El documento describe el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), incluyendo sus características principales, criterios de diagnóstico, evolución, comorbilidades, etiología y tratamiento. El TDAH se caracteriza por la dificultad para mantener la atención, exceso de actividad motora y falta de control de los impulsos, y afecta el rendimiento académico y las relaciones interpersonales. Su tratamiento es multimodal e incluye psicoeducación, manejo conductual

1. TRASTORNO POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD
(TDAH)
Doctor Juan David Palacio O.
Médico Psiquiátra Infantil
CES – UPB – U. de Londres
TDAHCartagena@gmail.com
Clase Pregrado, Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia

2. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD (TDAH)
TDAHenNiñosyAdolescentes
2
 Es el trastorno más común en la psiquiatría infantil.
 Caracterizado por la dificultad para mantener la
atención, exceso de actividad motora y falta de control
de los impulsos.
 Sus primeras manifestaciones se presentan en los
preescolares, pero por lo general las repercusiones
académicas y familiares se hacen más evidentes
después de los 7 años.
 Continúa hasta la adolescencia y la adultez en una cifra
considerable de pacientes.
 Afecta el rendimiento académico, el desempeño laboral
y las relaciones interpersonales.
 Tiene tratamiento.

3. TDAHenNiñosyAdolescentes
3
Caso 1. Diana (Resumen)
Diana 10 años. MC: bajo rendimiento académico.
Padres:
Desde los primeros grados por debajo del promedio, y
El último año la diferencia con el resto del grupo es más notoria.
Con frecuencia extravía sus pertenencias como: lonchera, sudadera,
juguetes, y accesorios (aretes).
Profesora:
Se eleva en la clase, “parece en las nubes”, se distrae con mucha
facilidad, no presta atención a las preguntas del exámen, se equivoca
en los temas más sencillos. Se le olvida con frecuencia traer y
mantener en orden sus materiales escolares, cuadernos,etc.
“hace las tareas, pero olvida entregarlas”.
Niña:
Presenta algunos signos de ansiedad, tiene un vocabulario limitado y le
es difícil explicar lo que le esta sucediendo.
“No me gusta estudiar, tengo que escribir mucho”.
“ponen muchas tareas”.

4. TDAHenNiñosyAdolescentes
4
Caso 2. Jorge (Resumen)
Jorge de 9 años. MC: Contrato disciplinario.
Padres:
Es impulsivo, brusco en el juego, y muy activo desde la infancia.
Correteaba todo el día, se trepaba en cualquier parte y tenía comportamientos
arriesgados.
Ultimamente se rehúsa a seguir las instrucciones, incumple los horarios y reglas de la
casa y hace 1 mes fue encontrado fumando.
En casa se mueve todo el día, en el carro constantemente.
Solo se queda quieto cuando esta enfermo.
Tia: “Es hipermamón”.
Guardería:
Control de impulsos inadecuado, no obedece,
no sigue instrucciones, etc.
Colegio:
Es un niño brillante e inteligente, muy simpático con sus maestros.
Bajo R.A. por no seguir las instrucciones en el aula.
Jorge:
Habla sin parar, no espera el turno en las conversaciones, no da el turno a los demás.
“No me llevan a cine”. “me regañan todo el día”.

5. TDAHenNiñosyAdolescentes
5
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS

6. Más de
6 meses
Criterios DSM-5
Déficit de
Atención
Hiperactividad
ImpulsividadAmbos
Antes de
los 12 años
Más de 2
lugares
Interfieren o reducen la calidad del desempeño
(social, académico o laboral)
Tener 6 o más síntomas de: (*)
Descartar: Esquizofrenia. Trastornos: psicótico, ánimo, ansiedad,
disociativo, o personalidad. Uso de sustancias.
No se excluye el diagnóstico de TDAH en personas con TEA
Am. Psych. Association, 2013

