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- 1. BIOLOGIA DEL MOVIMIENTO DENTAL Laboratorio VI – Dr Carlos Mesa Néstor Fabián Velarde Troches Jenny Paola Valencia Vásquez
- 2. OBJETIVO DEL SEMINARIO Describir los mecanismos biológicos del movimiento dental Describir las técnicas que generan un aumento de los mecanismos biológicos del movimiento dental. 2
- 3. 3 1 2 3
- 4. INTRODUCCIÓN El propósito del tratamiento dental ortodontico es desplazar los dientes lo mas eficientemente posible con los mínimos efectos adversos posibles para el diente y los tejidos de soporte 4 Durante los ultimo 100 años se han publicado muchos estudios relacionados con el movimiento dental ortodontico y las reacciones celulares tisulares y moleculares Davidovitch, en 1980 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm,
- 6. GENERALIDADES • MOV. dental fisiológico: es el desplazamiento realizado por el diente para mantener su posición funcional; asociado a erupción. • MOV. Dental ortodontico: Se caracterizado por el remodelado en los tejidos dentales y periodontales 6 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 7. FUERZA ORTODONTICA OPTIMA “ La fuerza que permite un cambio en la presión tisular similar a la presión sanguínea de los vasos capilares, para prevenir su oclusión en las regiones de comprensión del L.P “ Schwarz A. Int J orthod.1932 Estimulos mecánicos extrínsecos que evocan una respuesta celular que busca restaurar la homeostasis mediante el remodelado de los tejidos periodontales de soporte Proffit W. R bioloic basis of orthodontic therapy . 3 ed. 2000,Mosby 7 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 8. Movimiento dental ortodontico El movimiento dental ortodóntico, es un proceso resultante de un remodelamiento del ligamento periodontal y del hueso alveolar en respuesta a una carga mecánica, las fuerzas aplicadas en los dientes se transmiten al hueso alveolar a través del ligamento periodontal, lo que resulta en áreas de presión y tensión, este proceso es regulado por un complejo sistema de mediadores moleculares. 8 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 9. primera fase : se caracteriza por el movimiento rápido después de la aplicación de la fuerza Segunda fase: período de retraso, donde poco o ningún movimiento se da Tercera Fase : donde se produce un gradual y repentino aumento del movimiento dental. 9 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 11. MECANISMOS DEL MOVIMIENTO DENTAL Presión – tensión Bone – bending Señales biolectricas 11 3 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 12. TEORIA PRESIÓN TENSIÓN • ZONA DE PRESIÓN: desorganización del PDL disminución celular y de la producción de fibras, contracción vascular, reducción del flujo sanguíneo , hipoxia, reabsorción ósea . • ZONA TENSIÓN : Estiramiento del PDL, aumento del numero de células, incremento en la producción de fibras, colágenas, inducción de la actividad osteoblastica. 12 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 13. HIALINIZACIÓN Histología • Zona acelular en el LP • Perdida de la arquitectura tisular • Actividad osteoclastica. 13 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 14. HIALINIZACIÓN Burstone, 1984 Se asume que un sistema de fuerzas optimo es importante para producir una respuesta biológica adecuada en el periodonto 14 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 15. BONE BENDING El PDL es un sistema hidrostático continuo El flexionamiento del hueso alveolar juega un papel importante en el movimiento ortodontico 15 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 16. TEORIA PIEZO ELECTRICA . El lado cóncavo del hueso sometido a tratamiento ortodontico es electro negativo y favorece actividad osteoblastica Las superficies convexas son electropositivas / neutras, muestran elevada actividad osteoclastica 16 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 18. Matriz extracelular Fijas • Fibroblastos • Fibrocitos • Osteoblastos • Cel . Mesenqu. Moviles • Macrófagos • Esosinófilos • Linfocitos • Mastocitos 18 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 19. CELULAS IMPLICADAS Fibroblastos Endotelio Osteoblastos Osteocitos Osteoclastos Cel. Revestimiento 19 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 20. REMODELADO OSEO Renovación continua de la matriz organica y mineral del hueso que involucra en primer lugar un aumento en la resorción y mas tarde reactiva la formación ósea que se efectua en sitios específicos de actividad celular cíclica ( BMU) 20 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 21. MODELADO OSEO La resorción y la aposición ósea en el modelado óseo ocurren en superficies separadas ; por lo tanto la activación en el modelado óseo puede efectuarse por resorción o formación óseas. 21 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 22. PROCESOS CELULARES Y MOLECULARES Proceso inflamatorio Transducción de señales 22 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 23. PROCESO INFLAMATORIO ALTERACIONES • Hemodinámicas • Perm. vascular • Celulares 23 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 24. 24 PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040
- 25. 25 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007 Movimiento de ortodoncia Fuerza mecánica Remodelación de los tejidos que rodean la raíz Se ha deseado acelerar el movimiento dental Beneficios • Duración mas corta del tratamiento • Efectos secundarios reducidos • Mejor estabilidad posterior al tratamiento
- 26. ◎ Década de 1890 ◎ Osteotomía ◎ 1950 – kob – corticotomia ◎ Reducción de la resistencia mecánica, permitia mov en bloque ◎ 2000 - fenómeno Rap 26 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007
- 27. ◎ Modelado óseo: Cambios en la forma, tamaño o posición del hueso ◎ Remodelado óseo: Reemplazo de hueso viejo por nuevo. 27 M.O + R.O : Determinantes para la tasa del movimiento dental Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007 • Osteoclastos • Osteoblastos • Osteocitos
- 28. ◎ La lesión directa acelera el movimiento dental ortodontico al inducir RAP ◎ Los métodos no quirúrgicos también mejoran la remodelación ósea y facilitan el movimiento de los dientes. 28 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007
- 29. 29 Osteotomia Corticotomia + osteotomía Corticotomia Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007 Ontogénesis Rap
- 30. Corticotomia ◎ Procedimiento clínico mas utilizado para acelerar movimiento dental. ◎ Complicaciones: Dolor, hinchazón, hematoma, costos. 30 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007
- 32. Piezocision ◎ Se desarrolla para solucionar los inconvenientes de la Corticotomia. ◎ Acelera el movimiento dental mediante Corticotomia pero se realizan pequeños cortes verticales ◎ Efectiva por la lesión osea directa y por la vibración que activa la remodelación osea. 32 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007
- 33. Cirugía primero ◎ Acortar significativamente duración del tratamiento para pacientes que necesitan cirugía ortognatica. ◎ RAP ◎ Vibración de resonancia (60 Hz) aumento 33 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007
- 34. Irradiación con laser de baja energía ◎ Protocolo ◎ Longitud de onda ◎ Dosis de irradiación ◎ Ubicaciones ◎ Frecuencias 34 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007 • Actividades de remodelación del hueso • Aumento numero y funciones osteoclastos y osteoblastos • Aumento marcadores moleculares metaloproteinasa-9, catepsina K, integrina, sistema Rank, RankL, OPG y factor crecimiento de fibroblastos.
