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Parte 3


TRATAMIENTO DEL AUTISMO


         VIOLETA ZAPATA HENAO
         RESIDENTE DE 3ER AÑO
           PSIQUIATRÍA U DE A
     ASESOR: DR JUAN DAVID PALACIO
COMPORTAMIENTOS Parte 3
             ASOCIADOS
               Se reporta que más de la mitad de
                estos pacientes tendrán conductas
                patológicas asociadas en algún
                momento de la vida, que ameritarán
                alguna intervención.
               Son blanco terapeútico de las
                intervenciones farmacológicas y no
                farmacológicas, puesto que
                entorpecen el aprendizaje.
Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornos
relacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.
COMPORTAMIENTOS Parte 3
           ASOCIADOS
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                                                Depresión
                                     Conductas estereotipadas
                                        Rigidez e inflexibilidad
                                      Hiperactividad/Inatención
                                                Irritabilidad
                                         Labilidad emocional
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                                         Trastornos del sueño
Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornos
relacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.
TRATAMIENTOS NO
FARMACOLÓGICOS
SIN EVIDENCIA Y NO
RECOMENDADOS
Dorman Delacato
Lentes de Irlen
Comunicación facilitada
Terapia psicodinámica
Secretina
Terapia antimicótica
Tratamiento con quelantes
Inmunoterapia
Terapia sacrocraneal
Terapias asistidas con animales
EVIDENCIA DÉBIL, SÓLO
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Integración auditiva

Integración sensorial

Psicoterapias expresivas

Vitaminas y suplementos dietéticos

Dietas libres de gluten y caseína.
EVIDENCIA DÉBIL AUNQUE
RECOMENDADOS
Promoción de competencias sociales.

Sistemas alternativos/aumentativos de la
comunicación.

Sistema TEACCH


Terapia cognitivo conductual.


Estimulantes TEA + TDAH
EVIDENCIA DE EFICACIA Y
    RECOMENDADOS



     Intervenciones conductuales.

     Risperidona


Fuentes- Biggi,J. Guía de buena práctica para os tratamientos del espectro autista.. RevNeurol 2006: 43
(7), 425-38.
INTERVENCIONES
 CONDUCTUALES
    Incluyen el análisis comportamental
     aplicado (ABA), consiste en hacer análisis
     funcional de la conducta mediante sesiones
     observación controlada para determinar la
     motivación de la conducta y luego se
     propone una intervención conductual.

ANTECEDENTE                 COMPORTAMIENTO                                CONSECUENCIA




  Posey, D. Antipsychotics in the treatment of autism. The journal of clinical investigations, vol 118, No
  1, January 2008
SISTEMA TEACCH
PRINCIPIOS EDUCACIONALES
DEL TEACCH
 Fortalezas e intereses.
 Evaluación cuidadosa y constante
  (comunicación, autoayuda, destrezas
  vocacionales y de recreación).
 Asistencia para comprender
  significados.
 Incumplimiento resultante por falta de
  comprensión.
 Colaboración de los padres.
TÉCNICAS EDUCATIVAS DEL
TEACCH
 La más importante es la dependencia
  en la presentación visual.
 Concepto de terminado.
 Rutinas con flexibilidad incorporada
  (estructura esencial predecible).
 Conocimiento profundo del alumno.
 Enseñanza en diferentes contextos.
ENSEÑANZA ESTRUCTURADA
 Es un sistema que estructura los
  programas educativos teniendo en
  cuenta las habilidades, dificultades e
  intereses del estudiante.
 Su pricipal objetivo es incrementar la
  independencia y el control de las
  conductas.
COMPONENTES DE LA
ENSEÑANZA ESTRUCTURADA
 Estructura física del entorno
 Agendas diarias
 Sistemas de trabajo: Qué
  trabajo?, Cuanta cantidad?, Cómo sé
  cuanto he avanzado o si termino? Y
  qué ocurrirá cuando termine?
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ESTRUCTURA
AGENDA
SISTEMAS DE TRABAJO
ESTRUCTURA E
INFORMACIÓN VISUAL
ESTRUCTURA E
INFORMACIÓN VISUAL
INFORMACIÓN VISUAL
ENFOQUE TEACCH
El autismo interfiere con conexiones/significado.