7. Inatencional
(20-30%)
Hiperactivo –
Impulsivo
(5-15%)
Combinado
(50 – 70%)
Presentaciones del TDAH
Síntomas de
Déficit de
Atención
Síntomas de
Hiperactividad
Impulsividad
Ambos

8. Tener 5 o más síntomas de: (*)
Am. Psych. Association, 2013

9. EVOLUCIÓN DEL TDAH
9
Síntomas en el Niño Síntomas en el Adulto
Inatención Inatención
 Tiene dificultades para sostener la
atención
 Es olvidadizo y se distrae con facilidad
 Le cuesta terminar lo que empieza
 Es desorganizado
 Pierde cosas
 No escucha
 Tiene dificultades para sostener la
atención leyendo
 Es olvidadizo y se distrae con facilidad
 No se concentra
 Maneja mal el tiempo
 Embolata sus cosas
 Tiene dificultades terminando las tareas
Hiperactividad Hiperactividad
 Se mueve mucho, es inquieto
 Corre o trepa en exceso
 No puede jugar o trabajar quieto
 Habla en exceso
 Parece con “un motor”
 Muestra inquietud interna
 Inquietud mientras está sentado
 Predilección por trabajos movidos
 Habla en exceso
 Se siente acelerado y agobiado
Impulsividad Impulsividad
 Precipita las respuestas
 No puede esperar su turno
 Se entromete o interrumpe a otros
 Conduce demasiado rápido
 Cambia de trabajo impulsivamente
 Irritable, se enoja con facilidad
Palacio, JD. Aspectos claves de psiquiatría infantil. Editorial CIB, Medellín, Colombia. 2014

10. TDAHenNiñosyAdolescentes
10
Ulloa R, et al. Cuestionario para Escolares y Adolescentes Latinoamericanos del TDAH (CEAL-TDAH):
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD TEMPORAL. Salud Mental 2009;32(Suppl 1)

11. TDAHenNiñosyAdolescentes
11
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TDAHenNiñosyAdolescentes
12
Psiquiátricas Psicosociales
1. Trastorno negativista y desafiante
(temperamento difícil)
2. Trastorno disocial
3. Episodios de depresión y duelo no
resuelto
4. Trastornos de ansiedad: por
separación y generalizada
5. Maltrato infantil
6. Abuso sexual
7. Trastorno Espectro Autista
(Autismo, Asperger)
8. Discapacidad Int. Retardo mental
9. Trastorno Obsesivo Compulsivo
10. Trastorno de Estrés Postraumático
1. Muerte de algún familiar
2. Duelo, pérdidas, etc.
3. Cambios recientes en el entorno
del niño
4. Familiar en duelo, el padre o la
madre
5. Dificultades de pareja
6. Dificultades familiares (sociales y/o
económicas).
7. Deprivación ambiental (casa, hogar,
institución).
8. Eventos estresantes como:
a. emigración
b. violencia
c. guerra
d. desplazamiento, etc.
Palacio, JD. Aspectos claves de psiquiatría infantil. Editorial CIB, Medellín, Colombia. 2014

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TDAHenNiñosyAdolescentes
13
Neurológicas Medicaciones
1. Secuela de traumatismo de cráneo
2. Epilepsia: crisis de ausencia,
epilepsias del lóbulo temporal.
3. Síndromes neuro - cutáneos
(Neurofibromatosis, Esclerosis
tuberosa)
4. Alteraciones del neurodesarrollo:
neuromotor, comunicación, lenguaje,
interacción social, cognitivo,
integración sensorial, etc.
5. Neuropatías sensitivas
6. Síndromes frontales con
hiperactividad e impulsividad
relacionados a lesión frontal
1. Antiepilépticos:
Fenobarbital
Difenilhidantoina
Carbamazepina
2. Ansiolíticos:
Benzodiacepinas
3.Simpaticomiméticos:
Aminofilina
Teofilina
4. Tóxicos:
Plomo
Arsénico
Mercurio
5. Antidepresivos:
Fluoxetina
Venlafaxina
Palacio, JD. Aspectos claves de psiquiatría infantil. Editorial CIB, Medellín, Colombia. 2014