- 35. Hormona Paratiroidea ◎ Regula la remodelación ósea y homeostasis del calcio. ◎ Eleva concentración seria del calcio estimulando la resorción ósea y regulando al alza la reabsorción del calcio. ◎ Dihidroxivitamina D3 promueve reabsorción calcio en el intestino delgado. ◎ Aceleró el movimiento ortodontico de los dientes ◎ Estimula la formación de osteoblastos 35 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007
- 36. 36 • Avances tecnológicos buscan la mejor eficiencia del tratamiento de ortodoncia. • Encontrar un método para acelerar el movimiento dental ortodontico • Se han sugerido procedimientos quirúrgicos, mecánicos y biomecánicos para acelerar el movimiento dentario • Evidencia disponible en la literatura es de baja calidad • Objetivo es averiguar cual es el mejor tratamiento adyuvante para acelerar la retracción del canino maxilar MacDonald, L., Zanjir, M., Laghapour Lighvan, N., da Costa, B., Suri, S., & Azarpazhooh, A. (2020). Efficacy and safety of different interventions to accelerate maxillary canine retraction following premolar extraction: A systematic review and network meta‐analysis. Orthodontics & Craniofacial Research, 24(1), 17- 38. doi: 10.1111/ocr.12409
- 37. ◎ Corticotomia terapia complementaria mas eficaz. ◎ Piezocisión ◎ Terapias complementarias seguras y no tenían efectos nocivos sobre el periodonto. ◎ RAP 37 MacDonald, L., Zanjir, M., Laghapour Lighvan, N., da Costa, B., Suri, S., & Azarpazhooh, A. (2020). Efficacy and safety of different interventions to accelerate maxillary canine retraction following premolar extraction: A systematic review and network meta‐analysis. Orthodontics & Craniofacial Research, 24(1), 17- 38. doi: 10.1111/ocr.12409
- 38. CORTICOTOMIA 38 ◎ Es el complemento mas consistente para acelerar el movimiento ortodontico en los 2 primeros meses de tratamiento. ◎ Aumenta la tasa de movimiento ortodontico de 1.5 a 4 veces ◎ Naturaleza invasiva MacDonald, L., Zanjir, M., Laghapour Lighvan, N., da Costa, B., Suri, S., & Azarpazhooh, A. (2020). Efficacy and safety of different interventions to accelerate maxillary canine retraction following premolar extraction: A systematic review and network meta‐analysis. Orthodontics & Craniofacial Research, 24(1), 17- 38. doi: 10.1111/ocr.12409
- 39. PIEZOCISION 39 MacDonald, L., Zanjir, M., Laghapour Lighvan, N., da Costa, B., Suri, S., & Azarpazhooh, A. (2020). Efficacy and safety of different interventions to accelerate maxillary canine retraction following premolar extraction: A systematic review and network meta‐analysis. Orthodontics & Craniofacial Research, 24(1), 17- 38. doi: 10.1111/ocr.12409 ◎ Siguiente en eficacia durante el primer mes de tratamiento y disminuye el efecto del tratamiento a partir de entonces. ◎ Acorta los tiempos de tratamiento y aumenta la tasa de OTM de 1.5 a 2 veces ◎ Mejor aceptado por los pacientes, menos invasiva, mas segura y mas aplicable clínicamente. ◎ Se recomienda dar paralelismo a las raíces antes de realizar la técnica para evitar iatrogenias
- 40. 40 MacDonald, L., Zanjir, M., Laghapour Lighvan, N., da Costa, B., Suri, S., & Azarpazhooh, A. (2020). Efficacy and safety of different interventions to accelerate maxillary canine retraction following premolar extraction: A systematic review and network meta‐analysis. Orthodontics & Craniofacial Research, 24(1), 17- 38. doi: 10.1111/ocr.12409 ◎ La literatura sugiere que la Corticotomia parece ser la terapia adyuvante mas eficaz para acelerar la retracción del canino maxilar durante los primeros 2 meses de tratamiento.
