gyneco

1. 1
PALUDISME ET GROSSESSE
Prof. R.J.I LEKE
MD,DES,CES,FRCS(c),FWACS

2. 2
DÉFINITION
 Maladie endémique majeurs due à un hématozoaire
de genre plasmodium et transmise par un moustique:
l’anophèle femelle.
ESPÈCES
 Quatre espèces:
- Plasmodium Falciparium
- Plasmodium Vivax
- Plasmodium Malariae
- Plasmodium Ovale
Plus fréquentes
Plus rares

3. 3
AMPLEUR:
• Paludisme touche presque 5 fois plus
des personnes que le SIDA, la lèpre, la
rougeole et la TB combiné
• 48% des femmes enceintes sont
atteintes du paludisme au Cameroun

4. 4
ETENDUE ET L ’INFESTATION
PALUDÉENNE
 La malaria est endémique dans 103 pays
 Plus de 2,000,000,000 individus sont exposés à
l ’infection paludéenne.
 50% de la population exposée est féminine et à
risque pendant leur grossesse.
 Selon les études: 300 millions d ’infestation.
Paludéenne par année causant 1 à 2 millions de
morts.
 Grande majorité de mortalité/morbidité en Afrique au
Sud du Sahara - intéresse surtout jeunes enfants et
femme enceintes.

5. 5
IMMUNITÉ ANTPALUSTRE
 Pas d ’immunité naturelle vraie
 Porteurs d’Hbs protégés contre accidents grave de P.
Falciparium
 IMMUNITÉ ACQUISE RELATIVE
 Acquisition au fil des années chez individus infestes
de façon itérative.
 Transmission materno-fœtale de l ’immunité partielle.
 Durée de protection de 3 à 4 mois de vie.
 La chimiothérapie parfaite peut entraver l’acquisition
de l’immunité

6. 6
SIGNES DU PALUDISME SIMPLE
 Fièvre, maux de tête, et frissons
 Douleurs articulaires
 Nausées et vomissements
 Douleurs abdominales et articulaires
 Diarrhées chez les enfants
 Perte d’appétit
Selon OMS un enfant meurt TOUTES LES 30 Secondes en Afrique

7. 7
SIGNES DU PALUDISME GRAVE
 T° très élève (>40°C)
 Troubles de comportement (agitations, somnolence,
hallucination)
 Perte de connaissances
 Convulsions
 Urines rares, noirâtre et de couleur cocacola
 Peau froide
 Froideur de la peau
 Vomissements répétés
 Déshydrations et fatique extrême
 Ictère de yeux et difficultés respiratoires

8. 8
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
 Maladies virales
 Fièvre typhoïde
 abcès sous phréniques
 Encéphalites
 Hépatites
 Tuberculose
 Méningites
 Trypanosomiase
 Accidents vasculaires

9. 9
EVOLUTION DU PALUDISME DÉPEND DE:
 Espèce plasmodiale
 Intensité de l ’impaludation
 Immunité éventuelle de l hôte
 Les sujets neufs
 Autochtones adultes

10. 10
EFFET DU PALUDISME SUR LA
GROSSESSE ET LE FŒTUS
 Sur la mère:
- Maladie sévère (Malaria cérébrale);
- Anémie;
- Hypoglycémie;
- Œdème pulmonaire;
- Insuffisance rénale;
- Infection placentaire;
- Mort maternelle

11. 11
EFFET DU PALUDISME SUR LA
GROSSESSE ET LE FŒTUS (Suite)
 Sur le fœtus
- Avortement;
- Mort périnatale;
- Retard de croissance in utero,
- Prématurité;
- Infection congénitale;
- Petits poids de naissance
 Sur l’enfant:
- Susceptibilité augmentée au paludisme

12. 12
COMPLICATIONS DU PALUDISME À
FALCIPARIUM
 Algide malariae - choc aigu suivi de mort subite
 Malariae cérébrale
 Insuffisance rénale aiguë
 Rupture de la rate
 Insuffisance hépatique

