1. MICOSIS PULMONARES
Samuel Bencomo Loeppky 259698
Fernando Galindo Parra 259904
Jorge Arturo García Rizk 259844
Hugo Alberto Cervantes Flores 259803
Víctor Manuel Salcido Santini 260185
2. Introducción
Grupo de enfermedades del pulmón debidas de un modo primario o
secundario a la infección por hongos.
Las Micosis pulmonares primarias se caracterizan por la infección de los
pulmones como primer punto de entrada de ciertos hongos, a través de la
respiración
3. Epidemiología
Varones
Incidencia: 3 - 56 % en grupos de riesgo
Aspergillus 57%
Cryptococcus 21%
Candida 14%
Otras 8%
Histoplasmosis
Blastomicosis
Coccidioidomicosis
Paracoccidioidomicosis
4.
5.
6.
7.
8.
9. TIPOS DE MICOSIS
Micosis Sistémica, micosis profunda e infección micótica profunda
El hongo invade los tejidos subepiteliales.
Micosis Superficiales
Son aquellas en las que le hongo afecta solo a piel y faneras
13. Aspergilosis
Se denomina aspergilosis a todas aquellas enfermedades producidas por las
diversas especies del hongo
Aspergillus.
Estas enfermedades están principalmente asociadas al aparato respiratorio y
constituyen lo que denominamos aspergilosis pulmonar.
14. Aspergilosis
La aspergilosis pulmonar, como otras infecciones por hongos, ha aumentado
en las dos últimas décadas, probablemente como consecuencia de la mayor
expectativa de vida de la población.
Al aumento de pacientes inmunodeprimidos debido a los tratamientos
antineoplásicos, al incremento de pacientes trasplantados y a infecciones
como el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (sida).
15. Aspergilosis
La aspergilosis pulmonar constituye una de las infecciones más graves que se
pueden registrar en los hospitales, con una tasa de mortalidad entre el 50 y el
85%.
Aunque la infección fúngica se ha asociado siempre a pacientes con
inmunodepresión marcada
16. Aspergilosis
AGENTE CAUSAL:
A. fumigatus (75-65%), A. flavus (5-10%), A. niger (1,5-3%) y A. terreus (2-
3%).
MORFOLOGIA DEL AGENTE CAUSAL:
Micosis oportunista
MECANISMO DE INFECCIÓN:
Vía respiratoria por inhalación de esporas
19. Aspergilosis
La radiología de tórax comúnmente presenta infiltrados transitorios y
parcheados, que de forma característica se localizan en los lóbulos
superiores.
Los tapones de moco pueden causar atelectasias segmentarias, lobares o
totales del pulmón.
La inflamación y dilatación bronquial se reflejan mediante las típicas
imágenes en “rielde tren”, “dedo de guante” e “imagen en anillo”.
22. Aspergilosis
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:
Elección: DIRECTO con KOH al 10% o solución salina
Alternativo: CULTIVO en Sabouraud y papa y agar dextrosa
25. Tratamiento
Aspergilosis alérgica. Si es leve, medidas generales, en
casos severos prednisona 0.5 mg/kg/día durante dos
semanas. La misma dosis cada dos día durante 3 meses y
después iniciar dosificación reductiva .
Aspergiloma. Generalmente requiere cirugía combinada
con tratamiento antifúngico. Se puede emplear
anfotericina B o itraconazol.
26. Aspergilosis
En infecciones sistémicas: Anfotericina B a dosis de 0.6 a 1
mg/kg.
Existen formas menos tóxicas de anfotericina: Liposomal o
complejos lipídicos, o dispersiones coloidales con sulfato de
colesterol. No existe una dosis determinada y depende la la
terminación del tratamiento depende de la evolución y el
órgano afectado.
Itraconazol, se inicia a dosis de 200 mg cada 8 horas durante
cuatro días, después 200 mg cada 12 horas, la duración del
tratamiento dependerá de cada caso clínico.
Voriconazol que se administra a pacientes mayores de 2 años de
edad en una dosis media de 6 mg/kg/día durante 10 semanas.