- 41. 41 Mheissen, S., Khan, H., Alsafadi, A., & Almuzian, M. (2021). The effectiveness of surgical adjunctive procedures in the acceleration of orthodontic tooth movement: A systematic review of systematic reviews and meta-analysis. Journal Of Orthodontics, 146531252098873. doi: 10.1177/1465312520988735 • La demanda de los tratamientos de ortodoncia van en aumento • Se ha demostrado que el aumento en la duración del tratamiento podría disminuir el compromiso del tratamiento de los pacientes • Mayor duración aumento de costos • Ortodoncia convencional tasa de movimiento es de 0.5 a 1 mm por mes • Se han desarrollado varios enfoques para aprovechar el movimiento ortodontico • Activan mediadores inflamatorios locales optimizan la remodelación osea, reducen la densidad osea en la región donde se desea el movimiento dental
- 42. 42 ◎ Los mas utilizados son la Corticotomia, piezocision y las microosteoperforaciones Mheissen, S., Khan, H., Alsafadi, A., & Almuzian, M. (2021). The effectiveness of surgical adjunctive procedures in the acceleration of orthodontic tooth movement: A systematic review of systematic reviews and meta-analysis. Journal Of Orthodontics, 146531252098873. doi: 10.1177/1465312520988735
- 43. 43 Mheissen, S., Khan, H., Alsafadi, A., & Almuzian, M. (2021). The effectiveness of surgical adjunctive procedures in the acceleration of orthodontic tooth movement: A systematic review of systematic reviews and meta-analysis. Journal Of Orthodontics, 146531252098873. doi: 10.1177/1465312520988735 ◎ Los “SAP” aumentaron la tasa de retracción en el primer mes 0.65 mm/mes vs grupo control 0.44 mm/mes ◎ Mayor en los grupos de corticomia, seguidos de la piezocision y MOP ◎ La corticomia es la intervención más invasiva, cuanto mas lesionado este el hueso mayor será la aceleración del movimiento dentario
- 44. 44 Mheissen, S., Khan, H., Alsafadi, A., & Almuzian, M. (2021). The effectiveness of surgical adjunctive procedures in the acceleration of orthodontic tooth movement: A systematic review of systematic reviews and meta-analysis. Journal Of Orthodontics, 146531252098873. doi: 10.1177/1465312520988735 ◎ Los procedimientos quirúrgicos adyuvantes aceleran el movimiento dental ortodontico ◎ Los SAP aceleran el movimiento dentario en 0.65mm/mes ◎ Cuanto mas invasivos sean los procedimientos quirúrgicos mayor será el movimiento dentario ◎ No hay estudios concluyentes que pruebe la utilidad en la retracción de incisivos
- 45. CONCLUSIONES ◎ La tasa de movimiento dental ortodontico depende del modelado y remodelación del proceso alveolar. ◎ Los métodos que aceleran el movimiento dental estimulan directa o indirectamente la relación RankL/OPG y las citosinas MCSF 45 Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007
- 46. Bibliografía 1. PADILLA CACERES, T. C. (2015). Enfoque Biológico Y Aceleración Del Movimiento Dental Ortodoncico: Revisón De Literatura. Scientiarvm, 1(1), 3–6. https://doi.org/10.26696/sci.epg.0040 2. Sámano, R., & Lezama, D. (1999). Movimiento Dental Ortodóncico. Revista de La Asociación Dental Mexicana, 44(2), 59–63. 3. Minte-Hidalgo, C., Alikhani, M., Teixeira, C., & Sandoval-Vidal, P. (2019). Teoría Bifásica del Movimiento Dentario Aplicada Mediante Micro-Osteo-Perforaciones. International Journal of Odontostomatology, 13(2), 180–183. https://doi.org/10.4067/s0718-381x2019000200180 4. Huang, H., Williams, R., & Kyrkanides, S. (2014). Accelerated orthodontic tooth movement: Molecular mechanisms. American Journal Of Orthodontics And Dentofacial Orthopedics, 146(5), 620-632. doi: 10.1016/j.ajodo.2014.07.007 5. MacDonald, L., Zanjir, M., Laghapour Lighvan, N., da Costa, B., Suri, S., & Azarpazhooh, A. (2020). Efficacy and safety of different interventions to accelerate maxillary canine retraction following premolar extraction: A systematic review and network meta‐analysis. Orthodontics & Craniofacial Research, 24(1), 17-38. doi: 10.1111/ocr.12409 46
Hinweis der Redaktion
- Es esencial en la práctica ortodóntica el entendimiento de los mecanismos celulares y moleculares que regulan el movimiento dentario durante la aplicación de fuerzas ambientales. No está totalmente esclarecida la respuesta del complejo pulpo-dentinario a las fuerzas ortodóncicas, sin embargo la reacción del hueso alveolar y ligamento periodontal ha sido estudiada a través de los años, permaneciendo aún algunas dudas. Los mejores cambios descritos en la literatura se refieren a las modificaciones tisulares, siendo de gran importancia considerar no solo los cambios en los tejidos, sino también las modificaciones a nivel celular y alteraciones ultraestructurales, para poder entender cabalmente todos los procesos involucrados durante el movimiento dentario ortodóntico.
- Se generan cargas en las macromoléculas que interactúan en sitios específicos o moviliza iones a lo largo de las membrana celular
- Son mediadores bioquímicos
- La lesión directa de los huesos alveolares o basales del maxilar y la mandíbula acelera el movimiento dental ortodóncico al inducir RAP como un proceso de cicatrización de heridas, que es la base de procedimientos clínicos como la ortodoncia asistida por corticotomía, la ortodoncia asistida por piezocisión y la cirugía primero. ortodoncia.24,33 El proceso de cicatrización de heridas después de un traumatismo es similar, si no idéntico, al descrito anteriormente. Los métodos no quirúrgicos, como varios enfoques físicos y farmacológicos, también mejoran la remodelación ósea y facilitan el movimiento de los dientes, y han demostrado ser efectivos en experimentos con animales y humanos.
