1. DIARREA INFECCIOSA
•
•
•
PROBLEMA DE SALUD A NIVEL MUNDIAL
En México se reporto en 2005, 1 630 873 casos en niños menores
de 5 años
MILLONES DE PERSONAS MUEREN POR COMPLICACIONES
– DESHIDRATACION
– SEPSIS
•
•
2ª CAUSA DE MORBI MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL
POBLACION VULNERABLE
–
–
–
–
–
De países en vías de desarrollo
NIÑOS menores de 5 años Y ADULTOS MAYORES
INMUNOSUPRIMIDOS
Estado socioeconómico bajo
Malas condiciones higiénicas y saneamiento
•
•
•
Mal manejo de heces
Mal estado del agua de consumo
Mal manejo de alimentos

2. DIARREA
• DEFINICION
– CAMBIO SUBITO EN EL PATRON DE EVACUACION
INTESTINAL CON AUMENTO EN LA FRECUENCIA O
DISMINUCION EN LA CONSISTENCIA DE LAS
EVACUACIONES
– > DE 3 EVACUACIONES EN 24 HRS
CLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCION
AGUDA. menos de 14 días
CRONICA : mas de 14 días

3. TIPOS
OSMOTICA
ALIMENTOS CON
OSMOLARIDAD
AUMENTADA:
LAXANTE
INSUFICIENCIA
PANCREATICAS
DEFICIENCIA DE
DISACARIDASAS
ALIMENTOS NO
DIGERIDOS
DE DIARREA
SECRETORA
SECRECION
ACTIVA DE
IONES
ENTEROTOXIN
AS
ENTEROVIRUS
COLERA
EXUDATIVA
MOTORA
REDUCCION
SUPERFICIE DE
ABSORCION
RESECCION
INTESTINAL
Inflamacion y
ulceracion de
mucosa
intestinal
Bacteria
En tamoeba
hystolitica
Enfer,medad
de cronh
Proctocolitis
ulcerativa
Enterocolitis por
radiacion
SII
HIPERTIROIDISMO
NEUROPATIA
VISCERAL
DIABETICA

4. Diagnostico
•
•
CUADRO CLINICO
EXAMEN COPROLOGICO
–
–
–
–
LEUCOCITOS Y ERITROCITOS : mas de 10 leucos xc
FIBRA VEGETAL Y CARNE
GRASA
SUSTANCIA REDUCTORAS
•
DETECCION DE LACTOFERRINA FECAL
•
•
•
•
COPROPARASITOSCOPICO
CULTIVOS EN MEDIOS ESPECIALES
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
DETECCION DE ANTIGENOS y AC: inmunoensayo enzimático,
PCR
• BH, QS, ES. PFH,
•
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS

5. DIARREA INFECCIOSA
PARASITOS
BACTERIAS
SALMONELA
SHIGUELLA
E. COLI
ENTEROINVASIVA
E. COLI
ENTEROHEMORRAG
ICA
CAMPILOBACTER
JEJUNI
CLOSTRIDIUM
DIFICILLE
PLESIOMONAS
VIBRIOS
YERSINIA
VIRUS
GIARDIA LAMBLIA
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
E. HYSTOLITICA
HELMINTOS
ROTAVIRUS
ADENOVIRUS
ASTROVIRUS
CALCIVIRUS
CMV
VHS
HONGOS
candida

6. Diferencia clínica diarrea infecciosa
Mecanismo
patogénico
secretora
inflamatoria
diarrea
Acuosa, acida, cuerpos
reductores,
Agua, moco , sangre ,
leucocitos
temperatura
febrícula
fiebre
Estado general
Regular, deshidratación
rápida, moderada a
severa
Estado séptico
Agente infeccioso
e. Coli enterotoxigenica
Rotavirus
Norwalk
Giardia
Cryptosporidium
Intoxicacion alimentaria
Salmonella
Campilobacter
Shigella
e. Coli invasiva
aeromonas

7. ENTEROBACTERIAS
•
•
•
•
•
REINO: BACTERIAE
FILO: PROTEOBACTERIAE
CLASE: GAMMA PROTEOBACTERIAE
ORDEN: ENTEROBACTERIALES
FAMILIA; ENTEROBACTERIACEAE
•
•
GENERO 30
ESPECIES MAS DE 100

8. ENTEROBACTERIAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bacterias G- , la mayoria bacilos, cocobaciolos o pleomorficos
Anaerobios facultativos de fácil crecimiento
Oxidasa negativo
Reducen nitratos a nitritos
Fermentadoras de carbohidratos
Muchas especies tienen flagelos
No forman esporas
Algunas producen toxinas
Los serotipos de importancia medica pueden distinguirse por la
presencia o ausencia de Ag somático 0,fragelar H y capsular k

9. ENTEROBACTERIAS
•
•
KLEBSIELL P NEUMONIAE
SALMONELLA
•
•
E. COLI
YERSINIA PESTIS

10. ENTERO BACTERIAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
su hábitat : intestino y otros órganos del ser humanos y algunos animales y pueden
encontrarse en la tierra, plantas y animales domésticos .
Pueden ser flora transitoria en la cavidad bucal, regiones húmedas de la piel como perineo,
fosas nasales y vía genital femenino
CAUSANTES DE UN GRAN NUMERO DE INFECCIONES EN PERSONAS
INMUNOCOMPETENTES COMO INMUNOCOMPROMETIDOS
CAUSA DE MAS DEL 50% DE INFECCIONES ENTERICAS
CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES:
– VIAS URINARIAS, ,
– HERIDAS QUIRURGICAS, ,
– VIAS RESPIRATORIAS
Contribuyen en la degradación de residuos alimentarios y en la producción de gas intestinal
Incluye organismos patógenos como e. coli, salmonella, shigella..
destruidos fácilmente con desinfectantes comunes
Son utilizados en la BIOINDUSTRIA:
– Producción de quesos
– Alcoholes
– Toxinas de uso cosmético
– Producción de agentes antivirales

11. ESTRUCTURA
ANTIGENOS

12. ESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR

13. TOXINAS
Endotoxina : shock
séptico
Entero toxina: SX
DIARREICO
HEMOLISINA
VEROTOXINA
CAPSULA
FIMBRIAS
INTERFIERE CON AC Y
FAGOCITOSIS
Adherencia a la
mucosa.
FACTORES DE VIRULENCIA
PLASMIDOS
BETA LACTAMASA
TRANSFERENCIA
DE RESISTENCIA
BACTERIA
RESISTENCIA BACTYERIANA
INDUCIDA POR BL

14. enterobacterias
•
•
•
•
•
•
•
•
CITROBACTER
EDEWARSIELLA
ENTEROBACTER
ESCHERICHIA
HAFNIA
KLEBSIELLA
MORGANELLA
PROTEUS
• SALMONELLA
• SHIGELLA
• YERSINIA

15. ESCHERICHIA COLI
•
•
•
EPIDEMIOLOGIA
NO PATOGENAS 80% de la
FLORA intestinal
PATOGENAS
IMPLICADAS EN
INFECCIONES :
–
–
–
–
–
–
–
–
ENTERAL
URINARIAS
RESPIRATORIAS
SNC
INTRABDOMINALES
HERIDAS
ARTRITIS
sepsis
Coloniza el TD del ser
humano y algunos
animales,
Causa frecuente de IVU
Implicada en infecciones
adquiridas en la
comunidad y
hospitalarias
Pueden pasar de TD a
sangre y diversos
órganos en
inmunocomprometidos
Frecuentemente
relacionada con diarrea
del viajero

16. ESCHERICHIA COLI
microbiología
• Bacilo g• Factores de virulencia : sideroforos, enterotoxina,
hemolisinas citotóxica, endotoxina LPS
• Plasmidos que le confiere resistencia a antibióticos
• Pueden se móviles o inmóviles
• Fermentan lactosa
• Reducen nitratos a nitritos
• No forman esporas.
• Cepas entero patógena: 0608, 025, 026, 0111, 0119,
0125, 0128, 0142.
• Cepas entero invasivas: 052, 0157
• Cepas uro patógena: 04, 06, 075

17. clasificación
• Escherichia coli
–
–
–
–
–
enterotoxigenica
enteropatogena
Enterohemorragica
Enteroagregativa
Enteroinvasiva
E. coli enterotoxigenica
•
•
CAUSA IMPORTANTE DE DIARREA
DEL VIAJERO 70% DE CASOS
Diarrea secretora
•
Tiene dos entero toxinas
–
–
–
–
Termoestable
Termolábil
Actúan en la luz
Hipersecreción de líquidos y
electrolitos

