Edema pulmonar agudo

Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Ciclo de Medicina Interna
Hospital Juan Pablo Pina
Tema:
Edema Agudo Del Pulmón
Sustentantes:
Marlin Jimenez
Pedro D. Perez Matos
Eliannys Lopez
Yuleisy Novas
Sharlotte Medina
Junior A. Castillo Lorenzo
Maestro:
Dr. Manuel Mejía Márquez

DEFINICION
EDEMA AGUDO DE PULMON
Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_agudo_de_pulmon%C3%B3n
Acumulación anormal y de
rápido desarrollo de líquido,
en los componentes
extravasculares del pulmón,
lo que incluye tanto el
intersticio pulmonar como
los espacios alveolares.

 Fue descrito por primera vez en 1819 por el médico francés Renato T.
Jacinto Laennec.
Fuente: http://cardiogus.blogspot.com/2012/08/auscultacion-cardiaca-rene-theofile.html

ETIOLOGIA
Fuente: http://cardiogus.blogspot.com/2012/08/auscultacion-cardiaca-rene-theofile.html
 Infarto Agudo del miocardio.
 Arritmias Cardiacas.
 Insuficiencia ventricular
izquierda grave.
 Shock cardiogénico.
 Hipervolemia.
 Emergencia hipertensiva.
 Neumonía por aspiración.
 Inhalación de gases irritantes.
 Shock séptico.
 Administración rápida de
líquidos endovenosos.
 Sobredosis de barbitúricos u
opiáceos.
 Síndrome de distres
respiratorio en el adulto.
CARDIOGENICOS NO CARDIOGENICAS

Epidemiología
 INCIDENCIA:
 Aproximadamente 300 por 100.000 habitantes por año son hospitalizados con edema pulmonar
cardiogénico.
 Aproximadamente 0,01-0,02 por 100.000 pacientes hospitalizados desarrollan edema pulmonar no
cardiogénico cada año
 Edema pulmonar de altitud entre el 0.1% y el 2% de las personas que ascienden rápidamente a más de
4.200 mts
 PREVALENCIA:
 En el grupo de edad de 50 a 59 años, edema pulmonar cardiogénico ocurre en 1.000 a 2.000 por cada
100.000 habitantes
 En el grupo de edad de mayores de 75 años, edema pulmonar cardiogénico ocurre en aproximadamente
10.000 por cada 100.000 habitantes
 MORTALIDAD:
 Mortalidad hospitalaria del 10 a 20%.
 Mortalidad a 1 año es al menos un 20% en pacientes con la presión arterial baja (sistólica <100 mmHg).
3) Ehab Daund et al. “Pulmonary edema”. Copyright Elsevier Journals BV. November 10, 2011.
4) Clark, A. L. & Cleland, J. G. F. “Causes and treatment of oedema in patients with heart failure”. Nat. Rev. Cardiol. 10, 156–170; published online 15 January 2013.

FISIOPATOLOGIA
MI. ELIANNYS LOPEZ

FUERZAS HEMODINAMICAS.
 Presión osmótica: Aquella presión necesaria para detener el flujo de agua a
través de la membrana semipermeable
 Presión hidrostática: Presión que se ejerce en todos los puntos de un fluido
en reposo
 Presión oncotica o coloidosmotica: es una forma de presión osmótica
debida a las proteínas plasmáticas que aparece entre el compartimento
vascular e intersticial, presión que suele tender a meter agua en el sistema
circulatorio.
MI. ELIANNYS LOPE
Fuente: Lexus. Diccionario de Medicina y Ciencias de La Salud. Ed 2010. pag 965-966

FISIOPATOLOGIA
MI. ELIANNYS LPPEZ
Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/46EdemaPulmonar.html
Presión osmótica superior a la
capilar pulmonar
• Las fuerzas hemodinámicas básicas opuestas son la presión
capilar pulmonar y la presión osmótica del plasma. En los
individuos normales la presión del capilar pulmonar oscila
entre los 7 y 12mmHg, siendo la presión osmótica del plasma
aproximadamente de 25-28mmHg; por lo que esta fuerza
tiende a impulsar el liquido de regreso a los capilares

FISIOPATOLOGIA
MI. ELIANNYS LOPEZ
Tejido conjuntivo y barreras celulares relativamente
permeables a las proteínas plasmáticas
• La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la
barrera celular, que en circunstancias normales son
relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.

FISIOPATOLOGIA
MI. ELIANNYS LOPEZ
Extenso sistema linfático
• El pulmón posee una extensa red linfática,
que puede aumentar su flujo en 5 a 6 veces
cuando se encuentra con un exceso de agua
en el intersticio pulmonar.