- El uso intencional de la cirugía alveolar para acelerar el movimiento de los dientes comenzó con el empleo de osteotomía, el corte completo de la cortical y la médula del hueso, en la década de 1890.7,129 La corticotomía, un procedimiento quirúrgico para perforar el hueso cortical sin entrar en la médula, se usó en combinación con la osteotomía para acelerar el movimiento de los dientes a partir de la década de 1950.8 Posteriormente, se descubrió que la corticotomía sola también era eficaz para lograr un movimiento dental más rápido con mucha menos destrucción de tejido y menores riesgos para los tejidos periodontales y la pulpa dental. Los estudios tanto en humanos como en animales han demostrado que la corticotomía acelera el movimiento de los dientes en unas 2 veces,35,130 y el efecto acelerador tiene lugar principalmente durante las primeras semanas después del procedimiento.131 Aunque tanto la corticotomía como la osteotomía aceleran el movimiento de los dientes, logran el objetivo con diferentes mecanismos: la corticotomía induce RAP, mientras que la osteotomía actúa de manera similar a la osteogénesis por distracción
- La corticotomía alveolar es el paso vital para permitir un movimiento dental más rápido en el procedimiento clínico llamado ortodoncia osteogénica acelerada periodontalmente, que actualmente es probablemente el procedimiento clínico más utilizado para acelerar el movimiento dental.13,130Las técnicas, aplicaciones clínicas, indicaciones y contraindicaciones, limitaciones y complicaciones han sido bien descritas y resumidas.6,130,133,134 Aunque el método ha demostrado ser bastante efectivo en informes de casos y experimentos con animales, varios obstáculos impiden su uso más generalizado. El dolor, la hinchazón, el hematoma y la morbilidad son complicaciones de la cirugía y pueden tener un impacto negativo en las experiencias de los pacientes y en la aceptación del procedimiento. El costo adicional del tratamiento de ortodoncia para cubrir los procedimientos quirúrgicos también puede ser una preocupación.
- La ortodoncia asistida por piezocisión se desarrolló para solucionar los inconvenientes de la corticotomía quirúrgica.135 Al igual que la ortodoncia osteogénica periodontalmente acelerada, también acelera el movimiento dental mediante la corticotomía alveolar, pero en lugar de colgajos de espesor total, se realizan pequeños cortes verticales a través de los tejidos gingivales y el periostio. llegar a la corteza del hueso. Los injertos óseos se incrustan en túneles que conectan los cortes verticales. Según los informes de casos en la literatura, parece que la piezocisión es igualmente efectiva para acelerar el movimiento dental y aumentar los tejidos periodontales con mucho menos trauma.135-137 Además de la lesión ósea directa por piezocisión, la vibración también puede desempeñar un papel en la activación de la remodelación ósea. , ya que muchos piezotomos comerciales modernos incorporan vibración de alta frecuencia. Se necesitan más estudios sobre los mecanismos de piezocisión para acelerar el movimiento dentario y evaluar su efectividad y resultados a largo plazo. La piezocisión es un procedimiento quirúrgico y tiene algunos riesgos potenciales inherentes.
- La ortodoncia con cirugía primero es una estrategia para acortar significativamente la duración del tratamiento para pacientes que necesitan cirugía ortognática para corregir una deformidad dentofacial grave. de discrepancias esqueléticas. Después de la cirugía, se necesita un tratamiento de ortodoncia para asentar la oclusión y refinar el acabado.Por lo general, el tiempo total de tratamiento es de aproximadamente 24 a 30 meses. Los estudios han demostrado que el movimiento de los dientes después de la cirugía ortognática es mucho más rápido que con el tratamiento de ortodoncia de rutina, lo que puede atribuirse al RAP estimulado por la herida quirúrgica en el hueso.143 Se requiere una selección cuidadosa de los pacientes para realizar la ortodoncia como primera cirugía y se deben seguir ciertas pautas. y procedimientos.144La vibración de resonancia se basa en una frecuencia igual a la frecuencia natural de un objeto, lo que provoca la mayor amplitud de vibración de este objeto. Cuando se aplicó a los primeros molares en ratas durante 8 minutos una vez a la semana, la vibración de resonancia (60 Hz) aumentó el movimiento de los dientes en un 15 % en comparación con los controles, estimulando una mayor expresión de RANKL y la formación de osteoclastos en el PDL.14 Recientemente, un aparato de vibración , AcceleDent, se ha comercializado, con afirmaciones de que puede aumentar la tasa de movimiento de ortodoncia. Sin embargo, proporciona vibración con solo 1 frecuencia fija (4 Hz). Todavía no hay ningún estudio revisado por pares sobre los efectos biológicos o clínicos del aparato.