13. 13
COMPLICATIONS OBSTETRICALES DU
PALUDISME
 Avortements spontanés
 Travail prématuré
 Accouchement prématuré
 Prématurité
 Faible poids de naissances
 Retard de croissance in utéro
 Mort-nés

14. 14
INTERVENTIONS POUR RÉDUIRE MORBIDITÉ
ET MORTALITÉ PALUSTRE
 Informer et sensibiliser les guérisseurs traditionnels sur
traitement effectif et immédiat des cas du paludisme.
 Former les guérisseurs et vendeurs du milieu rural sur les
cas sévères nécessitant référence aux formations
sanitaires.
 Assure accès et coût facile aux médicaments antipalustres.
 Eduquer le communauté sur rôle des antipalustres et
importance du traitement complet du paludisme.
 Encourager micro-projets communautaires générateurs de
revenue pour assure l’hygiène et propreté du milieu
 Encourager utilisation des moustiquaires imprégnés.

15. 15
PROPHYLAXIE ANTIPALUSTRE CHEZ LA
FEMME ENCEINTE
MESURES A PRENDRE
 Education pour la santé lors des consultations
prénatales.
 Recherche des signes d’anémie et traitement
pendant grossesse.
 Emploi de moustiquaires.
 Association médicamenteuse (sulfa et
pyrimethamine) si résistance connue.
 Hygiène du milieu

16. 16
EFFET DU PALUDISME SUR LA
COMMUANUTE
• Absence au travail des individus malades et pertes de
salaire
• Absence à l’école des enfants malades
• Anémie chronique entravent la croissance et
développement intellectuel des enfants
• Epuisement de faibles ressources de la communauté:
fonds, médicaments et temps du personnel
• Décès évitables surtout chez les enfants et femmes
enceintes

17. 17
IMPACTE DU PALUDISME AU CAMEROUN
Au Cameroun
 50% de morbidité des enfants de <5ans
 40 à 45% des consultations médicales
 40% des décès des enfants de 0 à 5ans
 35 à 40% du total des décès dans les formation sanitaires
Sur le plan Économique
Paludisme responsable de:
 26% d’arrêts de maladie
 57% des journées d’hospitalisation
 40% des dépenses annuelles des ménages pour la santé

18. 18
DEFINITION DU TRAITEMENT
PREVENTIF INTERMITTENT (TPI)
Le traitement préventif intermittent du paludisme en
grossesse consiste en la prise par la femme enceinte
d’un antipaludéen à dose curatif périodique à partir du
deuxième trimestre de grossesse dans le but de
prévenir l’infestation palustre.
Nombre des doses: trois (3) à raison d’une dose tous
les deux mois

19. 19
DOMAINES D’INTERVENTIONS CONTRE LE
PALUDISME POUR LES FEMMES ENCIENTES
(Sommet d’Abuja)
• Politiques: Développer et mettre en place
des politiques et protocoles anti palustres
• Produits: Assurer la disponibilité et à prix
abordable des anti paludéens efficaces et
des moustiquaires imprégnées
• Éducation: Soutenir activités des
sensibilisation au paludisme
• Partenariat: Renforcer partenariat entre
services de santé maternelle et les
programmes de lutte contre le paludisme

20. 20
PALUDISME ET GROSSESSE
Points Essentiels
 Grossesse augmente le risque de paludisme
 Susceptibilité et sévérité du paludisme en grossesse dépend du
degré d immunité prégravidique.
 Acquisition d'immunité dépend de l’intensité et de la stabilité de
la transmission paludéenne
 Primipare est plus susceptible au paludisme dan les zones à
forte endémicité paludéenne.

21. 21
PALUDISME ET GROSSESSE
Points Essentiels (Suite)
 Effets sur la mère varient de la maladie sévère et
fatale à l'anémie et l infestation placentaire.
 La prévention du paludisme est de règle pour toute
femme enceinte exposée au risque d’infection.

22. 22
THANK YOU!
MERCI!
GRACIAS!