Este documento resume las características, criterios diagnósticos y diagnósticos diferenciales de la fibromialgia, la polimialgia reumática y la espondiloartritis. Describe las manifestaciones clínicas, epidemiología, tratamiento y criterios diagnósticos de cada condición. Resalta que la fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético crónico generalizado, fatiga y otros síntomas, mientras que la polimialgia reumática y la espondiloartritis involucran inflamación de las articulaciones y
3. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia con criterios 2010
2.4% mujeres
1.8% hombres
6-13% en pacientes con enfermedades
reumáticas
5.7% de las consultas de medicina general
2.1% en medicina familiar
12-20% en las consultas de primera vez de
reumatología
Los pacientes con Fibromialgia tienen
2-7 veces más probabilidad de tener
depresión, ansiedad, síndrome de fatiga
crónica, intestino irritable
4. ÍNDICE DE DOLOR
GENERALIZADO
Diagnostic and Severity Criteria for Fibromyalgia: Widespread Pain Index (WPI). (Adapted from: Wolfe F. et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62: 600-610)
5. SINTOMAS SOMÁTICOS
• Dolor muscular
• Intestino irritable
• Fatiga/cansancio
• Pensamiento o recuerdo de un problema
• Debilidad muscular
• Cefalea
• Dolor/calambres abdominales
• Entumecimiento/hormigueos
• Mareo
• Insomnio
• Depresión
• Estreñimiento/diarrea
• Nauseas
• Nerviosismo
7. VALORACIÓN MEDICA
• Palpación digital presión de 4kg. (lo
suficiente para blanquear la uña del
pulgar)
• Más frecuente en hipermovilidad
articular
• Identificar y resolver trastornos
dolorosos regionales que amplifiquen
el componente de fibromialgia
(tendinitis, bursitis, artritis)
• Identificar las causas de amplificación
del dolor
12. SÍNTOMAS POLIMIALGIA REUMÁTICA
• Dolor y rigidez matutina duración mayor a 90 minutos en hombros,
cuello, cintura pélvica, o una combinación de todos estos
• Duración de síntomas mayor a un mes
• Edad del paciente mayor a 50 años
• VSG elevada
• Respuesta rápida a dosis pequeñas de glucocorticoide
• La presencia de otra enfermedad (Artritis reumatoidea, infección crónica,
polimiositis, neoplasias) excluye el diagnóstico de polimialgia reumática.
Solo se acepta presencia de Arteritis de células gigantes
14. CARACTERÍSTICAS DE LA POLIMIALGIA
REUMÁTICA
• La polimialgia reumática, al igual que la arteritis de células gigantes, se
ha asociado a los genes HLA-DR4 y a polimorfismos del TNF, IL-18 y
moléculas de adhesión intercelular
• Incidencia anual de 52 casos por 100.000 habitantes mayores de 50 años
• Prevalencia de 600/100.000 en mayores de 50 años
• Se ha encontrado mediante RMN y ecografía focos de inflamación en las
bolsas serosas que rodean el hombro, más que en la misma articulación
como tal
• Los pacientes presentan aumento sérico de IL-6 e IL-1
15. TRATAMIENTO DE LA POLIMIALGIA
REUMÁTICA
• Dosis de 15-20 mg/día de prednisona producen mejoría marcada en corto
tiempo, del dolor y de la rigidez osteomuscular. La disminución de la VSG y
PCR es gradual
• Algunos pacientes con VSG mayor a 50 y niveles altos de IL-6 pueden
requerir dosis de 30mg/día
• Si el paciente no responde al cabo de una semana a dosis de 30mg/día.
Considere otro diagnóstico
• Tener alta sospecha siempre de concomitancia con Arteritis de células
gigantes
• Llevar a la menor dosis posible con descenso gradual y de acuerdo a
síntomas
• Las recaídas pueden se indicativo de descensos muy rápidos
18. HISTORIA DE LAS ESPONDILOARTRITIS
• En 1978 se identifica un grupo de artritis inflamatorias con factor
reumatoideo negativo, con características clínicas y radiográficas
comunes
• El término poliartritis seronegativas evoluciona luego a espondiloartritis
• Subtipos: Espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis relacionada
con enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reactiva, espondiloartritis
indiferenciada
• Espondiloartritis indiferenciada término para los casos que no cumplen
criterios de las otras formas de espondiloartritis
• Se dividen con compromiso axial o periférico
19. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia 1.9% en población adulta estudio aleman
• La espondilitis anquilosante es la más frecuente (0.86%) seguida de
espondiloartritis indiferenciada (0.67%)
• Frecuentemente la enfermedad progresa a subtipos mejor definidos con
el seguimiento
22. CARACTERISTICAS CLÍNICAS
• Edad de inicio 15 – 45 años
• Inflamación que afecta esqueleto axial (especialmente articulaciones
sacroilíacas), grandes articulaciones de extremidades inferiores y entesis
• Las manifestaciones extra axiales pueden producir ulceras
mucocutáneas, compromiso ocular y cardiaco
• 30% de los pacientes con espondiloartritis indiferenciada tienen síntoma
abdominales leves e intermitentes, incluyendo episodios de diarrea
26. TRATAMIENTO DE LA
ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADA
• Inhibidores de la COX 2
• Sulfasalacina
• Metotrexato
• En pacientes con afectación axial que persisten sintomáticos inhibidores
de TNF