28. Nombres alternativos:
Fiebre del valle de San Joaquín, Enfermedad de California,
Enfermedad de posadas.
Definición:
Micosis profunda, granulomatosa y supurativa adquirida por inhalación
de esporas de un hongo dimórfico que compromete primariamente el
pulmón, pero que luego se manifiesta por lesiones en mucosas, piel,
ganglios linfáticos, y otros órganos.
Etiología: Coccidioides immitis
Distribución geográfica:
Zonas áridas o semidesérticas del hemisferio occidental, (California
Sonora y de Chihuahua )
29. Epidemiología
Epidemiología: 50%: VIH, >65 años
TRABAJADORES EXPUESTOS
Trabajadores de la extracción y manipulación de guanos de roedores,
Industria de la construcción,
Agricultura,
Trabajadores migratorios,
Granjeros,
Militares,
Operadores de bulldozer y otras labores que requieran remover las tierras
de zonas infestadas o endémicas.
30. Patogenia
Vía de entrada: Inhalación
Los síntomas de la fiebre del valle ocurren generalmente
después de 3 semanas después de la exposición.
Hay más reproducción del hongo en meses cálidos y mayor
contagio en época de sequia y predominan los vientos (junio a
noviembre).
La fiebre del valle no se transmite de persona a persona.
31. FISIOPATOLOGÍA
Inhalación de
ARTROSPORAS
Deposición en el alveolo pulmonar
de las ARTROSPORAS
Exudado de PMN
Remisión
Enfermedad pulmonar parecida a Tb
reacciones granulomatosas con necrosis caseosa
Enfermedad parecida a
neumonía adquirida en la comunidad
32. CUADRO CLÍNICO
PRIMOINFECCIÓN
- 60% cursan asintomáticos no complicada ya que es autolimitada y se
resuelve sin tratamiento, o presentan un cuadro indistinguible de una
infección banal de vías respiratorias superiores.
Diseminada: PULMONAR
- Los síntomas aparecen después de aproximadamente 3 semanas de
haber adquirido la infección.
- Fiebre 40ºC, diaforesis, anorexia, artralgias, tos, expectoración
mucopurulenta, hemoptisis, dolor pleurítico, disminución de kg.
- Coexistencia con TBC en 15-20% casos.
- EF: estertores crepitantes y percusión mate.
33. Manifestaciones
Extrapulmonares:
Primaria
Lesiones mucosas de boca y piel. La localización más típica
es en cabeza y el cuello: pápulas, pústulas o úlceras
Secundaria
SNC.
Nódulos linfáticos: Cervicales.
Laringe.
Tracto gastrointestinal (Intestino, recto).
Genitourinarios: UPO.
Suprarrenales.
34.
35. Diagnóstico
Muestras de esputo: estudio microscópico directo en fresco PAS,
Gomori-Grocott, cultivos (Agar Sabouraud) visualización de esferas
(KOH, lugol).
Histopatología: observación del granuloma y de las esferas (quísticas o
de proliferación), biopsia con tinción argéntica.
Serología: Durante la primoinfección se detectan anticuerpos séricos
IgM
Un título elevado de IgG es indicador de enfermedad diseminada.
Aplicables a LCR y otros fluidos.
Intradermorreacción: sólo diagnóstico infección, no de enfermedad
evolutiva.
36.
37. COCCIDIOIDINA
Se inyecta .1 ml de una dilución de 1:100 de coccidiodina =
antígeno de la fase micelial de Coccidioides immitis
La IDR se considera (+) cuando el diámetro de induración:
"eritema nodoso coccidioideo“, después de 72 horas es ≥ 5 mm.
38. Imagenología
Clásico:
Coccidioidoma
Cavidad de aspecto quístico, solitaria y sin
infiltración pericavitaria, parecida a la de
tuberculosis
Infiltrados simétricos, bilaterales, regiones basales
y centrales. También alveolares y cavitarios.