- La irradiación con láser de baja energía también puede acelerar el movimiento dental ortodóncico según la mayoría de los estudios en humanos y animales.15,37 39,89,146-148 Sin embargo, algunos estudios muestran que la irradiación con láser de baja energía no acelera el movimiento dental149-151 e incluso puede reducir la velocidad.152 Las discrepancias pueden explicarse por los diferentes protocolos de tratamiento utilizados en estos estudios, incluidas las longitudes de onda de los láseres, las dosis de irradiación, las ubicaciones y las frecuencias. Varios estudios han informado que la irradiación con láser de baja energía estimula las actividades de remodelación del hueso alveolar como lo indica el aumento del número y las funciones de los osteoclastos y los osteoblastos,15,37,38,40,41, así como marcadores moleculares como la matriz metaloproteinasa-9, catepsina K, integrina a(v) b(3),39 el sistema RANK/RANKL/OPG,89 y factor básico de crecimiento de fibroblastos.153 Debido a su no invasividad y relativa facilidad de operación, la irradiación láser de bajo nivel parece ser prometedora para Acelerar el movimiento dental ortodóncico. Pero se necesita más investigación para descubrir el protocolo más eficiente para mejorar su efecto y reducir la frecuencia de irradiación para que el método sea más aplicable clínicamente.
- La hormona paratiroidea es la principal hormona que regula la remodelación ósea y la homeostasis del calcio. Eleva la concentración sérica de calcio estimulando la resorción ósea y regulando al alza la reabsorción de calcio y la enzima 25-hidroxi D3 1-alfa-hidroxilasa en los riñones, que a su vez forman más 1,25 dihidroxi vitamina D3 que aumenta la absorción de calcio en los pequeños intestinos Los estudios en animales han demostrado que la infusión global continua o la inyección local crónica de hormona paratiroidea aceleran el movimiento dental ortodóncico entre 1,6 y 2 veces y aumentan significativamente el número de osteoclastos.16,159 Es bien sabido que la elevación crónica de la hormona paratiroidea conduce a cambios patológicos. en múltiples órganos, especialmente riñones y huesos. Estos estudios a corto plazo no determinaron los efectos a largo plazo de esta hormona sistémica a la dosis utilizada para acelerar el movimiento dental, especialmente la función renal y la condición ósea, por lo que la seguridad sigue siendo una preocupación para su aplicación clínica en el tratamiento de ortodoncia. Aunque la inyección local con sistemas de liberación controlada puede aumentar la eficacia y reducir los riesgos, aún se desea un sistema de liberación más eficaz y la seguridad debe estudiarse cuidadosamente. La dihidroxivitamina D3, como se mencionó anteriormente, promueve la reabsorción de calcio en el intestino delgado. También actúa sobre las células óseas para aumentar la remodelación ósea.160 Los estudios en animales han indicado que la inyección local de 1,25 dihidroxi vitamina D3 aceleró el movimiento ortodóncico de los dientes en alrededor de 1,2 a 2,5 veces. la vitamina D3 estimula la formación de osteoclastos de forma dependiente de la dosis, sinergizando con la fuerza mecánica,44 y provoca una resorción significativamente mayor del hueso alveolar.45 Por otro lado, la formación de osteoblastos y la formación de hueso también se elevan bajo 1,25 dihidroxi vitamina D3 estimulación, aparentemente presentando un efecto más equilibrado de la 1,25 dihidroxi vitamina D3 sobre el volumen óseo.17,162 Se administraron inyecciones frecuentes de 1,25 dihidroxi vitamina D3 a los animales, lo que hace que la practicidad clínica de este factor en humanos sea cuestionable. Y al igual que la hormona paratiroidea, se debe investigar el uso seguro de este factor sistémico en el tratamiento de ortodoncia.Los PG son factores inflamatorios lipídicos autocrinos/paracrinos locales que también regulan la remodelación ósea. Varios experimentos con animales han demostrado que la aplicación local de PGE1, PGE2 o análogos de PGE1, PGE2 o tromboxano A2 aumentan la velocidad del movimiento dental ortodóncico.17,163-167 La inyección submucosa local de PGE1 en pacientes humanos también tuvo éxito en acelerar el movimiento dental 1,6 veces.168 Alternativamente, el movimiento dental de ortodoncia se ve afectado por los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, los compuestos que inhiben las enzimas COX-1 y COX-2 que catalizan el paso limitante de la velocidad de formación de prostaglandinas.69,70 Una preocupación del uso clínico de PG es la reacción al dolor de los pacientes, ya que los PG son potentes inductores del dolor. Otra preocupación es el aumento de la reabsorción radicular concomitante con el movimiento dental acelerado, como lo indican varios estudios independientes.
