1. GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA CON MÍNIMA MORBILIDAD Resultados tempranos y a mediano plazo en 122 pacientes con obesidad Autores: Bárbara Helman, Rudolf Buxhoeveden, Diego Awruch, Alejandro Marcolini, Alejandro Grigaites

2. ANTECEDENTES GASTRECTOMIAS EN MANGA Descripta por primera vez en 1993por Marceau como una modificación de la derivación biliopancreática con un switch duodenal Como primer tiempo de la cirugía bariátrica, de cirugías como la diversión biliopancreática con swich duodenal o bypass gástrico en Y de Roux, y así disminuir el riesgo quirúrgico en pacientes con súper obesidad mórbida (Mognol y Cottam) Como único procedimiento para pacientes súper obesos (Arias) Como único procedimiento también para aquellos con índice de masa corporal (IMC) < 50 kg/m² (Sammour)

3. GASTRECTOMIAS EN MANGA Las ventajas de este procedimiento parecen ser menor morbilidad que el bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico (BPGYRL) y que la derivación biliopancreática (DBP) (Cottam) Con mayor pérdida de peso comparado con la banda gástrica ajustable (BGAL) (Himpens J) (Langer FB) También parecería haber una significativa supresión hormonal (grelina) luego de GVL si se compara con otros procedimientos (Langer FB) (Himpens J) (Wang Y)

4. OBJETIVOS Describir la morbilidad temprana y a mediano plazo de la gastrectomía vertical laparoscópica como procedimiento definitivo para el tratamiento de la obesidad con indicación quirúrgica

6. Se incluyeron 122 gastrectomías verticales laparoscópicas

8. METODOS CRITERIO DE SELECCION DE PACIENTES Fracaso de tratamiento médico previo Pacientes en los extremos de edad IMC 35-40 Kg/m² con comorbilidades asociadas (sin DBT tipo II) IMC 40-43 Kg/m² sin comorbilidades asociadas IMC >70 Kg/m² y/o alto riesgo quirúrgico Ausencia de patología psiquiátrica grave incluyendo el abuso de alcohol o drogas y la bulimia nerviosa Contraindicación absoluta/relativa de bypass o negativa del paciente para bypass

10. Peso e IMC preoperatorios

11. Comorbilidades

12. ASA

13. Complicaciones postoperatorias

14. Mortalidad

16. Determinaciones bioquímicas y hormonales

17. Pruebas funcionales respiratorias

18. Valoración psicológica, nutricional y cardiológica

19. Otras exploraciones complementarias para evaluar las comorbilidades asociadas

20. Consentimiento informado

21. Se solicitó una pérdida entre el 8 y 10% del peso inicial

22. Dieta hipocalórica

23. Dieta líquida

24. Vacuna antitetánica

25. Profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular subcutánea 12 horas antes del procedimiento

27. Clínicas privadas de la Ciudad de Buenos Aires

28. Sanatorio Británico de Rosario

30. Neumoperitoneo con aguja de Veress

31. 5 trócares

32. Sección del epiplón mayor comenzando a 5 cm del píloro, recorriendo la curvatura mayor hacia la región esplénica

33. Creación de la manga con suturas lineales cortantes hasta el ángulo de His

34. Tutorizado por una bujía de 32 Fr

35. Refuerzo de la línea de sutura con sutura manual continua de poliglactina 2-0

36. Prueba con azul de metileno

37. Extracción de la pieza por orificio de trócar de hipocondrio izquierdo

39. Deambulación a las 3 hs

40. Líquidos al 1er día

41. Alta a las 48 hs con dieta liquida, polivitamínicos y pantoprazol

42. Extracción drenaje al 7 día

45. No hubo ningún caso de conversión a cirugía abierta

46. No hubo necesidad de transfusión sanguínea intraoperatoria

48. Ambos presentaron hemorragia intraabdominal

49. No pertenecían al grupo de pacientes con cirugía de revisión

50. Un paciente requirió relaparoscopía con aspiración de coágulos, lavado de cavidad, sin localización del sitio de sangrado al momento de la reexploración

51. El otro paciente resolvió el cuadro con manejo conservador y transfusión de 3 unidades de glóbulos rojos NO HUBO MORTALIDAD EN ESTA SERIE

54. RESULTADOS MORBIMORTALIDAD EN GASTRECTOMIA VERTICAL LAPAROSCOPICA

55. CONCLUSION CONCLUSION Los datos a corto plazo de este estudio sugieren que la gastrectomía vertical laparoscópica alcanza un descenso de peso con mínima morbilidad Mientras que los resultados a largo plazo permanecen inciertos por ser una técnica relativamente nueva, la información obtenida de los distintos estudios es prometedora Se requieren más estudios con series de pacientes más voluminosas para determinar los resultados a largo plazo e identificar el rol de la gastrectomía vertical dentro del armamentario del cirujano bariátrico