14. TDAHenNiñosyAdolescentes
14
COMORBILIDADES

15. Desafiante
Impulsividad
Hiperactividad
Déficit de
Atención
Oposicionista
Cta. Antisocial
Agresión
Trastorno
Disocial de
la Conducta
TDAH
Trastorno
Oposicionista
Desafiante
TRASTORNOS DISRUPTIVOS

16. COMORBILIDAD A TRAVÉS DE LA VIDA
T. O. D.
T.O.D y T.D.C
Dificultades de Aprendizaje
Trastornos de Ansiedad
Depresión y T.A.B.
T.D.C.
Conductas Riesgosas
Depresión
Abuso de sustancias
Heridas/accidentes
T.A.G y Depresión
T. Personalidad Antisocial
Pre-escolar Adolescente Adulto
Edad-Escolar Universitario

17. TDAHenNiñosyAdolescentes
17
ETIOLOGÍA

19. Genes posibles:
Regulan dopamina,
noradrenalina y otros.
Especialmente el DRD4*7
Latrofilina 3 (LPHN3)
Factores de riesgo
Pre-perinatal:
Tabaco, alcohol, daño
cerebral en útero,
bajo peso al nacer
Diferencias Neurológicas:
Estudios muestran diferencias
entre individuos con y sin TDAH.
RMN funcional y estructural
Herencia:
Estudios en gemelos 75%
Modelo de Disfunción Ejecutiva:
Funciones para reconocer
y controlar acciones, para
lograr un objetivo
Factores Psicosociales
(Rutter)
TDAH
Etiología Multifactorial

20. Impulsividad
Respuestas sin
sentido
No puede esperar
el turno
Interrumpe a otros
Molesta a otros
DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual, 5th Edition (American Psychiatric Association, 2013).
ICD-10 – International Classification of Diseases, 10th Edition (World Health Organisation, 1993).
Hiperactividad
Inquietud
Deja el asiento en
clase
Corre/escala en
exceso
No puede
jugar/trabajar
calmadamente
Siempre ‘en actividad’
Habla en exceso
Inatención
No atiende
Falla para terminar
tareas
No puede
organizarse
Evita esfuerzo
sostenido
Pierde cosas
‘olvidadizo’
Se distrae fácil
GRUPOS DE SÍNTOMAS

21. Regiones Prefrontal (A), premotora (B) y motora (C); TDAH (n=12) vs controles (n=12)
Volumen Cerebral y Lobar en Controles
y pacientes con TDAH
Mostofsky et al. Biol Psychiatry 2002;52: 785–794
240
220
200
180
160
140
TDAH Control
105
95
85
75
65
55
TDAH Control

22. Casos
Vs
Controles
(Voluntario Sano)

23. FUNCIONES EJECUTIVAS
Stroop. Conflicto en la respuesta, inhibición de
respuestas, atención selectiva.
rojo
azul
verde
café
rojo
café
azul
azul
café
rojo
azul
verde
café
rojo
café
azul
azul
café

24. REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL GIRO CINGULADO
ANTERIOR EN EL TDAH EN ADULTOS
MGH-NIMR Center & Harvard-MIT CITP (PET – Counting Stroop Test)
Controles Normales TDAH
TDAH: déficit en el funcionamiento normal de la vías de
procesamiento de información
Bush G, Frazier JA, Rauch SL, et al. Anterior cingulate cortex dysfunction in
attention-deficit/hyperactivity disorder revealed by fMRI and the Counting Stroop. Biol Psychiatry 1999;45:1542-1552.

