enfermedad diarreica aguda en pediatria EDA DIARREA ACUOSA DIARREA OSMOTICA DIARREA SECRETOTA DIARREA CON SAGRE INVASIVA Y NO INVASIVA JAIR DAZA VERGARA

1. EDA UNIVERSIDAD METROPOLITANA MEDICINA X -A

2. EL SISTEMA DIGESTIVO TUBO DIGESTIVO BOCA Dientes y muelas Lengua FARINGE ESÓFAGO ESTÓMAGO INTESTINO DELGADO Duodeno Yeyuno Íleon INTESTINO GRUESO Ciego Colon Recto

3. EL SISTEMA DIGESTIVO GLÁNDULAS DIGESTIVAS ANEJAS GLÁNDULAS SALIVALES Saliva PÁNCREAS Jugo pancreático HÍGADO Bilis

4. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos 11 metros de longitud. transformación de las complejas moléculas de los alimentos en sustancias simples, fácilmente utilizables por el organismo.

5. ALIMENTOS Boca LA TRANSFORMACIÓN DE LOS ALIMENTOS BOLO ALIMENTICIO Estómago QUIMO Intestino delgado QUILO

7. Capa muscular longitudinal.

8. Capa muscular circular.

9. Capa submucosa.

11. Muscular: Motilidad

12. Submucosa y mucosa: Circulación y secreción.

13. FISIOLOGIA INTESTINAL La superficie de cada vellosidad esta compuesta por células epiteliales, o enterocitos, cuyo extremo libre tiene un borde circular especializado conocido como borde en cepillo. Formado por unas 600 microvellosidades de una micra de longitud y 0.1 micra de diámetro. Ello aumenta 20 veces la superficie de absorción.

14. COMPOSICIÓN FUNCIONAL DE LA MUCOSA INTESTINAL Esta constituido por tres zonas o fases: Zona apical. Que corresponde al borde en cepillo en ella los enterocitos son células epiteliales columnares y tienen una función de absorción. Zona intermedia o de transición. Aquí se encuentran las células que migran de la cripta hacia la zona apical. Cripta. En ella los enterocitos son células epiteliales cuboideas y su función es secretora.

18. CONTROL NERVIOSO DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL El tubo digestivo tiene un sistema nervioso propio llamado SISTEMA NERVIOSO ENTERICO. Consta en esencia de 2 plexos: Plexo mientérico o e Auerbach. Plexo submucoso o de Meissner.

19. DEFINICION Definen la diarrea aguda como tres o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante un máximo de dos semanas. También se define como un cuadro caracterizado por la presencia de deposiciones incrementadas en frecuencia (más de 3/día),con alteración en la consistencia (líquidas o semilíquidas), asociadas o no a síntomas generales (fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos o cólicos abdominales) y con una duración no mayor de dos semanas.

20. ETIOLOGIA PARASITOS BACTERIAS VIRUS

23. FISIOPATOLOGIA DISBALANCE MECANISMOS DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN A NIVEL DE LOS ENTEROCITOS DEBIDO A:

24. PERDIDA DEL ÁREA ABSORTIVA FUNCIONAL Disminución del Intestino: Enterocolitis, vólvulos, tumores, megacolon 2. Perdida de Vellosidades Intestinales y Entericitos Inmaduros (Absortivos). EDA por Rotavirus, por Desnutrición, Bacterias, y parásitos. 3. Alteración de la Mucosa Colónica: Se produce Invasión y destrucción de células, Induciendo a una respuesta Inflamatoria con Ulceración y hemorragia de la Mucosa.

26. CAMBIO OSMÓTICO Y PERDIDA DE LÍQUIDOS A TRAVÉS DEL EPITELIO. Por la Mala Absorción se encuentran moléculas osmóticamentente activas en la luz. Arrastran Agua. La perdida de Líquidos se incrementa en el colon. ↑ Digestión Bacteriana y fermentación, incrementando la diarrea e interfieren con la absorción de Na. El ↑ del volumen en la Luz Intestinal aumenta a su ves el peristaltismo.

27. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO Activación de Neuronas aferentes mediante la liberación de serotonina y otros péptidos de las células enterocromafines de la mucosa. - ↑ Secreción a través del péptido intestinal Vasoactivo. Ejemplo: TOXINA DEL COLERA

29. DIARREA OSMOTICA Se produce al ingerir productos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de absorción del colon.