44. Tratamiento
Anfotericina B IV: con Coccidioidomicosis diseminada (1-1.5 mg/kg/día)
dividido en 4 dosis, durante 6 semanas o hasta alcanzar una dosis total de
1,5 g de Anfotericina B
Imidazoles:
Fluconazol VO: (400 mg/día x 12 meses).
Itraconazol VO: Exitoso aún enfermedad diseminada y con falla a
Anfotericina (400 mg/día x 12 meses).
Terbinafina en lesiones cutáneas.
45. Pronóstico
El pronóstico de la primoinfección es bueno,
resolución de la enfermedad
En cuando a coccidioidomicosis diseminada si hay
apego al tratamiento sin recaídas hay resolución de la
enfermedad.
Secuelas fibróticas
47. HISTOPLASMOSIS
El agente causal es
Histoplasma capsulatum
Mecanismo de infección: por
inhalación de los microconidos
y fragmentos de micelio del
organismo.
48. EPIDEMIOLOGÍA
El curso de la enfermedad es clínico
en menos del 5%
1 por 100 000 personas al año
presenta histoplasmosis pulmonar
crónica
Síntomas clínicos mas frecuentes en
hombres que en mujeres 4:1
49. Epidemiología
La forma diseminada es más frecuente en
los niños.
La forma pulmonar crónica predomina en
varones de más de 40 años.
Puede tener un periodo de incubación de
hasta 20 años.
En México se encuentra prácticamente en
toda la república
50. Población en riesgo
Individuos inmunodeprimidos
Ocupacional (exploración de
cavernas, mineros,
manipulación de guano,
limpieza de gallineros).
En los niños , la infección
primaria puede curar, pero
quedan calcificaciones
punteadas en los ganglios del
hilio o el pulmón.
51. PATOGENIA
Las microconidias de H. capsulatum entran a los alvéolos
reconocidos y fagocitados los macrófagos → la levadura crece y se
multiplica en el macrófago inactivo (usa el fagosoma como vehículo
para llegar a ganglios linfáticos locales) → vía hematógena → sistema
reticuloendotelial
2 semanas: INMUNIDAD CELULAR
Linfocito t
Interferón gamma
Interleucina 12
Factor de necrosis tumoral
Granulomas calcificados
54. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Histoplasmosis primaria
Generalmente benigna y asintomática
Reconocida en forma retrospectiva por la positividad de
la prueba intradérmica
Radiografía
Patrón miliar y difusos el cual con el tiempo puede
calcificarse
Asintomático se presenta como un cuadro gripal
Cuando es mas grave se acompaña de hemoptisis, tos,
dolor torácico, hipertermia y ataque al estado general
55. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Histoplasmosis progresiva
Forma aguda:
Se caracteriza por ataque al estado general, fiebre,
la emaciación, anemia, adenopatías, la ictericia,
leucopenia y trombocitopenia, hepatoesplenomegalia
y granulomas mucocutáneos y en cavidad bucal,
lengua, nariz o laringe.
En los niños, el cuadro es muy semejante al de la
tuberculosis miliar, por lo que es pronóstico es grave.
56. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Forma Crónica:
Comienzo gradual (durante semanas o meses) de tos
productiva cada vez mas abundante, pérdida de peso, y a
veces sudoraciones nocturnas
Datos clínicos como radiológicos se parecen mucho a los de
la tuberculosis; con infiltrados apicales fibronodulares uni o
bilaterales. Aparecen retracciones y cavidades en los lóbulos
superiores, que se disemina a la punta de los lóbulos
inferiores.
57. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La diseminación hematógena aguda trae
consecuencias letales
Se presenta en pacientes con tuberculosis,
leucemias u otros padecimientos crónicos
debilitantes
Suele causar la muerte por insuficiencia
suprarrenal aguda, cor pulmonale, por
neumonía bacteriana o por la propia
histoplasmosis
62. Diagnóstico
Datos clínicos y radiográficos: Sospecha
Aislando y cultivando el hongo (6 semanas) obtenido de la
expectoración.