FISIOPATOLOGIA
 Aumento de la presión hidrostática capilar.
El mecanismo es la elevación de la presión hidrostática capilar hasta exceder el efecto
protector de la presión oncotica normal de las proteínas plasmáticas.
MI. ELIANNYS LOPEZ
Hipervolemia
absoluta
Elevación de la
presión venosa
pulmonar
Aumento del
flujo sanguíneo
pulmonar

FISIOPATOLOGIA
 Aumento de la permeabilidad capilar.
Su mecanismo es una perdida de la integridad de la membrana alveolo-capilar,
permitiendo el libre paso de las proteínas plasmáticas al intersticio pulmonar. Con
ello se aumenta la presión oncotica en el intersticio, facilitando la retención de
liquido en este.
 Disminución de la presión oncotica de las proteínas plasmaticas
 Obstrucción linfática
MI. ELIANNYS LOPEZ

FISIOPATOLOGIA
 Causas misceláneas:
Puede producirse edema por mecanismo no completamente aclarados, como
ocurre durante la expansión rápida de un pulmón colapsado por un neumotórax
o un derrame pleural.
MI. ELIANNYS LOPEZ

FISIOPATOLOGIA
MI. Eliannys lopez
Fuente: http://es.slideshare.net/FLATYY19/edema-agudo-de-pulmn-15227033

MI. ELIANNYS LOPEZ
Fuente: Fauci,Braunwald,Kasper,et al. Edema pulmonar, Harrison principios de medicina interna, 17ª ed. Vol. I, pag.224
FISIOPATOLOGIA
La presión hidrostática es
normal
El liquido pulmonar
aumenta por el daño al
endotelio capilar pulmonar
El liquido se desplaza
conforme cambian las
fuerzas oncoticas desde el
vaso hacia el tejido
pulmonar vecino
Disfunción de la capa
tensoactiva que reviste los
alveolos.
Propensión al colapso de
los alveolos.
Cortocircuito
intrapulmonar con
hipoxemia y menor
distensibilidad de los
pulmones.

Edema agudo de pulmón
Causas:
Desencadenantes del edema pulmonar agudo
Taquiarritmia o bradiarritmia aguda
Infección, fiebre
Infarto miocárdico agudo
Hipertensión grave
Insuficiencia mitral o aortica aguda
Aumento del volumen circulante (ingestión de sodio, transfusión sanguínea,
embarazo)
Aumento de demandas metabólicas (ejercicios, hipertiroidismo)
Embolia pulmonar
Fuente: Fauci,Braunwald,Kasper,et al. Edema pulmonar, Harrison principios de medicina interna, 17ª ed. Vol.
I, pag.224

Causas:
Causas frecuentes de edema pulmonar no cardiogeno
Lesión pulmonar directa
Traumatismo torácico, contusión pulmonar, aspiración, inhalación de humo,
neumonía, toxicidad por oxigeno, embolia pulmonar, reperfusión
Lesión pulmonar hematógena
Septicemia, pancreatitis, traumatismo no torácico, transfusiones múltiples,
uso de drogas intravenosas (heroína), circulación extracorpórea
Posible lesión pulmonar mas aumento de presiones hidrostáticas
Edema pulmonar de grandes alturas, edema pulmonar neurógeno, edema
pulmonar por reexpansión
Fuente: Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Edema pulmonar, Harrison principios de medicina interna, 17ª ed. Vol. I,
pag.224

Manifestaciones Clínicas:
Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmón semiología medica 7ª edición, Bogotá, Colombia , Editorial
Medica Celsus, 2012
Etapa 1
• Disnea
• Crepitantes inspiratorios leves
Etapa 2 o
intersticial
• Hipoxemia, cianosis
• Diaforesis, taquipnea
• Disminución de la ventilación
Etapa 3 o
alveolar
• Hipoxemia severa e hipocapnia
• Capacidad vital disminuida
• Expectoración espumosa y rosada

Manifestaciones Clínicas:
Otros síntomas
Tos
Disnea paroxística nocturna
Sibilancias
Ortopnea
Piel pálida
taquicardia
Factores precipitantes mas
comunes
Cifras tensionales elevadas
Fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida
Angina de pecho
Infecciones e IAM
Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmón semiología medica 7ª edición, Bogotá, Colombia , Editorial
Medica Celsus, 2012

Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmón semiología medica 7ª edición, Bogotá, Colombia , Editorial Medic
Celsus, 2012

Recordar:
En Px con intervención quirúrgica reciente o intubación traqueal con retiro reciente y
disfonía o signos de obstrucción de las vías aéreas superiores debe considerarse el
edema pulmonar mecánico por presión negativa intratorácica excesiva en presencia de
insuficiente ventilación
En jóvenes o Px con historia o abuso de drogas debe indagarse por el uso de narcóticos
otra causa potencial d edema pulmonar
Quienes han ascendido recientemente a sitios de altura o si hay historia previa de dificultad
respiratoria con el ascenso, debe sospecharse edema pulmonar de las alturas
Fuente: MITCHELL Richard, KUMAR Vinay; Edema agudo de pulmón Compendio de Robinns y Cotran
Patología Estructural y Funcional 7ª edición, Madrid, España, Editorial Elsevier, 2007

