Anestesicos Inalatorios

1. ESPECIALIZACIÓN EN ANESTESIA
MR1 ISABELA GARCIA VINATEA
Lima – Perú
2020
ANESTESICOS
INHALATORIOS

2. ESPECIALIZACIÓN EN ANESTESIA
Autor: R1 GARCIA
Asesor: R2 FLORIAN
ANESTESICOS INHALATORIOS
Lima – Perú
2020

3. OBJETIVOS
Conocer la sedación por inhalación
Conocer farmacocinetica de fármacos inhalatorio
Conocer los mecanismo moleculares diana, mecanismos
de acción aun no claros en su totalidad

4. ANESTESICOS INHALATORIOS HALOGENADOS
SON UN GRUPO DE FÁRMACOS CON LA CAPACIDAD DE PRODUCIR
ANESTESIA GENERAL AL SER ADMINISTRADOS AL PACIENTE EN FORMA DE
VAPOR.
Son sustancias que producen la
perdida de todas las sensaciones,
acompañada de la perdida de la
conciencia.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

5. Logran sus efectos cuando alcanzan una determinada presión parcial a nivel del cerebro PCerb, lo que será mas o
menos rápido dependiendo de múltiples factores
La solubilidad del anestésico en sangre Mientras menos soluble, más rápido sus efectos
La cantidad de anestésicos
administrada
La rapidez con que se administre el
anestésico
La potencia del anestésico
Potencia: estará determinada por la menor concentración capaz de producir el
estado anestésico (CAM)
CAM
La concentración alveolar mínima es aquella que produce un bloqueo a la
respuesta al estimulo en un 50% o mas de los Px expuestos
© 2016. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

6. CONCENTRACIÓN
ALVEOLAR (Fa)/PA PRESION
ALVEOLAR
PRESION PARCIAL
ALVEOLAR (Pa)
PRESIÓN PARCIAL INSPIRADA
DEL ANESTESICO (PI)
LOS TEJIDOS SE SATURAN: MASA,
PERFUSIÓN Y SOLUBILIDAD DEL
ANESTESICO, GC
DISMINUYE LA PA. FACTORES QUE INFLUYEN:
DEPENDE DE LA CANTIDAD
COMO DE LA CAPTACIÓN
VENTILACIÓN
-EFECTO DE
CONCENTRACIÓN::INDUCCIÓN
- EFECTO DE SEGUNDO GAS
- CEREBRO, CORAZÓN, HÍGADO,
RIÑON
- MUSCULO ESQUELETICO
- GRASA
- HUESO
- VENTILACIÓN ALVEOLAR
- SOLUBILIDAD
- FLUJO SANGUINEO CEREBRAL ELEVADO
- FLUJOS ALTOS DE GAS FRESCO
- DURACIÓN DE LA ANESTESIA
-
Coeficiente de
solubilidad
(CS)
Coeficiente de
partición
O: Pcerb constante :: ÍNDICE DE
PROFUNDIDAD ANESTESICA
CAPATACIÓN DEL ANESTESICO
METABOLISMO ENTRAN POR LAS VÍAS AEREAS
LLEGAN AL CEREBRO POR LA SANGRE
SE PIERDEN POR EXHALACIÓN EN UN
50-90%
POR BIOTRANSFORMACIÓN Y EXCRECIÓN
RENAL 10-20%
TRANSPIRACIÓN POR LA PIEL 1-2%
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN ELIMINACIÓN

7. CLASIFICACIÓN
Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2018

8. CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MINIMA, DE UN ANESTESICO
CAM %VOL
EL ANESTESICO INHALATORIO A PRESIÓN ATMOSFERICA COMO LA NECESARIA
PARA IMPEDIR EL MOVIMIENTO EN RESPUESTA AL ESTÍMULO DOLOROSO EN EL
50% DE PERSONAS. LA INMOVILIDAD HIZO QUE SE ASUMIERA QUE OCURRIA EN EL
CEREBRO, Y TAMBIEN SE ASOCIÓ EL EFECTO A LA LIPOSOLUBILIDAD, SE
RELACIONO LA POTENCIA RELATIVA COMO ANESTESICOS DEPENDERÁ DE SU
AFINIDAD POR LA GRASA POR UNA PARTE Y POR EL AGUA TAMBIEN, ES DECIR DEL
COEFICIENTE DE PATICIÓN GRASA / AGUA.
LAS CONCENTRACIOES DE ANESTÉSICOS INHALATORIOS REFLEJAN LAS
CONCENTRACIONES EN OTROS ÓRGANOS TRAS EL EQUILIBRIO, QUE SE ALCANZA
ANTES EN LOS ÓRGANOS BIEN PERFUNDIDOS COMO EL ENCÉFALO Y EL CORAZÓN