Usa muchos más antecedentes que consecuencias.


Concepto de Iceberg


Entender es clave.

Autismo significa tener dificultades con: Procesamiento de la
información, comunicación, comprensión de la causalidad y
secuenciación, interacción social no normal, respuestas sensoriales
incosistentes.

La ansiedad es a menudo un problema clave.
PLANIFICACIÓN PARA TRATAR
CONDUCTAS

Aplicar modelo iceberg para obtener la perspectiva del
estudiante.

Poner significado a través de una estructura y apoyos
visuales

Establecer rutinas proactivas

Programar un curricum individualizado con énfasis en
habilidades de comunicación expresiva independiente.
PLANIFICACIÓN PARA TRATAR
CONDUCTAS
Basado en puntos fuertes e intereses del
estudiante


Ampliar intereses sociales y de ocio.


Elementos adicionales: ejercicio, técnicas
de relajación, considerar aspectos
sensoriales.
MODELO DEL ICEBERG
CURSO Y PRONÓSTICO

         Existe evidencia que con la detección temprana
         y la provisión de servicios el pronóstico del
         autismo puede mejorar.

         5% pueden llegar a ser autosuficientes en un
         grado razonable, otro 15-20% pueden funcionar
         con apoyo periódico.

         Entre los factores predictivos están la presencia
         de lenguaje comunicativo (no sólo ecolalia) a los
         5 años. El nivel de habilidades cognitivas.
              Practiceparametersfortheassessment and treatment of children, adolescents, and adultswithautism and
                                                                             otherpervasivedevelopmentaldisorders.
Howlin, P. Outcome in autism and related conditions. In: Volkmar, FR. Autism and pervasive developmental disorders.
                                                                      Cambridge: Cambridge University Press, 1997.
CONCLUSIONES

El autismo es una patología cada vez más diagnosticada, está en manos
de los Psiquiatras asesorar a las familias, quienes son generalmente los
primeros en manifestar sus preocupaciones acerca del desarrollo del niño.

Las terapias farmacológicas en los niños del espectro autista es sólo una
herramienta para manejar los síntomas asociados y permitir el éxito de las
terapias no farmacológicas.

Las terapias no farmacológicas como la modificación de conducta y
sistemas estructurados de educación tienen un papel protagónico en el
tratamiento del los niños en espectro autista.


Existen subtipos de pacientes en el autismo???
CONCLUSIONES


Los antipsicóticos atípicos han mostrado ser útiles en el tratamiento
de comportamientos disruptivos, agresivos y maladaptativos, así
como en los síntomas similares a TDAH. Los ISRS en los déficits de
socialización y comunicación, así como en los comportamientos
repetitivos, irritabilidad, depresión y ansiedad. Los estimulantes
ayudan a disminuir los síntomas de TDAH, además de los déficits
en la comunicación y los comportamientos restringidos. El
Divalproato de sodio mostró efectividad en disminuir los
comportamientos repetitivos, las compulsiones, la labilidad, la
irritabilidad y la agresión.
CONCLUSIONES

Los niños con autismo presentan
con mayor frecuencia e intensidad
efectos adversos con la
medicación, lo que hace
indispensable el inicio escalado y
en dosis bajas de los
medicamentos y un monitoreo
estrecho con búsqueda activa de
estos.
CONCLUSIONES

Es posible que métodos como
el TEACCH con el paso del
tiempo logren probar
completamente su efectividad y
esto nos permita recomendarlo
con todo el respaldo de la
evidencia, puesto que en la
clínica sus logros son notorios.
Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de
    Youtube: “Psiquiatriainfa”


   Buscar por palabras claves otros temas:
    ◦ Autismo y Sindrome de Asperger
    ◦ Trastornos del Espectro Autista
    ◦ Ansiedad
    ◦ Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes
    ◦ Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias
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    ◦ Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos)
    ◦ Otros


