Este documento presenta el esquema R-ICE para el tratamiento del linfoma no Hodgkin. El esquema consiste en rituximab, ifosfamida, carboplatino y etopósido administrados cada 21 días. Se proveen detalles sobre la dosis, vía de administración y efectos secundarios de cada fármaco, así como recomendaciones para el tratamiento y prevención de toxicidades.
2. DIA DROGA DOSIS
mg/m2
DILUYENTE VOLUMEN TIEMPO VIA
1 Rituxibab 375 ClNa 0.9% 500ml 4 horas EV
1 Ifosfamida 5000 ClNa 0.9% 1000ml 24 horas EV
1 Mesna 5000 ClNa 0.9% 1000ml 24 horas EV
2 Mesna 50% dosis de
Mesna D1
ClNa 0.9% 1000ml 12 horas EV
2 Carboplatino Dx 5% 500ml 1 hora EV
1 al 3 Etoposido 100 ClNa 0.9% 500ml 1 hora EV
LINFOMA NO HODGKIN
R-ICE: Cada 21 días tratamiento de segunda línea
3. RITUXIMAB
• Anticuerpo monoclonal anti –CD20 quimérico murino/humano
• Dominio Fap de Rituximab se une a antígeno CD20 fosfoproteína presente
en linfocitos pre B y B maduros tanto en células normales como tumorales
• Induce muerte celular por apoptosis
• Las células madre (células jóvenes presentes en la medula ósea)no tiene
antígeno CD20. esto hace posible que las células B se regeneren después del
tratamiento
4. INDICACIONES
• Tratamiento de determinados tipos de LINFOMA NO HODGKIN
• Linfoma folicular estadio III Y IV quimioresistentes o están en su segunda o
subsiguiente recaída tras quimioterapia
• En combinación con ICE
• En combinación con CVP
• En combinación con CHOP : LNH difuso cel. B grandes CD20 positivas
5. DOSIS Y ADMINISTRACION
• 375 mg/m2 en cada ciclo de quimioterapia
• Via endovenosa depende la velocidad de si ha recibido o no este
medicamento en el pasado o de que tan bien tolere este medicamento
• Se inicia gradualmente con 50cc en 1 hora
100cc en 1 hora
150cc en 1 hora
200cc en 1 hora
7. PRECAUCIONES
• Control de funciones vitales
• Antes de iniciar y terminar la administración tomar PARACETAMOL
500mg VO
8. MESNA
• Agente quimioprotector protege el cuerpo o disminuyen efectos secundarios de qt
• Es un compuesto tipo tiol que reacciona químicamente con los metabolitos de la IFO y
CTX (acroleína y otros) que son tóxicos para las vías urinarias causando lesiones
inflamatoria y hemorrágicas en el urotelio y son factores limitante en su dosificación.
• El resultado son compuestos estables que carecen de toxicidad
• La acción se limita únicamente al sistema urinario y no interfiere en la actividad citotóxica
• El mesna puede ser diluido en Dx 5%, ClNa 0.9%, Lactato de Ringer , esta dilución
permanece estable hasta 48 horas temperatura ambiente
• Mesna por vía oral es de sabor desagradable por eso tomar con líquidos de sabores intensos
que disminuyan esas molestia como leche, jugo de uva.
10. INDICACIONES
• Ca testicular recurrente y células germinales, sarcomas tejido blando,
osteogénico y de Ewing
• LNL, LH, ca ce pulmón células pequeñas y no pequeñas, cáncer vesical,
cabeza y cuello, cáncer de cuello uterino.
11. Dosis y pautas de administración
• Las dosis de administración de la Ifosfamida varían según los protocolos
• 1200-1800mg/m2/día durante 3-5 días cada 3-4 semanas
• 5gr/m2 dosis única cada 3-4 semanas
• 3gr/m2/día durante 2-3 días cada 3-4 semanas
• La cistitis hemorrágica es la principal toxicidad limitante de dosis. Para evitar la
toxicidad sobre la vejiga la Ifosfamida de administrarse con hiperhidratación y debe
de administrase con un uroprotector como mesna
• Es compatible con dextrosa al 5%, ClNa 0.9%, Lactato de Ringer o mezclas de
ellos.
12. • El paciente debe hiperhidratarse para mantener buena diuresis hasta 24 horas
después de la administración
• Para evitar riesgo de urotelio se debe administrar siempre junto a mesna con
una dosis igual al 20% de la dosis de ifosfamida como dosis de carga, seguida
de una infusion de 24 horas de una dosis igual a la dosis total de ifosfamida
• Otro esquema es igual al 20% de la dosis IFO a las 0-4-8hs
• Administración Oral de mesna es 40% de dosis IFO
• Separar TO MESNA mínimo 2 horas de la ultima dosis de mesna EV
• La protección debe extenderse durante 12-24hs tras la ifosfamida
13. EFECTOS SECUNDARIOS
• Alopecia (83-100%)
• Nauseas vómitos ( 47-58%) 3-6 hs después del tratamiento y durar hasta 3 días
• Neutropenia
• Leucopenia 50-100%
APARICION 7-14 días NADIR 10-14 días, RECUPERACION 21- 28 días
• Encefalopatía, confusión o coma 12-15%
Factores de riesgo para encefalopatía infusiones cortas, función hepática y renal alterada,
niveles bajos de albumina, MEG, tratamiento previo con CDDP.