- A lo largo de la historia de la ortodoncia, y especialmente recientemente, los avances tecnológicos han buscado mejorar la eficiencia del tratamiento de ortodoncia. Muchas personas no siguen un tratamiento de ortodoncia porque no están preparadas para usar aparatos de ortodoncia durante el tiempo requerido.1 Aunque el tratamiento completo de ortodoncia fija puede completarse en 20 meses, la mayoría de los pacientes requieren un tratamiento más prolongado.2 El nivel de experiencia del médico tratante, el tratamiento de extracción, el cumplimiento del paciente, la severidad de la maloclusión inicial, las respuestas biológicas diferenciales entre los individuos y la presencia o ausencia de impactación dental, todo contribuye a la duración del tratamiento.2-4 Encontrar un método para acelerar el movimiento dental ortodóncico (OTM), que es seguro y predecible, aceptado por los pacientes y no compromete el resultado del tratamiento, se mantiene a la vanguardia de la investigación y la innovación en ortodoncia.5,6 La duración prolongada del tratamiento se asocia con un cumplimiento deficiente del paciente, disminución de la satisfacción del paciente y efectos iatrogénicos tales como lesiones de manchas blancas, enfermedades periodontales y reabsorción radicular externa.7-9 En los últimos años, una serie de adyuvantes Se han sugerido procedimientos quirúrgicos, mecánicos y bioquímicos para acelerar el movimiento dentario, pero la evidencia disponible en la literatura es de baja calidad, contradictoria,5,9-12 y no ha podido mostrar con certeza mecanismos significativos para acelerar la OTM.9,10 ,13,14 Las decisiones sobre los mejores tratamientos clínicos se basan en evaluaciones basadas en evidencia de todas las opciones disponibles, y las revisiones sistemáticas y metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) han sido las principales fuentes de evidencia de alta calidad hasta la fecha.15- 17 Sin embargo, las revisiones sistemáticas y los metanálisis comparan directamente dos intervenciones a la vez,11,18-20 lo que dificulta determinar el mejor y más eficaz tratamiento de la variedad de intervenciones disponibles. Por lo tanto, todavía es un desafío para los ortodoncistas tomar decisiones clínicas con confianza al considerar la gran cantidad de procedimientos y técnicas complementarias disponibles en la actualidad. Un metanálisis en red (NMA) supera esto, lo que permite comparaciones de múltiples tratamientos que de otro modo no serían posibles. El uso de comparaciones directas de retracción canina maxilar dentro de ECA y comparaciones indirectas entre ensayos, basadas en el comparador común del tratamiento de ortodoncia convencional,21 permite a los médicos obtener una perspectiva clara de la evidencia disponible. Esta NMA tiene como objetivo determinar la eficacia y seguridad de los tratamientos complementarios para acelerar la OTM. Nuestra pregunta de investigación basada en PICOS fue: ¿Cuál es el mejor tratamiento adyuvante para acelerar la retracción del canino maxilar en pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia, en comparación con el tratamiento convencional?
- Esta NMA extrajo evidencia de la literatura que sugiere que la corticotomía parece ser la terapia complementaria más eficaz para acelerar la retracción del canino maxilar en los primeros 2 meses de tratamiento. Este hallazgo está de acuerdo con revisiones sistemáticas y metanálisis previos.9,55-58 Sin embargo, la calidad de la evidencia fue de muy baja a baja. La evidencia de baja calidad también indica que la piezocisión es un tratamiento complementario eficaz para acelerar la OTM en el primer mes de tratamiento. Evidencia de calidad baja a moderada indica que MOP + TLBI y MOP solos pueden ser eficaces en el primer mes de tratamiento, pero no después. La evidencia limitada sugirió que estas terapias complementarias eran seguras y no tenían efectos nocivos sobre el periodonto, la reabsorción de la raíz, la vitalidad de la pulpa y el dolor.Se encontró que la terapia LED, la LLLT y la terapia vibracional no fueron eficaces para aumentar la tasa de OTM durante los 3 meses de tratamiento, ya que su CrI no excluyó el efecto nulo. Todas las terapias complementarias disminuyeron en el efecto del tratamiento con el tiempo y, a los 3 meses de seguimiento, no hubo un efecto significativo del tratamiento para todas las terapias complementarias incluidas. Es bien sabido que los tratamientos complementarios quirúrgicos se basan en el fenómeno de aceleración regional (RAP). El traumatismo en el hueso cortical y los tejidos circundantes induce un aumento de la actividad celular y una desmineralización y osteopenia localizadas transitorias en el hueso alveolar. Esto, a su vez, se ha encontrado que acelera el recambio y remodelado óseo.59-61 Los tratamientos complementarios quirúrgicos (p. ej., corticotomía, piezocisión, MOP, extracciones) estimulan la RAP y aumentan el flujo sanguíneo por encima de los niveles prequirúrgicos, provocando un aumento de la capacidad de cicatrización de los tejidos afectados. y aceleración de OTM.59,60,62-66 Los hallazgos de esta NMA refuerzan la hipótesis de que la RAP es proporcional a la extensión del insulto quirúrgico con los mayores efectos observados dentro de 1-2 meses.
- Nuestra NMA encontró que la corticotomía es el complemento más consistente para acelerar la OTM en los primeros 2 meses de tratamiento. Nuestros hallazgos están de acuerdo con una revisión Cochrane9que informó un movimiento dentario estimado de 0,61 mm más después del primer mes de tratamiento y un total acumulado de 2,03 mm después del tercer mes de tratamiento. Se ha encontrado que la corticotomía aumenta la tasa de OTM de 1,5 a 4 veces la tasa de OTM convencional.58 Sin embargo, este efecto parece disminuir con el tiempo, y para el tercer mes, la evidencia muy baja sugiere que no hay un efecto significativo del tratamiento continuado.Se consideró que la mayoría de los estudios incluidos de corticotomía tenían una calidad metodológica baja. Un estudio también tuvo variación en la técnica de corticotomía empleada usando LAFC (Tabla 2). Como tal, nuestro análisis de sensibilidad (Tabla S5) reforzó la solidez de los resultados de nuestro análisis primario y sugirió que el uso de la técnica de corticotomía estándar, con reflejo del colgajo mucoperióstico, no tuvo diferencia en el efecto del tratamiento, con la exclusión de una técnica menos invasiva. técnica de corticotomía. Además, nuestro análisis de subgrupos exploró el impacto que tuvo el momento de las extracciones de premolares en la tasa de retracción del canino maxilar. Se sabe que la RAP es proporcional a la extensión del insulto quirúrgico59,60,63,66; sin embargo, debido al escaso número de estudios en cada grupo, las estimaciones del tratamiento fueron imprecisas con IC amplia y superpuesta y no se encontraron efectos significativos del tratamiento entre los grupos. Por lo tanto, se necesitan más estudios para determinar si el aumento de la invasividad de la técnica de corticotomía, así como el momento de la extracción de premolares, contribuye a un aumento adicional en la tasa de retracción del canino maxilar.La aceptación del uso de la corticotomía en el tratamiento de ortodoncia sigue siendo baja debido a la naturaleza invasiva inherente de este procedimiento. Sin embargo, también se ha informado que la corticotomía cuidadosamente realizada es un procedimiento seguro y bien predicho para OTM acelerado.13,55,67,68 Para mayor seguridad, se ha sugerido lo siguiente: (a) sustituir el diseño de colgajo intrasulcular convencional con un colgajo submarginal; (b) iniciar los cortes verticales 2 a 3 mm por debajo de la cresta alveolar; (c) mantener la arquitectura ósea original eliminando hueso con perforaciones; y 4) no usar fuerzas ortodóncicas pesadas que puedan inducir una reabsorción ósea extensa.