DIAGNOSTICO
MI Sharlotte Medina Rodriguez

DIAGNOSTICO
 Radiografía de tórax con
edema agudo de Pulmón
 Radiografía de tórax
Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmon Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, Editorial
Médica Celsus, 2012

Electrocardiograma
Gases Arteriales Hemograma
Eco-Doppler
Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmon Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, Editorial Médica Celsus, 2012

EKG
Rx de Tórax
Electrocardiograma
 Aumento de la silueta Cardiaca.
 Congestión y edema Pulmonar parahiliar bilateral que
(Alas de Mariposa)
 Taquicardia sensual
 Alteraciones relacionadas con la causa del evento.
 Permite medir el Tamaño y función ventricular izquierda,
calcular fracción de eyección, funcion sistólica y Diastólica.
 Identificar las causa estructural y complicaciones relacionadas
con la etiología o enfermedades que desencadena el evento.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Hallazgo Cardiaco No cardiaco
Tamaño del corazón Normal o > Usualmente normal
Tamaño del pedículo vascular Normal o > Usualmente normal
o <
Distribución vascular Normal o invertido Normal
Distribución del edema Regular o central Irregular o periférico
Derrame pleural Presente No regularmente
Infiltrado perobronquial Presente No regularmente
Lineas septales Presente No regularmente
Broncograma aéreo No regularmente Usualmente
presente

TRATAMIENTO
Se le hará una evaluación clínica y si el estado del paciente lo permite se le
realizará un ECG, radiografía de tórax y gasometría si es necesario.
 Sentar al paciente o ponerlo en posición Fowler.
 3 Torniquete dejando una extremida libre.
 Canalizar vena periférica.
 Suminitrar Diuretico
 Signos vitales cada 1 hora (la primera hora cada 15 min) hasta
yugulado el evento.
 Monitorización cardiovascular.
 Oximetría de pulso.
 Sangría: extracción de 100-150 ml de sangre si se torna rebelde al
tratamiento y no existe anemia.

TRATAMIENTO
Oxígeno a 10
litros/minuto lavado en
agua- alcohol.
Diuréticos: Furosemida 50-
100 mg IV de inicio y repetir
cada 30-60 min según
respuesta clínica y diuresis
Aminofilina 250 mg
diluidos en 10 ml de
dextrosa 5 % Intravenosa
de inicio.
Opiáceos: Morfina 2-5 mg
intravenosa pueden
repetirse a los 15-30min
Hidratación con
dextrosa 5 % (aún en
diabéticos) 500 ml +
Cloruro de potasio
Vasodilatadores:
Nitroglicerina (no si
hipotensión) 0,5-2
mg/Kg/minuto, en
infusión con 500 ml de
dextrosa 5 %.

Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
• Captopril 6,25 mg de inicio, mantenimiento
 25-100 mg cada 6 8 h
 • Enalapril 5-10 mg de inicio
mantenimiento
 10-40 mg cada 12 horas.
 • Enalapril ámpulas 2,50 mg diluido en 50
ml
 Digitales. Indicados en el IMA
asociados a taquicardia auricular o
fibrilación auricular con respuesta
ventricular rápida.
 • Utilizar digoxina (si no la
tomaba)dosis 0,50- 0,75 mg o (si la
tomaba) dosis 0,125-0,25 mg.
 Drogas vasoactivas e inotrópicas: Indicadas en la
 hipotensión arterial que no se resuelve y el shock cardiogénico
• Noradrenalina 0,5-2 mcg/minuto.
 • Dopamina 5-10 mcg/kg/minuto.
 • Dobutamina 5-20 mcg/kg/minuto
Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmón Semiología Médica 7ª edición, Bogotá, Colombia, Editorial Médica Celsus, 2012

TRATAMIENTO
3) incrementa el volumen pulmonar para evitar la atelectasia.
2) redistribuye el agua de los pulmones desde el espacio intraalveolar al extraalveolar, donde
no interfiere tanto con el Intercambio gaseoso.
1)disminuye la precarga y la poscarga y con ello mejora la
función cardíaca.
 Tratar la causa primaria.
 Oxigeno Suplementario.
 Ventilación.

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Edema_agudo_de_pulmon%C3%B3n
•Fuente: CEDIEL Ricardo; Edema agudo de pulmon Semiología Médica 7ª
edición, Bogotá, Colombia, Editorial Médica Celsus, 2012
•Harrison Medicina Interna
• Fuente: MITCHELL Richard, KUMAR Vinay; Edema agudo de pulmón
Compendio de Robinns y Cotran Patología Estructural y Funcional 7ª edición,
Madrid, España, Editorial Elsevier, 2007
•Fuente: Fauci, Braunwald, Kasper, et al. Edema pulmonar, Harrison principios
de medicina interna, 17ª ed. Vol. I, pag.224
•Fuente: http://cardiogus.blogspot.com/2012/08/auscultacion-cardiaca-rene-
theofile.html
BIBLIOGRAFIA

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