Frotis de muestras clínicas (esputo, orina, sangre, biopsia, lavado bronquial,
aspirado de médula ósea):
HEMATOXILINA-EOSINA Y WRIGHT: levaduras en el interior de macrófagos a 100X.
WRIGHT-GIEMSA: tiñe neutrófilos y monocitos circulantes en sangre periférica.
La IDM con histoplasmina es útil para detectar contacto previo con el
hongo o infección actual.
64. Diagnóstico
Pueden utilizarse precipitinas, aglutininas
o anticuerpos fijadores de complemento;
la actividad se demuestra por elevación
de cualquiera de estas pruebas.
Detección de antígeno circulante en orina
por técnicas de radioinmunoensayo y
ELISA.
65. TRATAMIENTO
Tipo de histoplasmosis Recomendaciones terapéuticas
Pulmonar aguda y enfermedad
moderada a grave con infiltrados
difusos
Anfotericina B en lipidos-3 a 5 mg
kg/día- mas glucocorticoides por 1 o 2
semanas; luego Itraconazol-200mg 1 o
2 día- por 6-12 semana.
Pulmonar crónica/cavitada Itraconazol 12 a 24 meses
Diseminada progresiva Anfotericina B en lípidos durante 1 a 2
semanas; luego itraconazol 2 veces al
día durante 12 meses como mínimo
67. DEFINICIÓN
Es una micosis de curso subagudo o crónico,
causada por un hongo caracterizado por
afectar inicialmente pulmones y diseminar
principalmente a sistema nervioso central y
con menor frecuencia a glándulas
suprarrenales, próstata, huesos y piel.
Su hallazgo es considerado como marcador
de SIDA
68. Epidemiología
Predomina en hombres 3:1
La edad es indistinta pero se presenta
sobretodo entre los 30 a 60 años
Mayor índice en inmunodeprimidos, diabéticos
Saprófito, se encuentra en guano:
Palomas, pollos, canarios, loros
69. Patogenia
La transmisión es por inhalación de células
levaduriformes capsuladas.
Cryptococcus neoformans es un hongo
saprófito, cuyo hábitat es caracterizado por
presentar pH alcalino y alto contenido de
compuestos nitrogenados, como son los
excrementos de aves
71. CUADRO CLÍNICO PULMONAR
Manifestaciones clínicas:
- Grados variables de temperatura
- Dolor pleural
- Malestar general
- Pérdida de peso
- Expectoración mucoide escasa
- Hemoptisis rara
Las lesiones pulmonares se caracterizan por una inflamación granulomatosa
intensa
72. Imagenología
En la radiografía de tórax se pueden apreciar uno o más infiltrados densos que
suelen estar bien circunscritos.
Raros: cavitación, los derrames pleurales y las adenopatías hiliares.
No hay signos de calcificación y rara vez se advierten bandas fibrosas
79. Agente: Candida albicans
- Levaduras dimórficas que producen filamentos
Algunas variedades clínicas son consideradas
como infecciones marcadoras de SIDA.
Distribución: Cosmopolita
Micosis oportunista
80. En riesgo: Prediabéticos, Diabéticos, Recién nacidos, Inmunocomprometidos,
Embarazadas
Propiciar el oportunismo: Antibióticos de amplio espectro, glucocorticoides
Las especies de Candida albicans viven como comensales en piel húmeda y
mucosas.
- Están en árbol respiratorio superior, tubo digestivo, piel, mucosa bucal, genital
y anal y en conducto auditivo externo
82. Candidiasis Profundas o Viscerales
No tienen sintomatología propia
Se presentan como cuadros de bronquitis subaguda, en ocasiones
asmatiformes
Cuadros pulmonares con disnea, febrícula y expectoración hematomucoide
83. DIAGNÓSTICO
Cultivo en agar dextrosa Sabouraud sin cicloheximida.
Crecimiento de colonias levaduriformes, de bordes
enteros, limitadas, poco elevadas y de color blanco.
Crecen en 3 a 5 días a temperatura ambiente.
Microscopio: Múltiples levaduras, redondas u ovales,
únicas o en gemación y en ocasiones formando
seudomicelio.