5/12 años

1. Patología de los niños entre
5 - 12 años
Oftalmología en la consulta pediátrica
4 de octubre 2017
J. C. Castiella
M. Anguiano
I. Romero
H. Noguera
J. L. Garrido

2. Ambliopía
Curva de la plasticidad cerebral,
a mayor edad, más difícil
recuperación
• De reciente diagnóstico:
Tratamiento inmediato y más intenso→ mayor
dificultad de recuperación

3. Ambliopía
• Etapa de consolidación:
No solo igualar, si no mantener hasta los 12 años
Si riesgo de recidiva → tratamiento de
mantenimiento
Remitir al oftalmólogo:
-A.V. ≤ 1/2 (0,50) a los 4 años
-A.V. ≤ 2/3 (0,75) a los 6 años
-Asimetría

4. Estrabismo
Estrabismo de inicio tardío:
• Visión binocular: posibilidad de diplopia, no
lo saben referir, guiño → indicador de una
diplopía.
• Convergentes (+) y divergentes (-)
+10 +0-10

5. Estrabismo
Estrabismo de inicio tardío:
• Visión binocular: posibilidad de diplopia, no lo
saben referir, guiño → indicador de una
diplopía.
• Convergentes (+) y divergentes (-)

6. Estrabismo
Estrabismo de inicio tardío:
• Visión binocular: posibilidad de diplopia, no
lo saben referir, guiño → indicador de una
diplopía.
• Convergentes (+) y divergentes (-)
+10 +0-10

7. Endotropia
• Estrabismo convergente acomodativo
El esfuerzo para ver nítido →endotropia
→ corrigiendo la hipermetropía se curan
-No hipermetropía alta, al principio
intermitentes →constantes
• Endotropía esencial no acomodativa
No grandes ametropías y modifican poco el ángulo
al corregirlas ─ gran tendencia a monocular, riesgo
de ambliopía

8. Endotropia
Microtropia
Estéticamente no se notan, 1-5º, diagnostican
por ambliopía, mayor dominancia, tendencia a
la recidiva de la ambliopía
Estrabismo convergente cíclico
• Periodos de desviación manifiesta y otros de
ortotropia estricta con v.b. Con el tiempo se
transforman en un constante

9. Exotropia
Estrabismo divergente
Son menos frecuentes, fijarse sobre todo de lejos en
inatención, suelen guiñar un ojo
-De acuerdo con su persistencia en el tiempo, pueden
ser: intermitentes (85%) o constantes (15%).
-De acuerdo con la relación lejos - cerca:
• *Exceso de divergencia
• *Básica o simple
• *Insuficiencia de convergencia

10. Exotropia
Estrabismo divergente
Son menos frecuentes, fijarse sobre todo de lejos en
inatención, suelen guiñar un ojo
-De acuerdo con su persistencia en el tiempo, pueden
ser: intermitentes (85%) o constantes (15%).
-De acuerdo con la relación lejos - cerca:
• *Exceso de divergencia
• *Básica o simple:
• *Insuficiencia de convergencia:

11. Parálisis
Congénita 33%
Traumatica 28%
Tumoral 22%
Vascular 11%
Meningitis 6%
Idiopático 2%
Ng and Lyons2 and percentages
from Biglan series.
•Parálisis: estrabismo incomitante
P III: mayoría de los músculos , incluido el
elevador del párpado, fibras pupilomotoras PS,
salvo r. lateral y oblicuo superior
Derivar urgente
61%

12. Parálisis III par

13. P del VI → endotropia con limitación de la
abducción, Inerva al recto lateral
-congénita: muy rara
-adquiridas: la más fr. traumático, tumorales,
hipertensión endocraneal, infecciosas,
Paralisis VI
traumatismo 12% 35%
Tumor 20% 45%
HTIC 15% 8%
congénita 11%
infección 6% 17%
vascular 4%
Parálisis

14. Paralisis del VI
S Duane tipo 1

15. Parálisis
Paralisis IV causa más frecuente en los niños →
tortícolis
-Congénita
-Adquirida: traumatismo, tumor
Maniobra de Bielchowski