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Tratamiento tea trastornos espectro autista farmacologico y conductual teacch 3

  • 1. Parte 3 TRATAMIENTO DEL AUTISMO VIOLETA ZAPATA HENAO RESIDENTE DE 3ER AÑO PSIQUIATRÍA U DE A ASESOR: DR JUAN DAVID PALACIO
  • 2. COMPORTAMIENTOS Parte 3 ASOCIADOS  Se reporta que más de la mitad de estos pacientes tendrán conductas patológicas asociadas en algún momento de la vida, que ameritarán alguna intervención.  Son blanco terapeútico de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, puesto que entorpecen el aprendizaje. Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornos relacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.
  • 3. COMPORTAMIENTOS Parte 3 ASOCIADOS Autolesionismo Ansiedad Depresión Conductas estereotipadas Rigidez e inflexibilidad Hiperactividad/Inatención Irritabilidad Labilidad emocional Comportamiento maladaptativo Impulsividad Agresividad Trastornos del sueño Palacio, JD. Tratamiento farmacológico de conductas patológicas asociadas con el autismo y otros trastornos relacionados. Rev. Colomb. Psiquiat, vol XXXVI, Suplemento No 1/2007.
  • 5. SIN EVIDENCIA Y NO RECOMENDADOS Dorman Delacato Lentes de Irlen Comunicación facilitada Terapia psicodinámica Secretina Terapia antimicótica Tratamiento con quelantes Inmunoterapia Terapia sacrocraneal Terapias asistidas con animales
  • 6. EVIDENCIA DÉBIL, SÓLO ESTUDIOS EXPERIMENTALES Integración auditiva Integración sensorial Psicoterapias expresivas Vitaminas y suplementos dietéticos Dietas libres de gluten y caseína.
  • 7. EVIDENCIA DÉBIL AUNQUE RECOMENDADOS Promoción de competencias sociales. Sistemas alternativos/aumentativos de la comunicación. Sistema TEACCH Terapia cognitivo conductual. Estimulantes TEA + TDAH
  • 8. EVIDENCIA DE EFICACIA Y RECOMENDADOS Intervenciones conductuales. Risperidona Fuentes- Biggi,J. Guía de buena práctica para os tratamientos del espectro autista.. RevNeurol 2006: 43 (7), 425-38.
  • 9. INTERVENCIONES CONDUCTUALES  Incluyen el análisis comportamental aplicado (ABA), consiste en hacer análisis funcional de la conducta mediante sesiones observación controlada para determinar la motivación de la conducta y luego se propone una intervención conductual. ANTECEDENTE COMPORTAMIENTO CONSECUENCIA Posey, D. Antipsychotics in the treatment of autism. The journal of clinical investigations, vol 118, No 1, January 2008
  • 11. PRINCIPIOS EDUCACIONALES DEL TEACCH  Fortalezas e intereses.  Evaluación cuidadosa y constante (comunicación, autoayuda, destrezas vocacionales y de recreación).  Asistencia para comprender significados.  Incumplimiento resultante por falta de comprensión.  Colaboración de los padres.
  • 12. TÉCNICAS EDUCATIVAS DEL TEACCH  La más importante es la dependencia en la presentación visual.  Concepto de terminado.  Rutinas con flexibilidad incorporada (estructura esencial predecible).  Conocimiento profundo del alumno.  Enseñanza en diferentes contextos.
  • 13. ENSEÑANZA ESTRUCTURADA  Es un sistema que estructura los programas educativos teniendo en cuenta las habilidades, dificultades e intereses del estudiante.  Su pricipal objetivo es incrementar la independencia y el control de las conductas.
  • 14. COMPONENTES DE LA ENSEÑANZA ESTRUCTURADA  Estructura física del entorno  Agendas diarias  Sistemas de trabajo: Qué trabajo?, Cuanta cantidad?, Cómo sé cuanto he avanzado o si termino? Y qué ocurrirá cuando termine?  Estructura e información visual
  • 21. ENFOQUE TEACCH El autismo interfiere con conexiones/significado. Usa muchos más antecedentes que consecuencias. Concepto de Iceberg Entender es clave. Autismo significa tener dificultades con: Procesamiento de la información, comunicación, comprensión de la causalidad y secuenciación, interacción social no normal, respuestas sensoriales incosistentes. La ansiedad es a menudo un problema clave.
