1. ANEMIA EN CIRUGIA BARIATRICA Uso de hierro endovenoso Dr. Guillermo Arbes ú M é dico Hemat ó logo Mendoza

3. Dieta = 1 – 2 mg / dia Fe Absorci ó n en Duodeno 10 – 20 % Fe PLASMA = Fe + Transferrina = 3 mg M ú sculo Mioglobina 300 mg M é dula ó sea 300 mg Hemoglobina 1800 mg SRE 600 mg Par é nquima hep á tico 1000 mg P é rdidas 1 – 2 mg/ dia Menstruaci ó n Descamaci ó n celular DEPOSITO DEPOSITO Fe No absorbido 80 – 90 % 23 mg 23 mg 23 mg

4. ENTEROCITO Fe +++ Fe ++ Fe ++ Ferritina DMT-1 Ferroportina I Transferrina + Fe +++ Precursor Eritroide TRF 1 (Receptor de Transferrina Tf + Fe +++ Fe +++ Tf Fe ++ + HEM LUZ DUODENAL MACROFAGO (SRE) G.Rojo Hemoxigenasa Ferritina Fe +++ Fe ++ Ferroportina I Hefastina

5. ENTEROCITO Fe +++ Fe ++ Fe ++ Ferritina DMT-1 Ferroportina I Transferrina + Fe +++ Precursor Eritroide TRF 1 (Receptor de Transferrina Tf + Fe +++ Fe +++ Tf Fe ++ + HEM LUZ DUODENAL MACROFAGO (SRE) G.Rojo Hemoxigenasa Ferritina Fe +++ Fe ++ Ferroportina I Hefastina HEPCIDINA ( - ) ( - )

8. ESTADIOS DE LA DEPLECIÓN DE HIERRO CORRELACION CON EL LABORATORIO DEPOSITO DE HIERRO DEFICIENCIA DE HIERRO SIN ANEMIA DEFICIENCIA DE HIERRO CON ANEMIA FERRITINA SERICA SAT. TRANSFERRINA PROTOPORFIRINA ERIT. HEMOGLOBINA VCM

9. DISTRIBUCION DEL HIERRO EN EL ORGANISMO Y SU CORRELACION CON EL LABORATORIO GLOBULOS ROJOS DEPÓSITO PLASMÁTICO Hemosiderina en médula ósea Ferritina Hierro Sérico Capacidad total de saturación del hierro Porcentaje de Saturación Receptor de Transferrina Protoporfirina eritrocitaria VCM, HCM, CHCM RDW Hemoglobina/hematocrito COMPARTIMIENTO LABORATORIO

10. HIERRO PLASMATICO Y CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DE HIERRO TIBC 70 % SAT 30 % Fe Normal TIBC Normal Sat. Normal Ejemplo Tf: 300 Fe: 100 Sat: 33 % NORMAL FERRITINA NORMAL

11. HIERRO PLASMATICO Y CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DE HIERRO Fe Disminuido TIBC Aumentado Sat. Disminuida TIBC 85 % SAT 15 % Ejemplo Tf: 400 Fe: 50 Sat: 12.5 % DEFICIENCIA DE HIERRO FERRITINA BAJA

12. HIERRO PLASMATICO Y CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DE HIERRO Fe Normal o Disminuido TIBC Disminuido Sat. Normal o Disminuida TIBC 70 - 80 % SAT 10 - 20 % Ejemplo Tf: 200 Fe: 50 Sat: 20 % Ojo !! FERRITINA AUMENTADA INFECCION - ENFERMEDAD CRONICA

13. OBESIDAD: Estado Inflamatorio Aumento de Tejido adiposo Hipoflujo posprandial Aumento de barrera difusi ó n de ox í geno Hipoxia del tejido adiposo Aumento de citoquinas que atraen macr ó fagos al tejido adiposo Necrosis de adipocitos Adipocitos + Macr ó fagos + citoquinas = INFLAMACION Diabetes Tipo 2 Dislipemia Hipertensi ó n Cardiopatia Apnea del sue ñ o Asma Osteoartritis Reclutamiento de Macr ó fagos Infiltraci ó n de Linfocitos T C é lula inflamatoria Adipocito Leptina TNF α IL-6 Adiponectina Lipocalcina Muñoz M, Nutr Hosp. 2009;24(6):640-654

14. OBESIDAD: Estado Inflamatorio Aumento de Tejido adiposo Hipoflujo posprandial Aumento de barrera difusi ó n de ox í geno Hipoxia del tejido adiposo Aumento de citoquinas que atraen macr ó fagos al tejido adiposo Necrosis de adipocitos Adipocitos + Macr ó fagos + citoquinas = INFLAMACION Diabetes Tipo 2 Dislipemia Hipertensi ó n Cardiopatia Apnea del sue ñ o Asma Osteoartritis Reclutamiento de Macr ó fagos Infiltraci ó n de Linfocitos T C é lula inflamatoria Adipocito Leptina TNF α IL-6 Adiponectina Lipocalcina HEPCIDINA Muñoz M Nutr Hosp. 2009;24(6):640-654

15. OBESIDAD: Estado Inflamatorio Aumento de Tejido adiposo Hipoflujo posprandial Aumento de barrera difusi ó n de ox í geno Hipoxia del tejido adiposo Aumento de citoquinas que atraen macr ó fagos al tejido adiposo Necrosis de adipocitos Adipocitos + Macr ó fagos + citoquinas = INFLAMACION Diabetes Tipo 2 Dislipemia Hipertensi ó n Cardiopatia Apnea del sueno Asma Osteoartritis ANEMIA Reclutamiento de Macr ó fagos Infiltraci ó n de Linfocitos T C é lula inflamatoria Adipocito Leptina TNF α IL-6 Adiponectina Lipocalcina HEPCIDINA Mu ñoz M, Nutr Hosp. 2009;24(6):640-654

16. FERROPENIA Y ANEMIA PRE Cirug í a Bari á trica (1252 ptes) DEFICIENCIA DE HIERRO 27.7 %

17. FERROPENIA Y ANEMIA PRE Cirug í a Bari á trica (1252 ptes) ANEMIA 13.7 %

18. FERROPENIA Y ANEMIA POST Cirug í a Bari á trica (1510 ptes) DEFICIENCIA DE HIERRO 52 %

19. FERROPENIA Y ANEMIA POST Cirug í a Bari á trica (1252 ptes) ANEMIA > 40 %

20. OBESIDAD, FERROPENIA Y ANEMIA Yanoff LB, Int J Obes. 31:1412-19, 2007 . 10 – 63 % (>40 ? %) 6 – 22 % (14%) Anemia 12 – 62 % (52%) 7 – 46 % (28%) Ferropenia (con o sin anemia) POST -Cirug í a bari á trica PRE -Cirug í a bari á trica Prevalencia

21. 6300 pacientes Anemia Pre operatoria 34 % Anemia Post operatoria 80 % Aumento de infecciones D í as de internaci ó n Mayor mortalidad

28. El hierro se almacena en los depósitos fisiológicos de hierro  Parenquima a  SRE Seguridad: Depósitos en SRE Unidades relativas 6 5 4 3 2 1 0 4d Carboximaltosa 4d Hierro dextrano 4d Hierro sacarosa 4d Hierro gluconato

36. SOBREVIDA DE LA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA EN NI ÑOS EN LOS ULTIMOS 50 A Ñ OS Children Cancer Study Group