10. CONCENTRACIÓN ALVEOLAR MINIMA CAM 95%
SE MULTIPLICA CAM 50% POR 1.3

11. CAM AWAKE Y CAM BAR
CAM AWAKE: ES LA CONCENTRACIÓN QUE SE
TIENE EN LOS ALVEOLOS AL MOMENTO DE
DESPERTAR, AL ABRIR LOS OJOS
CAM BAR: CONCENTRACIÓN MINIMA
REQUERIDA PARA EVITAR LA RESPUESTA
ADRENÉRGICA ANTE LA INCISIÓN QUIRURGICA

15. MECANISMO DE ACCIÓN
AUN SE NO SE TIENE CLARO EL EL MECANISMO
MOLECULAR, CELULAR Y DE REDES
• Múltiples dianas contribuyen a las acciones de los componentes que
comprenden los efectos anestésicos de cada anestésico. Convergen
en un limitado numero de estados, efectos conductuales.
• El efecto inmovilizante de los anestésicos inhalatorios implica una
acción la médula espinal
• Ninguna teoría integral de la anestesia describe aún la secuencia de
fenómenos desde la interacción entre la molécula de anestésico y
sus dianas a los efectos conductuales.

16. • Los anestésicos inhalatorios volátiles aumentan la transmisión sináptica inhibidora a nivel postsináptico potenciando los canales iónicos regulados
por ligando activados por ácido g-aminobutírico (GABA) y glicina, a nivel extrasináptico potenciando los receptores GABA y las corrientes de
fuga, y a nivel presináptico aumentando la liberación basal de GABA.

17. Con los anestésicos sucede una disminución a nivel de la acetilcolina (excitador) y un aumento del acido γ-
aminobutirico conjunto a la hiperpolarizacion de la membrana postsinaptica, lo que quiere decir que la excitación
disminuida o inhibición aumentada de las sinapsis cerebrales es lo que produce la anestesia.
Los anestésicos inhalatorios suprimen la transmisión sináptica excitadora a nivel presináptico reduciendo la
liberación de glutamato (anestésicos volátiles), y a nivel postsináptico inhibiendo los receptores ionótropos
excitadores activados por glutamato (anestésicos gaseosos y, en cierta medida, volátiles).

23. HALOTANO
SUSTANCIA LÍQUIDA INCOLORA DE OLOR AGRADABLE, NO IRRITANTE, NO INFLAMABLE, NI EXPLOSIVO. SE TOMA COMO PATRÓN
PARA COMPARAR EL EFECTO DE LOS DEMÁS ANESTESICOS. PARA SU USO SE UTILIZAN VAPORIZADORES ESPECIALES.
VENTAJAS DESVENTAJAS
POCA TOXICIDAD SE DESCOMPONE CON LA LUZ
GRAN POTENCIA ANESTESICA
DREPRESOR POTENTE DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
NAUSEAS Y VOMITOS INFRECUENTES ANALGESICO DEBIL
NO FOMENTA FLUJO DE SECRECIONES
SALIVALES NI BRONQUIALES
POCA RELAJACIÓN MUSCULAR

24. SISTEMA RESPIRATORIO
AUMENTA LA FR, Y DISMINUYE EL VOLUMEN CORRIENTE. AUMENTA PaCO2
(DISMINUYE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR) Y DISMINUYE EL UMBRAL APNEICO.
DISMINUYE EL ESTIMULO HIPOXICO (DEPRIME LA FUNCIÓN TRONCO CEREBRAL).
POTENTE BRONCODILATADOR. PUEDE GENERAR ATELECTASIAS POSQX
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
DEPRESIÓN MIOCARDICA DIRECTA (POTENCIADA POR BETABLOQUEANTES:
CUIDADO CON EL PROPOFOL); NO ALTERA RVP, DISMINUYE EL GASTO CARDIACO,
DISMINUYE FC, SENSIBILIZA CORAZÓN A LAS CATECOLAMINAS
SITEMA RENAL
DISMINUYE EL FLUJO SANGUINEO, VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Y
GASTO URINARIO
HEPATICOS
HEPATOTOXICO, (HEPATITIS FULMINANTE), DISMINUYE EL FLUJO SANGUINEO,
ALTERA EL METABOLISMO DEL FARMACO. DISMINUYE EL TONO EEI.
MUSCULAR RELAJA LOS MUSCULOS ESTRIADOS Y LISO UTERINO

