1. EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS:
“La verdadera magnitud del problema”
¿Qué nos depara el futuro?
Christian José Pallares Gutiérrez, MD. MSc.
Jefe Epidemiología Hospitalaria
HUV
RENOVA

2. Pero…. ¿Cómo definimos la verdadera magnitud
del problema?

3. EJERCICIO 1
Calcule la incidencia en pacientes estudiados con BK para
los años: 2010, 2011, 2012 y 2013 en una población.
¿Cuál es la prevalencia de TB en los pacientes?
¿Puede calcular la tasa de incidencia?

4. Casos (BK+) de total de pacientes
estudiados por año
2010-2013
30
25
20
15
10
5
0
26
23
9
20
10
20
10
2
2010
2011
2012
2013

5. Prevalencia de casos (BK+) de total de
pacientes estudiados
2010-2013
34,8%

6. Incidencia (%) de BK+ en pacientes
estudiados por año
2010-2013
60%
50.0%
50%
40%
30%
38.5%
39.1%
20%
10%
10.0%
0%
2010
2011
2012
2013

7. DIFERENCIA ENTRE INCIDENCIA Y TASA
Númerador
_
Numerador + Denominador
INCIDENCIA
Casos
Tiempo a Riesgo
TASA
_

8. 11
1
23
2
17
3
13
4
5
20
30
6
16
7
14
8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Tasa de densidad
de incidencia
=
4
144
30 casos x 1000 día
0,03 casos x días
3 casos x 100 días

9. Erase una vez, antes de las
bacterias…

11. LA PESTE NEGRA

12. Luego, en el siglo XVIII…

13. !!!
……………

14. POSTULADOS DE ROBERT KOCH (1882)
1.El agente patógeno debe estar presente en cada caso
de la enfermedad en las condiciones apropiadas y
ausente en las personas sanas.
2.El agente no debe aparecer en otra enfermedad de
manera fortuita o saprófita.
3.El agente debe ser aislado del cuerpo en un cultivo
puro a partir de las lesiones de la enfermedad.
4.El agente debe provocar la enfermedad en un animal
susceptible al ser inoculado.
5.El agente debe ser aislado de nuevo de las lesiones
producidas en los animales de experimentación.

15. Casos estimados por cada 100.000
habitantes en el siglo XIX

16. Casos estimados por cada
100.000 habitantes 1990

17. Casos estimados por cada
100.000 habitantes 2002

18. Casos estimados por cada
100.000 habitantes 2007

19. Casos estimados por cada
100.000 habitantes 2010

20. Casos estimados por cada
100.000 habitantes 2012

21. Casos (n) de
Tuberculosis 2006

22. Casos (n) de
Tuberculosis 2010

23. Incidencia (casos x 100.000 habitantes) de TB y BK+
AÑO 2001-2012, Valle del Cauca
TB
Todas las formas
BK+

24. Casos de TB por cada 100.000 habitantes
2010-2011

25. Comparación de la Incidencia (casos x 100.000
habitantes) de TB en municipios de alta
carga, 2009-2012
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BUENAVENTURA
CARTAGO
CALI
BUGA
VALLE
2009
2010
2011
2012

26. % POSITIVIDAD en SR (sintomáticos respitarorios)
2001-2012, Valle del Cauca

27. Clasificación de casos nuevos de TB por BK
2004-2012, Valle del Cauca
100%
15%
2%
11%
72%
2004
25%
7%
7%
78%
2005
BK positiva
26%
0%
14%
88%
2006
17%
15%
18%
20%
1%
3%
9%
0%
1%
17%
65%
2007
BK negativa
74%
2008
Sin BK
14%
69%
2009
TB - EP
18%
67%
2010
18%
18%
2%
5%
30%
23%
68%
67%
2011
2012

28. Casos de TB por cada 100.000 habitantes
2013, Santiago de Cali

29. Incidencia (casos x 100.000 habitantes) de TB
AÑO 1990-2013, Cali

30. Distribución de casos nuevos y recaídas de TB por tipo
AÑO 2013, Cali
TIPO DE TB
Pulmonar
Pleural
Meníngea
Ganglionar
Miliar
Peritoneal
Intestinal
Cutánea
Osteoarticular
Genitourinaria
No dato
Renal
Pericárdica
Total
Casos
789
49
31
19
11
7
5
4
3
2
2
2
1
926
%
85,2
5,3
3,3
2,1
1,2
0,8
0,5
0,4
0,3
0,2
0,2
0,2
0,1
100

32. Desenlace de tratamiento de Cohorte BK+
Valle, 2003-2010

33. Mortalidad (casos x 100.000 habitantes)
Valle, 2010-2012
En Cali 2013…
Sexo
Masculino
Femenino
101
58
63,5
36,5
Edad (años)
<15
15 a 30
31 a 45
46 a 60
>60
0
24
36
45
54
0
15,1
22,6
28,3
34,0

34. Y el Futuro?......

35. ALGUNOS DATOS
PREOCUPANTES….
Actualmente, según la OMS un tercio de la población mundial está infectada
de tuberculosis y cada segundo se produce en el mundo una nueva
infección.
El mayor número de nuevos casos de tuberculosis se registró en la Región
de Asia Sudoriental. La incidencia estimada por habitante en el África
subsahariana es casi el doble que en la Región de Asia Sudoriental.
El mayor número de defunciones y mortalidad más alta se registraron en la
Región de África, donde el VIH ha provocado un rápido incremento de la
epidemia de tuberculosis.
En Europa oriental (principalmente en los países de la ex Unión Soviética) la
incidencia por habitante aumentó durante los años noventa pero, después
de alcanzar un nivel máximo alrededor de 2001, ha ido disminuyendo.

37. Países con reporte de casos de
TB XDR, 2008

38. Municipios con casos TB MDR/XDR
Valle. 1999-2011

41. Número de casos TB MDR y XDR en Cali
AÑO 1999-2011/ n=179

42. Un futuro prometedor!!!
•Prevención: doce proyectos de vacuna contra la tuberculosis
(fase de ensayo clínico).
•Diagnóstico: técnica de amplificación genómica Xpert MTB/RIF (o
Genotype)
•Tratamiento: en el último año dos nuevos fármacos para uso en
enfermos con tuberculosis multirresistente: el delamanid y la
bedaquilina.
ESTUDIOS
- 3 en curso para acortar el tratamiento (REMOX, OFLOTUB III Y RIFAQUIN)
- 2 en coinfección con VIH (PROMPT y REMEMBER)
- ACTG-5279: en 2013 mostró que el tratamiento de la infección
latente tuberculosa en dos meses es igualmente eficaz que el clásico
de nueve meses, usando isoniacida y rifapentina.

43. Muchas gracias !!!