04.04.2022 - Aborto..pptx

R1GyO Arciniega Martínez Samali Monserrat
R1GyO Salmerón Hilario Exequiel

Hemorragia
Muerte: hemorragia, infección, anestesia, embolia,
embarazo ectópico
Cáncer de mama
Cáncer de ovario, hígado y cervical
Perforación uterina
Desgarros cervicales
Placenta previa
Embarazo ectópico
Enfermedad pélvica inflamatoria
Endometritis

•
–
•
–
Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontaneo y manejo inicial de aborto recurrente, México: Secretaria de Salud , 2009

ABORTO AMENAZA EVOLUCION INMINENTE INEVITABLE COMPLETO INCOMPLETO DIFERIDO SEPTICO
PRODUCTO VIVO VIVO VIVO VIVO O MUERTO MUERTO MUERTO MUERTO MUERTO
SANGRADO LEVE Y OBSCURO AUMENTADO
ABUNDANTE,
ROJO RUTILANTE
CONTINUO, ROJO
RUTILANTE CON LIQUIDO
AMDNIOTICO
ESCASO Y ROJIZO
CON PRODUCTO
COMPLETO
PESISTENTE Y
ROJIZO CON
RESTOS
INTERMITENTE COLOR
MARRON
LEVE DE COLOR
CAFÉ-VERDOSO,
OLOR FETIDO
DOLOR
LEVE, TIPO
COLICO
AUMENTO,
DOLOROSO
EN AUMENTO Y
MUY DOLOROSO
CONTRACCIONES UTERINA
DISMINUCION
DEL DOLOR
MODERADO
TIPO COLICO
NO DOLOR NI
CONTRACCION.
ABDOMINAL Y
PELVICO
CERVIX SIN CAMBIOS
CAMBIOS
CERVICALES
DILATACION <2
CMS
DILATACION >2 CMS
CERRADO Y
UTERO
CONTRAIDO
PERMEABLE SIN CAMBIOS.
CERRADO O EN
EVOLUCION
ULTRASONIDO
HEMORRAGIA
DECIDUAL Y
COAGULO
SUBCORTICAL
CON EMBRION
VIVO
MEMBRANAS EN
RELOJ DE ARENA
RUPTURA DE
MEMBRANAS
UTERO
CONTRADIO CON
RESTOS EN
CAVIDAD
VAGINAL
RESTOS EN
UTERO Y CANAL
CERVICAL
EMBRIOS MUERTO EN
CAVIDAD UTERINA.
DATOS DE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTEMICA LOCAL
O SISTEMICA.

AMENAZA DE ABORTO
Exploración física
–Especuloscopìa: visualizar y evaluar cérvix (eversión glandular,
lesiones cervicales malignas, pólipo cervical, etc.).
Tratamiento
–Progesterona
–GCH dosis única
–17 alfa hidroxiprogesterona después de la semana 12.
–Reposo absoluto por 48 hrs
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2020.

Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2020.

•
• β
• 
• β
• 
•
β

•
•
•
Ruptura de
membranas, tejido
irregular
Dilatación cervical

• Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia
• Sangrado uterino persistente de moderada cantidad
• Fondo uterino menor que lo esperado
• Dilatación y borramiento cervical
• Expulsión inminente del producto y anexos
Imagen en reloj de
arena
Hematomas retrocoriales,
dilatación cervical

•
•
•
Endometrio mayor a 12 mm
Tejido irregular y heterogéneo en cavidad

HILLARY TUBIDO STEPHANIE ZUORKIN TOPHER KLINMAN
• Sangrado en cantidad variable
• Fondo uterino menor que por amenorrea
• Ausencia de vitalidad fetal (latido cardíaco fetal)
• No hay modificaciones cervicales

EXPECTATNTE
Efectivo en aborto
incompleto 82-96%.
<8 SDG, éxito 80%.
MÉDICO
Mifepristona +
Misoprostol
Misoprostol
>10 SDG
hospitalización.
QUIRÚRGICO
Aspiración Manual
Endouterina
Legrado Uterino
Instrumentado
Medication abortion up to 70 days of gestation. ACOG Practice Bulletin No. 225. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol 2020;136:e31–47.

•
•

ABORTO
TRATAMIENTO MÉDICO

•
•
•
•
•
•

ABORTO
TRATAMIENTO MÉDICO
Seguimiento
• Prueba orina a las 4 semanas?
• hCG disminución de al menos 80% durante 6 a 7 días posaborto  aborto exitoso
• Ultrasonido
• 7-14 días.
• Propósito es determinar si el saco gestacional esta presente o ausente.
• Útero tejido hiperecoico o franja endometrial “gruesa”; sangre, coágulos de sangre y
decidua.