• Urotoxicidad grave (hematuria, cistitis hemorrágica, fibrosis vesical), nefrotoxicidad
• Alopecia , poco apetito, mialgias, artralgias.
15. CARBOPLATINO
• Agente alquilante alcanza su mayor ciclo de actividad en la fase de reposo
celular
• Es ciclo NO especifico.
• Irritante
16. INDICACIONES Y ADMINISTRACION
• Ca Ovario, pulmón, cabeza y cuello, endometrio, esófago, vesical, mama,
cervical, SNC, sarcoma osteogénico y como tratamiento para la preparación
de transplante de células madres o medula ósea.
• Endovenoso infusion de 1 hora
• Intraperitoneal
17.
18. EFECTOS SECUNDARIOS
• Recuentos bajos de Células sanguíneas: Glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
NADIR a los 21 días RECUPERACION a los 28 días
• Nauseas y Vómitos: 24 hs de tto
• Alteración del gusto
• Debilidad
• Son menos frecuentes: sensación de ardor en punto de inyección, dolor
abdominal, diarrea, estreñimiento, mucositis, neuropatía periférica,
neurotoxicidad (mareos, confusión, alt. Vista, zumbido de oídos) y
nefrotoxicidad.
20. ETOPOSIDO
• Alcaloide Vegetal
• Inhibidor de topoisomerasa II
• Irritante : causa inflamación en vena (dolor o enrojecimiento)
• Los alcaloides vegetales son ciclo específicos es decir atacan a las células durante las
diferentes fases del ciclo celular en este caso el VP16 actúa en fase G2 (célula se
prepara para la división , los cromosomas empiezan a condensarse
• Las enzimas topoisomerasas controlan la manipulación de la estructura del ADN
necesaria para la replicación el VP16 interfiere en la acción de estas enzimas
21. PREPARACION
• Dosis entre 50-100mg: en 250 ml de CLNA0.9% o DX5%
• Dosis entre 100-200mg: en 500 ml de CLNA0.9% o DX5%
• Dosis mayores de 500mg: en 1000 ml de CLNA0.9% o DX5%
• Dosis recomendada de dilución: 0.2-0.4mg /ml
22. INDICACIONES
• Ca testículo, vejiga, próstata, pulmón, estomago, útero, LH,LNH, tumor de
Wills, sarcoma de Ewing, neuroblastoma.
• En altas dosis es usado para transplante de medula ósea
24. EFECTOS SECUNDARIOS
• En un 30% de los casos
• Leucopenia: riesgo de infección
• Plaquetopenia: riesgo de hemorragia
NADIR: 7 a 14 días RECUPERACION 21 a 28 días
• Alopecia
• Nauseas y vómitos
• Mucositis
• Hipotensión : si se administra muy rápido.
• Fatiga, somnolencia
• Sabor metálico
25. RECOMENDACIONES
• Dolor en sitio de inyección o enrojecimiento en sitio de inyección: perfundir ClNa 0.9%, aplicar
compresas de calor seco (ciclos de 15 minutos cada 30 minutos por 2 horas avisar a medico.
• Consumo de agua de 8 a 12 vasos
• Evitar multitudes o personas resfriadas por Riesgo de infecciones.
• Lavado de manos
• Para tratar o prevenir llagas en boca usar cepillos de cerdas suaves, colutorios de bicarbonato
• La ingesta de jugo de pomelo reduce los niveles de etopósido en sangre
• Preguntar al paciente si usa algún anticoagulante por wue el uso concomitante puede incrementar
el riesgo de sangrado
• La administración en combinación de CTX (altas dosis), 5FU, VINBLASTINA, DOXO, CDDP,
pueden aumentar el efecto mielosupresor del VP16
26. BORTEZOMIB
• Terapia dirigida se basa en la identificación de otras características de la célula
cancerosa para atacar células cancerosas sin dañar las normales produciendo
de esta forma menos efectos secundarios.
• Inhibidor de la proteosoma el proteosoma se encarga de controlar el nivel de
varias proteínas que aydan a regular la división y supervivencia celular, al
interferirse se produce apoptosis.
• En el mieloma miltiple el bortezomib bloquea activación de moléculas de
adhesión que permiten a las células plasmáticas “anidar” en la médula ósea
27. DOSIS Y PREPARACION
• 1.3 mg/m2 2 veces por semana durante 2 semanas en los día 1,4,8,11 cada
21 días.
• Se puede administrar en combinación con doxorrubicina liposomal pegilada
Doxo adm día 4 en 1h por 8 ciclos no haya progresado y tolerado tto
• En combinación con dexametasona
28. INDICACIONES y ADMINISTRACION
• Tratamiento de Mieloma Multiple en pacientes que se han sometido a 2
terapias previas y han tenido EVOLUCION de la enfermedad durante la
terapia previa.
• Su administración es bolo endovenosos
• Via Subcutánea, en muslos o abdomen
29. EFECTOS SECUNDARIOS
• Fatiga, debilidad generalizada
• Neuropatia periférica: disminución de la sensibilidad, entumecimiento y hormigueo en manos y
pies. Avisar a medico
• Nauseas y vómitos
• Diarrea. O Estrenimiento Ileo paralitico
• Poco apetito
• Mielosupresion nadir día 11
• Fiebre
• Anemia
30. RECOMENDACIONES
• Avisar a medico si toma algún anticoagulante
• Fec
• Preguntar a pcte si tiene sensación de quemazón hiperestesia, hipoestesia,
paresytesia, molestias, dolor neuropático o debilidad (neuropatía)