25. Castellanos, FX. 2010

26.  Indicadores:
Disfunción Severa de Pareja
Familias numerosas
Bajo Nivel Socio-Económico
Criminalidad en alguno de los Padres
Trastorno Mental en la Madre
Institucionalización
ADVERSIDAD PSICOSOCIAL (RUTTER)
A test of Rutter´s indicators of adversity
Arch Gen Psych 1995; 52: 464-470

27. TDAHenNiñosyAdolescentes
27
TRATAMIENTO

28. CONSENSO LATINOAMERICANO DEL TDAH
TDAHenNiñosyAdolescentes
28
Tratamiento multimodal que incluye:
 1. Psicoeducación a los padres
 2. Comunicación estrecha con los maestros
 3. Tutoría remedial (y/o apoyo psicopedagógico)
 4. Medicación
 5. Entrenamiento a padres en manejo de la
conducta
 6. Psicoterapia individual con el niño
•De la Peña F, Barragán-Pérez E, Rohde LA, Patiño R, Zabvaleta P, Ulloa R, et al. Algoritmo Latinoamericano
de tratamiento mutimodal para escolares con TDAH. Salud Mental. 2009;32(5):15.
•Palacio JD, De la Peña F, Palacios-Cruz L, Ortiz-León S. Algoritmo latinoamericano de tratamiento multimodal
del TDAH través de la vida. Revista Colombiana Psiquiatria. 2009;38(Supl 1):30

29. PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO EN
MANEJO PARENTAL
TDAHenNiñosyAdolescentes
29
La mayoría de los programas propone :
 Manejo de normas y límites
 Mandatos efectivos
 Reforzamiento verbal y social
 Comunicación asertiva en familia
 Técnicas de resolución de problemas
 Control de impulsividad
 Economía de fichas (o tablas de puntos)
 Sanciones y/o pérdida de privilegios
 Uso del “time out” (tiempo sin reforzamiento social)
Sonuga-Barke EJ, Daley D, Thompson M, Laver-Bradbury C, Weeks A.
Parent-based therapies for preschool attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized,
controlled trial with a community sample. JAACAP. 2001;40(4):402-8. Epub 2001/04/21.

30. PROGRAMAS DE MANEJO CONDUCTUAL EN
EL AULA.
TDAHenNiñosyAdolescentes
30
Elementos básicos de la propuesta:
 Metas pequeñas
 Inclusión de los padres en el proceso
 Permanencia en la tarea de clase
 Manejo de volúmenes de atención adecuados
 Control de conductas disruptivas
 Programas de consecuencias en el aula
 Intervenciones de autocontrol
 Programas de modificación de las tareas escolares
y del ambiente del aula
Lavelle HV, Mackay DF, Pell JP. Systematic review and meta-analysis of school-based
interventions to reduce body mass index. J Public Health (Oxf). 2012. Epub 2012/01/24.

31. TDAHenNiñosyAdolescentes
31
Ha oído
hablar de la
ritalina.. ?
Farmacia

32. TABLA 3. MEDICACIONES UTILIZADAS EN EL TDAH
TDAHenNiñosyAdolescentes
32
CLASE GENÉRICO COMERCIAL
Psicoestimulantes Metilfenidato L.I. Ritalina
Metilfenidato O.R.O.S. Concerta
Metilfenidato HCL L.A. Ritalina LA
Otros
Psicoestimulantes*
d Metilfenidato Focalin
Metilfenidato HCL Metadate CD
MAS XR Adderall
d Metilfenidato HCL XR Focalin XR
Metilfenidato
Trasndérmico
Daytrana
Lis dex anfetamina
dimesilato
Vyvanse
ISRN ** Atomoxetina Strattera
No Aprobados FDA Bupropion Welbutrim
Imipramina Tofranil
Clonidina Catapresan
Modafinilo Vigia
* No disponibles en Colombia
** Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Norepinefrina (ISRN)