18. E. coli. enterotoxigenica
• Cuadro clínico
• Cuadro de leve a
grave
• Diarrea acuosa
• Dolor abdominal leve
• Vomito moderado
• Autolimitado del 5º
al 7º día
• TRATAMIENTO
– SINTOMATICO
– HIDRATACION
– INHIBIDORES DE
LA MOTILIDAD
INTESTINAL
– ANTIBIOTICOS
• TMP/ SMX
• AMPICILINA
• QUINOLONAS

19. ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA
•
•
•
•
CAUSA DE DIARREA INFANTIL
EN PAISES
SUBDESARROLLADOS
SE ADHIERE AL ENTEROCITO
DESTRUYENDOLO
INVADE LA MUCOSA
DIARREA EXUDATIVA
• CLINICA
– DIARREA ACUOSA
CON MOCO
– FIEBRE
– VOMITO
• TRATAMIENTO
– SINTOMATICO
– HIDRATACION ORAL
O PARENTERAL

20. ESCHERICHIA COLI
ENTEROHEMORRAGICA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
E. coli serotipo 0157:H 7
Coloniza epitelio intestinal donde produce la toxina Shiga
(verotoxina) idéntica a la producida por shigella.
La toxina pasa a la circulación y se une a su recetor especifico
Gb3 presente en el endotelio del glomérulo y el epitelio tubular
donde produce destrucción celular
diarrea con moco sangre y pus
Puede haber fiebre o no
causa el síndrome hemolítico urémico ; fiebre, insuficiencia renal,
anemia hemolítica microangiopatica y trombocitopenia
Mortalidad 15 a 25%,
20-30% PERMANECEN CON daño renal crónico.
Se debe sospechar en caso de diarrea hemorrágica

21. epidemiologia
•
•
Distribución mundial
Se adquiere por consumo de alimentos contaminados
– Carne de vacuno poco cocida
– Leche fresca y jugos sin pasteurizar
•
Transmisión de persona a persona
» LA Dosis infectante ES PEQUEÑA

22. ESCHERICHIA COLI
ENTEROHEMORRAGICA
– FIEBBRE ALTA,
– SANGRE EN HECES ,
FETIDAS
– IRRITABILIDAD
– ATAQUE AL ESTADO
GENERAL
– ALTERACIONES
NEUROLOGICAS;
SOMNOLENCIA-SOPORCOMA- CONVULSIONES
– DIURESIS BAJA
– PALIDEZ ANEMIA
– PETEQUIAS
– DISTENSION ABDOMINAL
– HEPATOESPLENOMEGALIA
– ICTERICIA
•
DX:
– CLINICA: diarrea
hemorrágica
– CULTIVOS : Mac Conkey
sorbitol
– Detección de toxina
– PCR
– BH
• Anemia
• Poiquilocitosis
• trombocitopenia
– QS
• Urea y creatinina
– EGO
• PROTEINAS
• SANGRE
• CILINDROS
– PFH
• ELEVACION DE
BILIRRUBINAS

23. E. COLI ENTEROHEMORRAGICA
• Tratamiento
–
–
–
–
–
–
Sintomático
Hidratación
No antidiarreicos
No antibióticos
DIALISIS
BLOQUEADOR DE
TOXINA
CIRCULANTE
– PASMAFERISIS
• Prevención primaria

24. ESCHERICHIA COLI
entero agregativa
• Su nombre es debido a la capacidad
para agregarse en medios de cultivo.
• La diarrea es de tipo hemorrágico
• Excepcional causa de diarrea del viajero
• Frecuente en pacientes con VIH
• Causa frecuente en niños

25. ESCHERICHIA COLI
entero invasiva
• No móvil
• Posee un plásmido que le confiere capacidad
para invadir el enterocito, multiplicarse en el
citoplasma y pasa directamente de célula a
célula.
• Inicia como diarrea acuosa que evoluciona a
diarrea disenteriforme
– Con moco, sangre,
– Fiebre
– Dolor abdominal, tenesmo

26. ESCHERICHIA COLI
enteroinvasiva
• Diagnostico
– CULTIVO DE HECES
– PCR
• TRATAMIENTO
– SINTOMATICO
– ANTIBIOTICOS
SOLO DESPUES DE
HABER
DESCARTADO E.
COLI
ENTEROHEMORRAG
ICA.