  • 22. PLANIFICACIÓN PARA TRATAR CONDUCTAS Aplicar modelo iceberg para obtener la perspectiva del estudiante. Poner significado a través de una estructura y apoyos visuales Establecer rutinas proactivas Programar un curricum individualizado con énfasis en habilidades de comunicación expresiva independiente.
  • 23. PLANIFICACIÓN PARA TRATAR CONDUCTAS Basado en puntos fuertes e intereses del estudiante Ampliar intereses sociales y de ocio. Elementos adicionales: ejercicio, técnicas de relajación, considerar aspectos sensoriales.
  • 25. CURSO Y PRONÓSTICO Existe evidencia que con la detección temprana y la provisión de servicios el pronóstico del autismo puede mejorar. 5% pueden llegar a ser autosuficientes en un grado razonable, otro 15-20% pueden funcionar con apoyo periódico. Entre los factores predictivos están la presencia de lenguaje comunicativo (no sólo ecolalia) a los 5 años. El nivel de habilidades cognitivas. Practiceparametersfortheassessment and treatment of children, adolescents, and adultswithautism and otherpervasivedevelopmentaldisorders. Howlin, P. Outcome in autism and related conditions. In: Volkmar, FR. Autism and pervasive developmental disorders. Cambridge: Cambridge University Press, 1997.
  • 26. CONCLUSIONES El autismo es una patología cada vez más diagnosticada, está en manos de los Psiquiatras asesorar a las familias, quienes son generalmente los primeros en manifestar sus preocupaciones acerca del desarrollo del niño. Las terapias farmacológicas en los niños del espectro autista es sólo una herramienta para manejar los síntomas asociados y permitir el éxito de las terapias no farmacológicas. Las terapias no farmacológicas como la modificación de conducta y sistemas estructurados de educación tienen un papel protagónico en el tratamiento del los niños en espectro autista. Existen subtipos de pacientes en el autismo???
  • 27. CONCLUSIONES Los antipsicóticos atípicos han mostrado ser útiles en el tratamiento de comportamientos disruptivos, agresivos y maladaptativos, así como en los síntomas similares a TDAH. Los ISRS en los déficits de socialización y comunicación, así como en los comportamientos repetitivos, irritabilidad, depresión y ansiedad. Los estimulantes ayudan a disminuir los síntomas de TDAH, además de los déficits en la comunicación y los comportamientos restringidos. El Divalproato de sodio mostró efectividad en disminuir los comportamientos repetitivos, las compulsiones, la labilidad, la irritabilidad y la agresión.
  • 28. CONCLUSIONES Los niños con autismo presentan con mayor frecuencia e intensidad efectos adversos con la medicación, lo que hace indispensable el inicio escalado y en dosis bajas de los medicamentos y un monitoreo estrecho con búsqueda activa de estos.
  • 29. CONCLUSIONES Es posible que métodos como el TEACCH con el paso del tiempo logren probar completamente su efectividad y esto nos permita recomendarlo con todo el respaldo de la evidencia, puesto que en la clínica sus logros son notorios.
  • 30. Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de Youtube: “Psiquiatriainfa”  Buscar por palabras claves otros temas: ◦ Autismo y Sindrome de Asperger ◦ Trastornos del Espectro Autista ◦ Ansiedad ◦ Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes ◦ Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias ◦ Estrés Postraumático (TEPT) ◦ Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) ◦ Retardo mental (discapacidad cognitiva) ◦ Trastorno Afectivo Bipolar ◦ Trastorno Obsesivo Compulsivo ◦ Trastorno de Identidad de Género ◦ Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos) ◦ Otros ◦ http://www.youtube.com/user/PsiquiatriaInfa/videos