25. CONTRAINDICACIONES
SE DEBE EVITAR
- MASAS INTRACRANEALES (HIC)
- FEOCROMOCITOMA O ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA
- SENSIBILIZA AL MIOCARDIO A LA ACCIÓN DE LAS CATECOLAMINAS (PATOLOGIA
CARDIACA)
- HIPOVOLEMIA Y ENFERMEDAD CARDIACA GRAVE (ESTENOSIS Ao)
-EMBARAZO (DEPRESIÓN NEONATAL)
- PACIENTE CON PROBLEMAS DE TIROIDES
- HIPERTERMIA MALIGNA
- SE CONSIDERA DE RIESGO SU USO POR EL EFECTO HEPATOTOXICO, TIENE UNA
MORTALIDAD DE 1 EN 50 000. POR ESO QUE AHORA SU USO ES MUY RESTRINGIDO.

26. ISOFLURANO
AGENTE POTENTE, OLOR PICANTE, SU INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN UNIFORMES Y RÁPIDAS. EL MÁS POTENTE
RELAJANTE MUSCULAR DE ESTE GRUPO.
SNC
AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO Y PIC (CAM MAYOR IGUAL 1), DISMINUYE EL
REQUERIMEINTO DE O2, NO CONVULSIVANTE
SISTEMA RESPIRATORIO
DEPRESIÓN RESPIRATORIA, PUEDE ESTIMULAR LOS REFLEJOS DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS PRODUCIENDO AUMENTO DE LAS SECRECIONES, TOS Y
LARINGOESPASMO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
MINIMA DEPRESIÓN CARDIACA, AUMENTO DE LA FRECUENCIA (NO
ARRITMOGÉNICO), DISMINUYE LA RESITENCIA VASCULAR PERIFERICA,
DISMINUYE PAM, GC SE MANTIENE, POTENTE VASODILATADOR CORONARIO.
SITEMA MUSCULAR RELAJA EL MUSCULO UTERINO
METABOLISMO ENZIMA CYP 2E1

28. SEVOFLURANO (SEVORANE)
LIQUIDO INCOLORO, DE OLOR AGRADABLE, ESTABLE, NO INFLAMABLE, CASI INSOLUBLE CON INDUCCIÓN Y RECUPERACIÓN
RÁPIDA. SE INDICA EN TODO TIPO DE CIRUGIA QUE AMERITE ANESTESIA GENERAL. IDEAL PARA LA INDUCCIÓN ANESTESICA.
SISTEMA RESPIRATORIO
DEPRIME LA RESPIRACIÓN: MAYOR VOLUMEN CORRIENTE, MENOR FR,
MAYOR TIEMPO INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO. BRONCODILATACIÓN
SISTEMA CARDIACO
LEVE DEPRESIÓN DE LA CONTRACTILIDAD CARDIACA, LEVE DISMINUCIÓN
DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES PERIFERICAS PAM, AUMENTA
LEVEMENTE LA FC, PROLONGA EL QT
SNC
AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO Y PIC, DISMINUYE LOS REQUERIMIENTOS
DE O2, NO CONVULSIVANTE
CONTRAINDICACIONES
HIPOVOLEMIA INTENSA, HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL, PATOLOGIA
RENAL, HIPERTERMIA MALIGNA

30. DESFLUORANO (suprane)
Es muy estable y no es inflamable. tiene una elevada presión de vapor y bajo punto de ebullición 23o C, por lo que necesita vaporizadores
especiales que mantengan presión y temperatura constantes
SNC
AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO Y PIC, DISMINUYE LA RESISTENCIA
VASCULAR, DISMINUYE EL CONSUMO DE O2 (ADECUADA PERFUSIÓN
EN HIPOTENSIÓN)
SISTEMA RESPIRATORIO
DISMINUYE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA (DISMINUYE EL VOLUMEN
CORRIENTE, AUMENTA LA FR, AUMENTA PaCO2), NO SE RECOMIENDA
COMO INDUCTOR POR SU EFECTO DE IRRITANTE
SISTEMA CARDIOVASCULAR
DISMINUCIÓN PAM, RVP, GC MANTENIDO, AUMENTO MODERADO DE
LA (FC, PVC, P.art pulmonar), TAQUICARDA E HTA REFLEJA CON
AUMENTOS BRUSCOS.
CONTRAINDICACIONES
HIPOVOLEMIA INTENSA, ESTENOSIS VALVULAR Ao, ENFERMEDAD
ARTERIAL CORONARIA, HIPERTENSIÓN INTRACRANEL, HIPERTERMIA
MALIGNA