31. E. COLI ENTERO PATÓGENA

32. GUARDIA LAMBIA

33. CRYPTOSPORIDIUM

35. DIARREA OSMOTICA Comida hipertónica NaCl Cl- HCO3-

36. DIARREA OSMOTICA Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas). Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular Disminuye la osmolaridad intraluminal. Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).

38. CEDEN CON EL AYUNO.

39. Ph fecal es bajo (<5.5) por la fermentación bacteriana.

41. Laxantes (Mg+2, lactulosa)

42. Antiácidos (Mg+2 )

43. Alimentos (azucares)

44. Endógenos

48. DIARREA SECRETORIA NaCl CL- HCO3- Agonistas de la secreción NaCl Vellosidad  AMPc CL- HCO3- Cripta ENTEROCITO VELLOSIDADES NO CEDE CON EL AYUNO

50. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DE LA DIARREA SECRETORIA

51. DIARREA INVASIVA Se produce vencelas barreras de resistencia inespecíficas del huésped, tales como la motilidad intestinal, la flora normal del intestino y el moco. La enterotoxina induce cambios en la motilidad lo que favorece la colonización del intestino. ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA SALMONELLA NO TIFOÍDICA, CAMPYLOBACTER JEJUNI Y YERSINIA ENTEROCOLÍTICA

54. Producción de 1 ó 2 toxinas similares a la toxina elaborada por la Shigelladysenteriaetipo 1 y denominadas toxinas parecidas a la toxina Shiga I y II (SLT-1 y SLT-2).Estas toxinas inhiben la síntesis de proteínas y causan daño directo a la célula epitelial del intestino.

56. Estacionalidad: meses frios (invierno)

57. Fecal – Oral mas importante.

60. E. COLI E. COLI ENTEROTOXIGENICA. Produce 2 enterotoxinas que inducen a la secreción activa de líquidos sin producir daños en los enterocitos. -Enterotoxina Termolábil: Activación de adenilato ciclasa, potente secreción inducida. - Enterotoxina Termoestable: No inmunogénica; no suscita aparición de antitoxina. Se une a un receptor en la membrana del enterocito, estimula la actividad de guanilato ciclasa que produce acumulación intracelular de guanosina monofosfato cíclico responsable de aumento de secreción intestinal. Inhibe la Absorción de Na y Cl. Diarrea Frecuente durante épocas de calor y lluvia.

61. E. COLI ENTEROPATÓGENA Capacidad de Adherirse a las células epiteliales del I. Delgado y grueso y produce una citotóxina. La citotóxina produce disolución del borde en cepillo de los enterocitos, sin producir invasión. Diarrea Liquida con moco abundante, sin leucocitos. Fiebre Frecuente.

64. FISIOPATOGÉNIA SHIGELLA.. Bacilo (-) Inmóvil, Serotipo mas importante S. dysenteriae. Periodo de incubación de 36-72 horas. Puede ser Leve: Fiebre baja, Cólicos, malestar general y deposiciones liquidas. Casos Graves: Fiebre alta 40ºC, convulsiones febriles, deposiciones moco y sangre, aspecto toxico, letargia delirio, rigidez de nuca cólicos intensos y deshidratación grave. Niños desnutridos: Prolapso rectal. Complicaciones: Síndrome hemolíticos urémico, anemia y trombocitopenia.

65. FISIOPATOGÉNIA SHIGELLA… Colonización Temporal del I. Delgado y luego el Colon Raro: Perforación Intestinal o Invasión Bacterias a Sangre Producción citotóxina Toxina Shiga Limita a capas Superficiales del Intestino Replicación bacteriana Intracelular Capacidad Invasora: - Plásmido Capaz de producir Citotóxina, colonizar y crear Resistencia antibiótico. Se cree: Inhibe absorción de Na y Cl. Inhibición de síntesis proteínica. Invasión de las cél de la submucosa y lamina propia. Destrucción local de la Zona, respuesta inflamatoria y ulceración.

66. FISIOPATOGÉNIA…

67. VIBRIO CHOLERAE

68. VIBRIO CHOLERAE

69. GUARDIA LAMBIA Protozoo mas común. Los trofozotios se adhieren al borde en cepillo de los enterocitos del I. Delgado a través de un disco de adhesión ocasionando lesión del borde y atrofia de las vellosidades. Trastornos de absorción de los carbohidratos y excresion fecal de grasas.. Se cree que interviene una toxina y/o una respuesta inmune mediada por los linfocitos T.

