, 1 social, 1 universidades. Comités, juntas y asambleas Ley: Directorio de la Tesorería, 9 miembros: 6 gobierno, 1 trabajadores, 1 empleadores y 1 pensionados (aún no en vigor) a