16. Defectos de refracción
• Hipermetropía
• Astigmatismo
• Miopía

17. Defectos de refracción
•Hipermetropía.- la imagen se enfoca por detrás
de la retina, →la acomodación. Es fisiológica en los
niños, suele disminuir con la edad.
Principalmente hereditaria
-No precisa corrección salvo que dé clínica, haya
anisometría ambliogénica o provoque estrabismo
acomodativo
Dificultad en la lectura y cualquier otra actividad
cercana

18. Defectos de refracción
•Astigmatismo, graduación diferente en los
dos meridianos oculares, suele asociarse a otros
problemas de refracción
Predisposición hereditaria, alt. de la curvatura
anterior de la córnea o de cristalino
-Congénito, de nacimiento y no suele cambiar
mucho
-Adquirido por cicatriz, enfermedad corneal…

19. Defectos de refracción
• Miopía.- Los rayos de luz paralelos convergen
por delante de la retina, → ojo más largo o un
cambio en el índice de refracción → ↓ AV lejos
Inicio sobre los 6 años y aumenta durante el
crecimiento. Puede ser congénita
Evoluciona ≈20 años, si superior a 6-7d→ alta
miopía
Herencia

20. Miopía
•¿Por qué el interés en la miopía?
-El incremento de pacientes miopes en Europea y
EEUU, pero mucho más en la población asiática
40% Japón y 50% en Taiwán, se especula que el
50% de la población podría ser miope en 2050
-En las ciudades mayor porcentaje y se relaciona
también con el mayor nivel de educacional

21. Miopía
•Factor genético
-En Alaska se encontró un gran aumento de la
población miope, con el cambio de estilo vida, la
genética no puede cambiar tan rápido
-Estudio en Singapur y Sídney sobre pacientes
chinos con misma genética, diferencia de la
incidencia de miopía → factor ambiental

22. Miopía
Comienzan a buscar factores ambientales que
pueden influir → excesivo trabajo de cerca sería el
responsable.
•Estudian comportamientos específicos como
número de libros u horas dedicadas a la lectura o
ordenador y ninguno parece determinante, si en
los primeros años, no en al final
No hay consenso

23. Miopía
•Estudios en Singapur y Sídney investigan que
factores podrían influir → la diferencia de horas
al aire libre (3,05 contra 13,75 semanal)+ la
exigencia académica
•Mutti en 2007 y Rose obtienen el mismo resultado
•Se analiza si el factor es estar al aire libre, si es el
ejercicio o la menor acitividad de cerca → estar al
aire libre

24. Miopía
• ¿Cuál es el mecanismo?
Luz estimula la liberación de dopamina en la
retina y bloquea la elongación del ojo durante el
desarrollo. La inyección en pollitos de espepirona,
produce crecimiento axial
Vitamina D
• Morgan en estima que precisan 3 horas al dia
con niveles de luz de 10.000 luxes
• Factor modificable

25. Miopía
• Se ha propuesto que el uso de la atropina, por la
disminución en la acomodación retrasa la progresión de
la miopía, Chia → trabajo más completo
• Los mejores resultados, con atropina al 1% pero tb más
efectos secundarios y mayor rebote, los mejores
resultados finales con dosis al 0,01 con la mayor
progresión, pero con menor efecto rebote y menos
efectos secundarios
• Si disminuye la progresión, estudios no tienen tiempo
suficiente, ni nº suficiente de pacientes, ni se sabe si la
disminución en la progresión se mantendrá. Se
necesitan trabajos con más evolución

26. Miopía
• Otros trabajos estudian la ortoqueratología
nocturna
-evitar porte diurno de corrección
Niños con lentillas para aplanar la cornea

27. Miopía
Ortoqueratología de geometría inversa para
impedir su progresión, se basan en el desenfoque
periférico→ para no tener un enfoque periférico
hipermetrópico
Se han asociado múltiples complicaciones:
infección, alt. superficie corneal, astigmatismos
irregulares

28. Diagnóstico diferencial de la
hiperemia ocular
• Conjuntivitis infecciosa: vírica,
bacteriana hiperemia conjuntival ,
secreción acuosa y mucopurulenta,
sensación de CE
• Conjuntivitis alérgica→ prurito,
hiperemia conjuntival, bilateral, secreción
mucosa, edema palpebral

29. Diagnóstico diferencial de la
hiperemia ocular
• Queratoconjuntivitis herpética hiperemia
ciliar, unilateral, fotofobia y dolor
• Uveitis anterior hiperemia ciliar o mixta,
unilateral, no secreción, dolor y de ↓AV