33. TDAHenNiñosyAdolescentes
33

34. EVENTOS ADVERSOS DE TODAS LAS
MEDICACIONES
TDAHenNiñosyAdolescentes
34
Compuesto
Activo
Efectos comunes Efectos menos comunes
Metilfenidato *
Perdida de apetito,
insomnio, epigastralgia y
de cabeza.
Pesadillas, tics, sensación de mareo,
irritabilidad, cambios en el ánimo
(tristeza, ansiedad, llanto), reacción de
rebote.
Metilfenidato
OROS
Perdida de apetito,
insomnio, epigastralgia y
de cabeza.
Pesadillas, tics, sensación de mareo,
irritabilidad, cambios en el ánimo
(tristeza, ansiedad, llanto)
Atomoxetina
Epigastralgia, cefalea,
nauseas, somnolencia.
Disminución de apetito, insomnio,
ligera pérdida de peso y rinitis.
Alteraciones hepáticas.
Bupropion **
Insomnio, cefalea, descenso
del umbral convulsivo.
Erupciones en piel, edema perioral,
Clonidina **
Somnolencia, bostezo,
mareos e hipotensión
Nauseas, dolor de estomago, boca
seca
Modafinilo **
Insomnio, cefalea y
disminución del apetito.
Epigastralgia, agitación, labilidad
emocional
* Metilfenidato de Liberación Inmediata
** No aprobados por la FDA para el uso en TDAH
Palacio, JD. Aspectos claves de psiquiatría infantil. Editorial CIB, Medellín, Colombia. 2014

35. PREGUNTAS ANTE LA POBRE RESPUESTA
TDAHenNiñosyAdolescentes
35
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Se realizo el diagnóstico correcto?
Se revisaron las condiciones del
ambiente (familia, colegio, etc.)?
Hay comorbilidades asociadas?
Hay un plan de manejo multimodal?
Ya se implementaron las otras medidas
de tratamiento?
MEDIDAS DE EVALUACIÓN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Cómo se está midiendo la severidad del
TDAH?
Cómo se ha realizado el progreso de
los síntomas, y la evolución del
tratamiento?
Cuáles son los síntomas blanco que se
están revisando?
Quién da la información sobre la
respuesta a la medicación?
Se está administrando la dosis
terapéutica máxima permitida?
Ha transcurrido el tiempo mínimo para
la respuesta a la medicación?
Ya tuvo el tiempo necesario con la
dosis óptima?
Está tomando la medicación
adecuadamente?
Se revisó la marca de la medicación,
horario, dosis, fines de semana,
continuidad o “interrupción de la
medicación”, etc.?
Sirvió la medicación en algún
momento?

36. SOBRE EL TEXTO
TDAHenNiñosyAdolescentes
36
LECTURAS RECOMENDADAS
 García-Pérez A, Expósito-Torrejón J, Martínez-Granero M, al. e. Semiología clínica
del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en función de la edad y
eficacia de los tratamientos en las distintas edades. Revista de
neurologia.41:517'24.
 Rappley MD. Clinical practice. Attention deficit-hyperactivity disorder. The New
England journal of medicine. 2005;352(2):165-73.
 De la Peña F, Barragán-Pérez E, Rohde LA, Patiño R, Zabvaleta P, Ulloa R, et al.
Algoritmo Latinoamericano de tratamiento mutimodal para escolares con trastorno
por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Salud Mental. 2009;32(5):15.
 Bauermeister JJ. Hiperactivo Impulsivo Distraido ¿Me conoces? Guía acerca del
déficit atencional para padres, maestros y profesionales. 2 ed. New York: The
Guilford Press; 2008.
 Palacio, JD. Aspectos claves de psiquiatria infantil. Editorial CIB, Medellín,
Colombia. 2014

37. VISITAR
You Tube: Psiquiatriainfa
www.slideshare.com JDPO
TDAHCartagena@gmail.com

38. MAS INFORMACIÓN SOBRE PSIQUIATRIA INFANTIL EN EL CANAL
DE YOUTUBE: “PSIQUIATRIAINFA”
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 Trastorno Obsesivo Compulsivo
 Trastorno de Identidad de Género
 Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos)
 Otros
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