70. CRYPTOSPORIDIUM Protozoo coccidio Niños < 3 Enfermedad Leve: Deposiciones liquidas, vómitos y febrículas. Inmunosuprimidos: Diarrea Grave. Adhesión del Protozoo del borde en cepillo con destrucción de las microvellosidades.

71. COMPLICACIONES

73. Estudio del moco fecal: aspecto, sangre, leucos por campo, eritroctos, grasa, pH, azucares, bacterias, quistes o trofozoitos y hongos.

75. DIAGNOSTICO OJOS HUNDIDOS

77. Desequilibrio Hidroelectrolítico.

78. I. Renal Aguda.

79. Síndrome Urémico hemolítico.

80. Ileo Paralítico.

81. Invaginacion Intestinal.

82. Perforacion.

83. Peritonitis.

85. Hay cuatro clasificaciones posibles para el estado de hidratación en un niño con diarrea: • DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE • DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN • DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN • DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

87. CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE

88. CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA CON SANGRE EN LAS HECES

90. SRO OMS

91. TRATAR AL NIÑO CON DIARREA Los objetivos del tratamiento son: • Prevenir la deshidratación. • Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y después de la diarrea. • Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros, mediante la administración de suplementos de zinc.

92. TRATAR A LOS NIÑOS NO DESHIDRATADOS: PLAN A Aunque no presenten signos de deshidratación se se necesita una cantidad de líquidos y sales superior a la normal. Prevenir la desnutrición continuando con la alimentación, y disminuir el tiempo de duración de la diarrea y sus complicaciones: zinc.

93. PRIMERA REGLA: DAR AL NIÑO MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN Cuánto líquido dar: La regla general es dar al niño tanto líquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca. Después de cada deposición, dar: • A los menores de dos años: 50-100 ml de líquido; • A los niños de dos a diez años: 100-200 ml A los niños mayores: tanto como deseen.

94. TRATAR A LOS NIÑOS NO DESHIDRATADOS: PLAN A Segunda regla:seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición - Ofrezca comida al niño cada tres o cuatro horas. Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más espaciada. Tercera regla:administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días: Los niños menores de seis meses deben recibir 10 mg de zinc elemental y los mayores de seis meses, 20 mg.

95. Cuarta regla:signos de alarma para consultar de inmediato Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas Vomita repetidamente Tiene mucha sed No come ni bebe normalmente Tiene fiebre Hay sangre en las heces El niño no experimenta mejoría al tercer día Quinta regla:enseñar medidas preventivas específicas

97. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE REHIDRATACIÓN ORAL Examinar al niño cada hora durante el proceso de rehidratación. Si aparecen signos de deshidratación grave en el niño, cámbiese al plan C. A las cuatro horas se debe hacer una evaluación completa del niño y se vuelve a clasificar. Luego se decide qué tratamiento se le dará a continuación: signos de deshidratación grave, deberá comenzarse el tratamiento (IV) siguiendo el plan C. Si el niño sigue teniendo signos de algún grado de deshidratación, continuar con el tratamiento de rehidratación oral,Si no hay ningún signo de deshidratación, se considerará que el niño está totalmente rehidratado.

98. TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO CON DESHIDRATACIÓN GRAVE: PLAN C Dirigido a los casos de deshidratacion grave. Objetivo: Corregir la Volemia y expandir el espacio extracelular por Via Intravenosa. Solo 5% requieren este plan. Indicaciones. - No toleran vía oral. - Compromiso de estado de conciencia. - Presencia de Íleo u obstrucción intestinal. - Pacientes con convulsiones, sepsis, meningitis, neumonía u otras patologías que impidan TRO.

100. EMPLEO DE MEDICAMENTOS EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

101. PREVENCIÓN LACTANCIA MATERNA: - Niños lactando menos posibilidades de EDA. - Alimentados con Tetero riesgo 30 veces mayor. INTRODUCCIÓN ADECUADA DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA. - Cuando se Inicia en forma prematura e inadecuada: mayor riesgo de Infecciones Respiratorias, Diarreas, alergias - Educar a la madre de cuando, cuales y como introducir alimentos. USO DE ABUNDANTE AGUA LIMPIA. LAVADO DE MANOS USO DE LETRINAS DISPOSICIÓN CORRECTA DE LAS HECES DE LOS NIÑOS MENORES. INMUNIZACIÓN CONTRA EL SARAMPIÓN.

102. SOLUCIONES ORALES liquidos y electrolitos pediatrialuis maya hijuelos.

109. CONTENIDO DE ALGUNAS SOLUCIONES DE USO PARENTERAL