- La piezocisión siguió a la corticotomía en eficacia y clasificación solo durante el primer mes de tratamiento y disminuyó el efecto del tratamiento a partir de entonces, con evidencia de baja calidad que no mostró un efecto significativo del tratamiento después de 1 mes de seguimiento. Estudios previos han encontrado que la piezocisión acorta los tiempos de tratamiento, aumenta la tasa de OTM de 1,5 a 2 veces más que la OTM convencional y es mejor aceptado por los pacientes.11,58,69,70 Sin necesidad de elevación del colgajo mucoperióstico, este el procedimiento parece ser una opción menos invasiva, más segura y más aplicable clínicamente en comparación con la corticotomía58; sin embargo, la evidencia que sugiere la seguridad de la piezocisión es limitada y se necesita más investigación. Un estudio anterior que utilizó tomografía microcomputadora demostró que la piezocisión puede aumentar la OIRR, especialmente si no se toman las precauciones adecuadas para evitar daños iatrogénicos en las raíces con dichas intervenciones quirúrgicas.71 Para mayor seguridad, si existe la preocupación de un espacio interradicular limitado entre las raíces , se puede recomendar enderezar las raíces nivelando y alineando primero para evitar daños iatrogénicos por la técnica de piezocisión.
- La evidencia de calidad baja a muy baja de los ensayos controlados aleatorios informados en la literatura sugiere que la corticotomía parece ser la terapia adyuvante más eficaz para acelerar la retracción del canino maxilar durante los primeros 2 meses de tratamiento analizados.Las pruebas de calidad baja a moderada indican que la piezocisión, la MOP junto con la TLBI y la MOP sola también fueron tratamientos complementarios eficaces para acelerar la OTM en el primer mes de tratamiento, pero no después.
- A medida que el tratamiento de ortodoncia mejora la calidad de vida relacionada con la salud bucal, particularmente en adultos (Javidi et al., 2017), la demanda de tratamiento de ortodoncia va en aumento (2018). En promedio, los tratamientos de ortodoncia integrales duran 19,9 meses (Tsichlaki et al., 2016). Se ha demostrado que un aumento de seis meses en la duración del tratamiento podría disminuir significativamente el cumplimiento de los pacientes en un 23 % (Bukhari et al., 2016); por lo tanto, se demanda un tratamiento a corto plazo (Uribe et al., 2014). Además, un aumento en la duración del tratamiento significa mayores costos directos e indirectos del tratamiento además de aumentar las posibilidades de daños iatrogénicos (Dindaroğlu y Doğan, 2016). En la ortodoncia convencional, bajo una fuerza óptima, la tasa de movimiento dental ortodóncico biológico (OTM) es de 0,5 a 1 mm/mes (Attri et al., 2018; Sivarajan et al., 2020). Se han desarrollado varios enfoques para aprovechar la OTM, incluidas las modalidades biológicas y físicas, así como los procedimientos quirúrgicos adjuntos (SAP). Los SAP activan mediadores inflamatorios locales, por lo tanto, optimizan la remodelación ósea y fijan la OTM, fenómeno conocido como acelerador regional (RAP) (Vargas y Ocampo, 2016). Otro principio de los SAP es la reducción de la densidad ósea en la región donde se desea el movimiento dental ortodóncico, lo que a su vez podría acelerar los OTM (Alikhani et al., 2013).
- Los SAP más recomendados son la corticotomía, la piezocisión y la microosteoperforación (MOP), mientras que la corticisión y las cirugías alveolares interseptales se aplican con menos frecuencia debido a su invasividad. La corticotomía, un procedimiento de elevación del colgajo mucoperióstico combinado con osteotomías interradiculares, fue reportada por primera vez por LC Bryan en 1893 (Vargas y Ocampo, 2016), pero solo fue introducida a los ortodoncistas en 1959 (Kole, 1959). La piezocirugía fue introducida inicialmente por Vercellotti y Podesta, 2007), mientras que la técnica de piezocisión sin colgajo fue presentada por Dibart et al. (2009). La piezocisión implica un corte óseo ransmucogingival sin colgajo que se realiza con una microsierra ultrasónica. En 2010, Teixeira et al. informaron sobre el primer ensayo con animales del procedimiento MOP. (2010), seguido de un ensayo en humanos en 2013 (Alikhani et al., 2013). Los MOP incluyen perforaciones óseas transgingivales poco profundas sin colgajo (2 a 3 mm de profundidad y 1,5 mm de diámetro); el procedimiento se puede realizar con dispositivos ortodóncicos de anclaje temporal (TAD) convencionales o con un dispositivo más sofisticado como PROPEL (Sivarajan et al., 2020). Muchas revisiones sistemáticas han analizado la literatura para resumir la efectividad clínica de diferentes SAP. Algunas de estas revisiones (Alfawal et al., 2016; Fleming et al., 2015; Fu et al., 2019) tienen hallazgos similares, mientras que otras (Shahabee et al., 2020; Sivarajan et al., 2020) tienen resultados contradictorios. . Además, algunas de las revisiones recientes combinaron los resultados de diferentes intervenciones en el mismo metanálisis (Dab et al., 2019; Fu et al., 2019). Como tal, esta revisión sistemática de revisiones sistemáticas y metanálisis (revisión general) tiene como objetivo evaluar críticamente el cuerpo de evidencia de revisión sistemática en la literatura y establecer una mejor comprensión de la efectividad de todos los tipos de SAP para acelerar OTM y reanalizar el resultado de los datos de manera integral.
