1. UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO
DERPATAMENTO DE REGISTRO E CONTROLE ACADÊMICO
FICHA CADASTRAL
CURSO:
FORMA DE INGRESSO:
MODALIDADE:
SEMESTRE:
VESTIBULAR
REINTEGRAÇÃO
REOPÇÃO
PRESENCIAL
1º
ANO
EXTRA VESTIBULAR
TRANSFERÊNCIA
À DISTÂNCIA
2º
TURNO
PORTADOR DE DIPLOMA
NOME:
IDENTIDADE
ORGÃO
UF
DATA EXPEDIÇÃO
TITULO ELEITORAL:
ZONA
SEÇÃO
CPF:
/
/
DATA DE NASCIMENTO:
UF
d
SEXO
/
/
ESTADO CIVIL
M
CIDADE ONDE NASCEU
SOLTEIRO(A)
F
CASADO(A)
ESTADO
PAIS
OUTROS
MÃE:
PAI:
ENDEREÇO RESIDENCIAL (RUA, Nº, APARTAMENTO, ETC)
BAIRRO
CEP
TELEFONE FIXO
CIDADE
CELULAR
ESTADO
EMAIL
ESTABELECIMENTO QUE CONCLUIU O ENSINO
ANO DE CONCLUSÃO
MODALIDADE DO ESTABELECIMENTO DE ENSINO
CERTIFICAÇÃO
PRIVADA
NO CASO DE ESCOLA PÚBLICA
PARCIALMENTE PUBLICA
PUBLICA
ESTADO
MUNICIPAL
ESTADUAL
FEDERAL
COTISTA:
ESC.PUB. / RENDA < 1,5 / ETNIA
ESC.PUB. / RENDA < 1,5
ESC.PUB. / ETNIA
ESC.PUB.
NECESSIDADES ESPECIAIS
SIM
Cor / Raça
8-Deficiência Intelectual
1-Branca
2-Visão subnormal ou baixa visão
9-Autismo infantil
2-Preta
3-Surdez
10-Síndrome de Asperger
3-Parda
4-Deficiência auditiva
11-Síndrome de Rett
4-Amarela
5-Deficiência física
12-Transtorno Desintegrativo
5-Indígena
6- Surdocegueira
NÃO
1-Cegueira
13-Altas habilidades/superdotação
6-Não dispõe da informação
7-Deficiência múltipla
7-Não declarado
Declaro que as informações são verídicas e que não possui vinculo em Instituição Pública.
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CIDADE
______/_______/___________
DATA
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ASSINATURA