Aborto incompleto por medicación
• Conducta expectante  saco gestacional retenido por 2 semanas, eXpulsion
ocurrirá en las siguientes semanas.
• Tratar con otra dosis de misoprostol o dosis repetidas para saco gestacional
persistente.
• Aspiración endouterina paciente no desea esperar o manejo medico.
Embarazo en curso
• Dosis repetida de misoprostol (800 mcg vía vaginal)  persiste actividad cardiaca
gestacional AMEU

ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
ABORTO DEL SEGUNDOTRIMESTRE
• Anomalías fetales, trastornos genéticos o problemas de salud materna.
• Preeclampsia, ruptura prematura de membranas
• Técnicas
• Dilatación y evacuación  aspiración del liquido amniótico y extracción del feto con
fórceps, posterior un legrado.
• Aborto médico  medicamentos: análogos de prostaglandinas (misoprostol),
dilatadores cervicales osmóticos, Sonda de Foley y oxitocina.
• Histerectomía o histerotomía.
Second-trimester abortion. Practice Bulletin No. 135. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2013;121:1394– 1406.

ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO

ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
COMPLICACIONES
• Hemorragia posparto
• Productos retenidos de la concepción: 1% DyE, <8% medico.
• Atonía uterina: <2.6%
• Laceración cervical: 3.3%
• Perforación uterina: 0.2-0.5%, perforación de intestino y/o vejiga.
• Ruptura uterina: 0.04%, cesárea previa 0.28%,
• Placentación anormal: preferible DyE.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Infección: 0.1-4%, son polimicrobianas, doxiciclina 100 mg vía oral una hora antes, posaborto 200 mg
• Embolia

•
•
•
Tratamiento del aborto
en cualquiera de sus
variedades siempre y
cuando se tenga una
altura uterina menor a
11 cm y dilatación
cervical menor o igual
a 1 cm.
Aborto séptico hasta 6
a 8 horas después de
iniciado el tratamiento
antibiótico.

ABORTO
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
INDICACIONES
• Sangrado excesivo y persistente.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Evidencia de tejido retenido infectado.
• Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional.
• Aborto séptico hasta 6 u 8 horas después tratamiento antibiótico.
COMPLICACIONES
• Perforación uterina, lesión cervical, trauma intrabdominal, síndrome de Asherman,
hemorragia.
ALTURA UTERINA >12
CMS, DILATACION > 1
CM.
Diagnóstico yTratamiento del Aborto Espontaneo y manejo inicial de aborto recurrente, México: Secretaria de Salud , 2009.

ABORTO
DESCRIPCION DE LATECNICA
1. Posición litotomía, realizar examen bimanual
2. Aseo área genital, colocar valvas de Eastman para visualizar cérvix.
3. Pinzar labio anterior con pinza de Pozzi, si no tiene dilatación completa
usar dilatadores de tipo Hegar hasta el no. 8. Los dilatadores se deben
tomar entre los dedos pulgar e índice para limitar la fuerza aplicada.
Instituto Nacional de Perinatología (2021), Normas y procedimientos de Obstetricia, Mèxico; 272-273

ABORTO
1. Medir cavidad uterina con histerometro hasta fondo uterino.
2. Extraer los restos ovulares con pinza de anillo.
3. Se introduce la legra (Hunter o Sims), se realiza movimiento de barrido hacia
afuera hasta que la legra llegue a la unión cervicouterina, siguiendo las
manecillas del reloj, en todas las caras (anterior, posterior, laterales y cornuales).
4. Retirar pinzas de Pozzi.
Instituto Nacional de Perinatología (2021), Normas y procedimientos de Obstetricia, Mèxico; 272-273

ABORTO

Referencias bibliográficas
• Medication abortion up to 70 days of gestation. ACOG Practice Bulletin No. 225.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;136:e31–
47.
• Second-trimester abortion. Practice Bulletin No. 135. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;121:1394– 1406.
• Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de
aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
• Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontaneo y manejo inicial de aborto
recurrente, México: Secretaria de Salud , 2009. Disponible en http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/IMSS-088-08/ER.pdf
• Instituto Nacional de Perinatología (2021), Normas y procedimientos de Obstetricia,
Mèxico; 272-273

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