- La reciente revisión sistemática y metanálisis en su diseño general mostró que los SAP aumentaron la tasa de retracción del canino superior en el primer mes posoperatorio en 0,65 mm/mes; el análisis de sensibilidad confirmó el efecto agrupado (0,44 mm/mes). El análisis de subgrupos mostró que la aceleración de la retracción del canino superior fue mayor en los grupos de corticotomía seguidos de piezocisión y MOP. Siendo la corticotomía la intervención más invasiva de todas las técnicas, se puede concluir que cuanto más lesionado esté el hueso, mayor será la aceleración del movimiento dentario. Muchos estudios secundarios (revisiones sistemáticas) (Alfawal et al., 2016; Fleming et al., 2015; Fu et al., 2019; Shahabee et al., 2020) mostraron hallazgos similares pero con pequeñas diferencias en el tamaño medio del efecto probablemente debido a las diferencias en los criterios de inclusión, la estrategia de búsqueda y/o la fecha de la búsqueda. Por ejemplo, tres revisiones incluidas (Figueiredo et al., 2019; Viwattanatipa y Charnchairerk, 2018; Yi et al., 2017) informaron los resultados de forma descriptiva para diferentes SAP, lo que puede exagerar el tamaño del efecto de la intervención debido al número y la calidad de los ensayos incluidos. Una revisión de Fu et al. (2019) incluyeron solo una técnica quirúrgica sin colgajo y agruparon más de un SAP con un seguimiento diferente en el mismo metanálisis sin considerar el análisis de subgrupos; esto puede confundir la estimación del efecto. También hay una falta de información sobre los usos de los MOP para acelerar el movimiento de los caninos inferiores.
- La evidencia de bajo nivel concluye que los procedimientos quirúrgicos adyuvantes aceleran el movimiento dental ortodóncico, pero la aceleración es menor y transitoria. Para la retracción del canino superior, los SAP aceleran el movimiento dentario en 0,65 mm/mes durante el primer mes. Cuanto más invasivos sean los procedimientos quirúrgicos, mayor será el movimiento dentario. No hay pruebas concluyentes con respecto al efecto de los SAP en la retracción del canino inferior, la retracción en masa y la duración general del tratamiento. Por otro lado, la evidencia de bajo nivel sugirió que los SAP no tienen efectos clínicamente significativos sobre la retracción de los incisivos. La evidencia débil sugirió que los SAP tienen efectos adversos menores en las raíces y las estructuras periodontales. Aunque el costo de los SAP afecta la decisión de tratamiento, la literatura no lo evaluó completamente.
- La tasa de movimiento dental ortodóncico depende del modelado y remodelación del proceso alveolar mientras se adapta al nuevo entorno biomecánico.La tasa de modelado y remodelación alveolar está determinada por el nivel de actividad de las células óseas (osteoclastos, osteoblastos y osteocitos), que están bajo el control de factores mecánicos y bioquímicos, sobre todo PG y citoquinas. La activación de los osteoclastos es crucial para el modelado y remodelado óseo elevado requerido para el movimiento dental acelerado. Las citocinas M-CSF derivadas de células osteoblásticas y la relación RANKL/OPG determinan la formación y función de los osteoclastos. Los métodos que aceleran el movimiento dental ortodóncico estimulan M-CSF y aumentan la relación RANKL/OPG directa o indirectamente a través de cambios en el flujo sanguíneo e hipoxia y daño tisular, promoviendo la producción de citocinas que incluyen VEGF, TNF-a, interferón-b, IL, metaloproteinasas de matriz, y otras. Los osteoblastos son importantes para mantener la densidad y la masa ósea normales en el proceso alveolar. Algunos métodos que aceleran el movimiento de los dientes también inducen una mejor función de los osteoblastos al estimular las células madre mesenquimales para que se diferencien en osteoblastos a través de citoquinas que incluyen TGF-b, BMP, VEGF y otras. Los osteocitos, las células óseas más abundantes, también pueden mediar en los efectos de los métodos que aceleran el movimiento de los dientes al inducir la formación de osteoclastos a través de la apoptosis. El papel de los osteocitos todavía no está claro. Los mecanismos celulares y moleculares del movimiento ortodóncico acelerado de los dientes se ilustran en la figura. Existe una necesidad obvia de investigar con mayor profundidad los mecanismos moleculares subyacentes al movimiento ortodóncico acelerado de los dientes para dilucidar los factores clave que hacen que el procedimiento sea más efectivo con la menor cantidad de efectos secundarios, tiempos más cortos y costos más bajos para los pacientes. Los nuevos conocimientos en este campo nos permitirán revolucionar la terapia de ortodoncia y su práctica en el futuro.